常用仪器的使用和故障处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用仪器的使用和故障处理,百安急诊科 向小平,心电监护仪,一、使用对象,凡是病情危重进行持续不间断的监测心搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏及血氧饱和度等患者。,心电监护仪,二、医院常用的几种类型的监护仪,心电监护仪的导联安装,导联电极片放置：,三导联,五导联,三导联：,（,1,）右上（,RA,）：右锁骨中线第,2,肋间,（,2,）左上（,LA,）：左锁骨中线第,2,肋间,（,3,）左下（,LL,）：左下腹,五导联：,（,1,）右上（,RA,）：右锁骨中线第,2,肋间,（,2,）左上（,LA,）：左锁骨中线第,2,肋间,（,3,）右下（,RL,）：右下腹,（,4,）左下（,LL,）：左下腹,（,5,）胸部（,V,）：胸壁上,心电监护仪界面显示,监护仪主要观察指标：,1,、定时观察并记录心率和心律,2,、观察是否有,p,波，,R,波的形态、高度和宽度如何,3,、测量,PR,间期、,QT,间期。,4,、观察,QRS,波形是否正常，有无“漏搏”。,5,、观察,T,波是否正常。,6,、注意有无异常波形出现。,ECG,显示,ECG,参数设置,心电监护仪常见故障的处理,故障一：报警显示导联脱落,分析原因：,1,、电极脱落；,2,、线与电极连接脱落；,3,、干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；,4,、导联线内导丝断裂。,处理方法：,1,、更换电极，做好电极放置部位皮肤的清洁。,2,、检查各连接处是否连接良好。,心电监护仪常见故障的处理,故障二：,ECG,基线游走不定,分析原因：间断性的常由电极、拉线、电线连接不良造成，连续性游走常由呼吸费力造成。,处理方法：,1,、减少病人活动、重新固定好电极。,2,、密切观察患者病情，查找原因及时作出相应的处理，必要时使用压力环。,心电监护仪常见故障的处理,心电监护仪常见故障的处理,故障三：有心电图未显示心率,分析原因：心率来源选择不当，或已选择来源是,ECG,也无心率，则可能是心电信号过高或过低，观察困难，无法显示正确心率。各参数上，下界限调整不合适。,处理方法：,1,、检查心率来源。,2,、密切观察病情。,3,、根据病情调节心率报警界限。,呼吸监护,导联：水平安放,RA,和,LA,电极,导联：对角安放,RA,和,LL,电极,呼吸监护常见故障处理,故障一：呼吸参数异常或“？,-”,显示。,原因分析：可能是电极放置欠妥当或电极脱落。,处理方法：检查电极放置是否妥当、是否脱落。,故障二：误报警的出现。,原因分析：,1,、病人活动幅度很大。,2,、高、低限报警值设置不当。,处理方法：呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。,SpO2,监护,注意：血氧探头的电缆线应该置于手背，确保指甲正对血氧探头光源射出的光线。,SpO2,监护常见故障处理,故障一：信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值,分析原因：,1,、患者移动过度；,2,、患者可能灌注太低；,3,、传感器损坏。,处理方法：,1,、密切观察患者病情；,2,、将传感器移到活动少的肢体，必要时在健康人身上测试。,3,、保证末梢循环，保暖；,4,、每,2,小时左右更换监测部位，避免血氧饱和度探头与血压测量在同侧手臂,。,SpO2,监护常见故障处理,故障二：氧饱和度显示传感器脱落,分析原因：,1,、传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，液体是否进入了传感器接头处。,2,、血氧饱和度探头如探头内发出暗红光或红光较高寒且闪烁不定，应更换电缆线或进行修理。,血压监护,血压监护,血压监护常见故障处理,血压监护常见故障处理,故障一、无创血压泵超时,分析原因：由于患者移动、袖带放置不正确，袖带充气超过正常时间或检测到漏气等因素造成。,处理方法：检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，如无漏气则重新放置袖带于正确位置。,故障二：只有泵充气无血压值,分析原因：检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。做出相应的调节。,血压监护常故障处理,故障三：无创血压测量的因素,分析原因：,1,、患者身体位置不正确,2,、心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差,3,、肢体活动大，频率高；,4,、患者病情变化大。,处理方法：正确测量血压袖带应与以及处于同一水平位置；选择大小合适的袖带，患者的动脉与袖带上标有符号箭头对齐，袖带环绕适当松紧，可插入一根手指，如病情允许测血压时尽量平卧位，血压与病情不符时应及时人工用台式血压计复测,除颤仪的使用,心脏除颤仪是将电流释放到心肌上，通过它引起收缩和心肌去极化、能消除有生命危险的心律失常。,除颤仪界面,除颤仪选择,心电监护功能：,导联方式：,1,、心电导联线,2,、手柄电极,心律失常现象和治疗措施,心律失常,可行的治疗措施,心肌活动部分不协调 （如心房纤维性颤动）,同步心电复律,心肌活动完全失调（心室扑动）,异步心电复律（心脏除颤）,电极的位置放置：,电极必须紧贴病人的皮肤上，减少接触电阻，约,10,千克的力压住电极，过小的压力会灼伤电极下的皮肤。,胸骨电极位置：右胸部锁骨中线下方,极点电极位置：左腋中线第五肋间,心脏除颤的步骤（异步心电复律,),开启除颤仪和心电图模块,确定心脏除颤仪不是处于同步模式下,将凝胶涂到手柄电极的极板上,能量选择,手柄电极的放置,心脏除颤的步骤（异步心电复律,),储存能量,电极放电前的保护,能量释放,观察异常情况,除颤仪操作注意事项,1、,除颤时操作者、在场人员不要接触病人的床，以防误击。,2,、电极膏不能涂遍前胸，避免短路，也不能涂到操作者手上或电极柄上以防误击。,3,、病人呼气末时放除颤，以减少胸壁阻抗。,4,、消瘦而肋间隙明显凹陷患者宜用多层盐水纱布，以确保皮肤与电极接触良好。,5、,不能用超声藕合剂代替电极膏，以免接触不良,呼吸机的使用,分型：定容型和定压型,屏幕及设置键,屏幕主页面,“,设置”屏幕页面,“,报警”屏幕页面,“,参数”屏幕页面,“,参数”屏幕页面,呼吸机常见报警处理,故障一：气道压力高,气道阻塞：长时间未吸痰，气道内分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插入的深度不足，吸痰不充分,充分湿化，及时正确吸引，加强翻身叩背，体位引流,气管、支气管痉挛：常见于哮喘、过敏、缺氧、湿化不足或湿化温度过高、湿度太大、气道受物质刺激（吸痰）,解痉：应用支气管扩张剂等药物，针对病因，对症处理，及时排除,气道导管位置不当、滑入一侧支气管、人工气道部分脱出,校正导管位置，及时调整导管于正确位置、妥善固定。,出现新合并症：张力性气胸、肺不张、肺炎、肺水肿等。,查明原因对症处理，如并发气胸则行胸腔闭式引流、痰栓所知肺不张可行纤支镜灌洗：肺炎应用抗生素。,人机对抗,寻找病因，去除病因及药物对症处理,患者肺顺应性降低,评价患者状态，重新设置潮气量、波形、峰流速和,PEEP,。,气道高压报警上限设定太低,重新评价患者情况，合理设置报警上限,呼吸机管道扭曲、打折,整理管道，恢复通畅,呼吸管道积水,集水器处于最低位，及时倾倒积水器内的冷凝水,呼吸机常见报警处理,故障一：气道压力低,呼气回路漏气：管道破裂或有针眼，管路连接处松动：积水瓶未拧紧，温湿化器注水口未盖紧，湿度探头脱落，呼吸活瓣封闭不严或安装不当。,检查呼吸回路，对症处理,与病人脱接,重新接好,气管导管漏气：气管导管气囊充气不足或气柬破裂,检查气管导管，必要时更换气管导管,低压报警设置太高，高于病人的平均气道压力,重新设置低压报警芝（,5-10cmH2O),压力传感器损坏,更换该压力传感器,呼吸机内部部件漏气,请工程师维修,人工气道（气管插管、气切导管）完全脱出或部分脱出,根据病情，重新建立人工气道或改用无创通气或面罩、鼻塞吸氧,呼吸机常见报警处理,故障一：窒息报警,参数设置不当，在压力通气模式下，病人无力触发呼吸致呼吸频率太低：以及窒息时间设置不当,评价病人情况，重改模式或参数,窒息时间一般设置为,1s,呼吸机回路漏气或脱接,纠正漏气、重新接上,人为因素：流量传感器安装不妥,重新安装流量传感器,呼吸机故障（如流量传感器检测功能不良或损坏,请工程师维修,谢谢大家！,