眼科疾病基础知识

,63,眼科常见疾病,内容,青光眼,1,葡萄膜炎,2,白内障,3,准分子激光手术治疗屈光不正,4,青光眼,原发性青光眼,继发性青光眼,发育性,青光眼,混合,性青光眼,原发性闭角型青光眼,原发性开角型青光眼,急性原发性闭角型青光眼,慢性,原发性闭角型青光眼,1.,分类,临床,表现,眼压,眼底,视野,诊断,房角,青光眼,青光眼,分型,2,.,诊断,眼痛,眼胀,虹视,雾视,视,物模糊,头痛,恶心,呕吐,眼压异常标准,眼压,22,mmHg,两眼眼压相差,5 mmHg,24,小时眼压波动,8 mmHg,青光眼,2,.,诊断,-,眼压,眼压测量方法,Goldmann,NCT,iCare,压陷式眼压计,青光眼,2,.,诊断,-,眼底,眼底特征性变化：,视神经纤维层缺损；,杯盘比变大；,视盘出血,青光眼,2,.,诊断,-,眼底,OCT,检查：,视神经纤维层厚度；,杯盘比,定量、定位,青光眼,2,.,诊断,-,视野,旁中心暗点,弓形暗点,环形暗点,鼻,侧阶梯,周边视野缩小,颞侧视岛,管状视野,Humphrey,Octopus,青光眼,2,.,诊断,-,房角,动态、静态；,可观察到的结构：,Schwalbes,线、小梁网、巩膜突、睫状体带、虹膜根部,青光眼,2,.,诊断,类型,IOP,眼底,视野,房角,原发性青光眼,原发性闭角型青光眼,急性原发性闭角型青光眼,+,+/-,关闭,慢性原发性闭角型青光眼,+,+/-,关闭,原发性开角型青光眼,+,+/-,开放,继发性青光眼,+,+/-,关闭,or,开放,先天性青光眼,+,+/-,多数开放,混合型青光眼,+,+/-,关闭,or,开放,高眼压症,-,-,开放,正常眼压性青光眼,+,+/-,开放,青光眼,3.,特殊类型,剥脱综合征,发生机制不明确，灰白色物质沉积小梁网导致青光眼。,临床表现：,灰白色物质沉积于角膜内皮、虹膜、瞳孔缘、前房角、睫状体、晶状体悬韧带、晶状体表面。,开角型青光眼表现。,治疗：药物、手术,青光眼,3.,特殊类型,青睫综合征,前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式,中青年发病,高眼压，,羊脂状,KP,，房角开放,可反复发作,自限性疾病,治疗采用降眼压药物、激素和非甾体类,青光眼,诊断：,POAG,或,OHT,首次发现,无,PGA,禁忌症,有,PGA,禁忌症,复查随访,病情稳定,多药,单药,洗脱作用；,防腐剂暴露；,依从,性,安全性,病情进展,加单药；,FDC,诊断；,初诊,or,随访；,用药,史；,眼,部其他疾病或全身疾病。,全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应,靶眼压，,预期,降压,幅度；,目前眼压及,视野。,卢美根,阿法根,替换,FDC,内容,青光眼,1,葡萄膜炎,2,白内障,3,准分子激光手术治疗屈光不正,4,15,准,分子,1.,屈光不正,应用于屈光性角膜手术的,准分子激光是,氟化氩（,ArF,）气体产生的波长为,193nm,激光。,切削精度非常高，每个光脉冲切削深度为,0.2,微米。,对组织的穿透力极弱，仅被组织表面吸收，使组织分子气化。,为冷光源，不产生热量,对切削的周围组织无损伤。,准分子,2,.,什么是准分子激光,1983,年动物眼实验,1985,年盲人眼实验,1988,年运用于临床,1996,年第一例,LASIK,手术,1999,年,7,月波前像差引导的个体化,LASIK,2001,年,EK,手术在全球,推开,准,分子,3.,准分子激光手术,历史,准分子激光切削角膜,.,准分子,4,.,准分子激光手术原理,使角膜变的更 “平滑”,准分子,4,.,准分子激光手术原理,使光线的行进方向发生改变,准分子,4,.,准分子激光手术原理,使光线聚焦在视网膜上,准分子,4,.,准分子激光手术原理,indicates Animation running,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,准分子,5,.LASIK,手术过程,适合各种度数的近视，特别是对中高、高度及超,高度近视,术后长期效果非常理想,不触动角膜上皮及前,弹力,层,一般术后,12-24,小时即可恢复正常,视力,术后无,痛感,无角膜混浊（,HAZE,）,未完全,矫正,过度矫正,感染,丢失,角膜瓣,圆锥角膜,准分子,6.LASIK,手术优劣,LASIK,LASIK,年龄,眼部疾病史,屈光度,全身疾病史,大于,18,周岁,无活动性眼部疾病：圆锥,角膜，角膜炎，青光眼，,白内障,近视：,不,超过,-,15.00D,近两年,屈光度稳定，每,年变化小于,0.5D,。,糖尿病、免疫性、,胶原,性,疾病、疤痕体质,准分子,7,.LASIK,手术适应症,用平衡液冲洗乙醇后，用角膜上皮分离器将角膜瓣分离至角膜缘，随之进行激光切削。,用乙醇溶液罩置于角膜上，注入,20%,乙醇，保持,3045s,，使乙醇进入上皮与前弹力层，以松解两者之间的连接力。,准分子,8.LASEK,手术过程,一般国外只将,LASEK,用于轻,中度近视,、,部分,角膜较,薄、瞳孔,过大的近视患者。,此项手术开展比较短，其并发症和远期效果尚不太清楚。,8.LASIK,与,LASEK,的对比,LASEK,并不能替代,LASIK,准分子,激光使角膜变平的部分不会重新再生变凸，治疗效果很,稳定。,PRK,四年后回退,50,度，且以后不会再回退。,LASIK,的回退更少，更适合高度数,近视,治疗前近视度数近年来一直稳定且眼球前后径不再变,长。,准分子,9.,准分子手术的长期疗效,准分子,术后一个月,Q,id,、,Tid,、,Bid,、,Qd,每周递减,术后三个月至半年,疾病史,术中特,殊情况,安全性,有效性,炎症指标；,干,眼程度；,视觉质量；,眼压？,结膜充血？,视力？,合并眼部及全身性疾病,并发症？手术时间延长？,准分子,术,后视力回退的高危患者：,高度近视；瞳孔较大；全飞秒。,术,后视力回退的原因：,进,入眼内的总光线减少；,角膜曲率的变化；,对角膜瓣的影响；,对眼前节血管的影响。,准分子,LASIK,术后应用阿法根出现视力回退,内容,青光眼,1,葡萄膜炎,2,白内障,3,准分子激光手术治疗屈光不正,4,葡萄膜炎,前部葡萄膜炎,后部葡萄膜炎,-,脉络膜,全葡萄膜炎,虹膜炎,前部睫状体炎,1.,分类,中,部葡萄膜炎,-,睫状体平坦部,虹膜睫状体炎,眼疼、怕光、流泪、视力减退,眼前黑影，闪光感，视物模糊,睫状充血,角膜后沉着物（,KP),房水混浊：房水,闪辉,(Tyndalls sign,),房水细胞,瞳孔缩小,虹膜后粘连,，周边前粘连,/,房角,粘连,玻璃体混浊,眼底,改变：视盘水肿，黄斑囊样水肿,眼压,改变：降低，升高,自觉症状,裂隙灯检查,葡萄膜炎,2,.,诊断,葡萄膜炎,2,.,诊断,50,并发性白内障,:,房水,成分改变，影响晶状体代谢,葡萄膜炎,3.,并发症,51,继发性青光眼,房水,流出受阻：,房角堵塞,周边前粘连,瞳孔阻滞：,瞳孔闭锁，虹膜膨隆,瞳孔膜闭,瞳孔闭锁 虹膜膨隆 前房变浅 继发青光眼,葡萄膜炎,3.,并发症,52,散,瞳,:,作用：,麻痹睫状肌，缓解眼痛；减轻充血水肿和渗出；预防及治疗虹膜后粘连,药物：阿托品，后马托品，托品酰胺，新福林,混合散瞳剂,（,1%Atropin:4%cocaine:1:1000adrenalin,结膜下注射）,消炎,：,糖皮质激素：,可的松、地塞米松、 泼尼,松龙：点眼,/,结膜下注射,/,筋膜下注射,抗前列腺素类药物：双氯芬酸钠、,普拉洛芬,热敷,：,作用：,扩张血管，改善循环，促进吸收，缓解疼痛,葡萄膜炎,4,.,治疗,53,全身,治疗,病因,治疗,:,防止复发,糖皮质激素：强的松，地塞米松,/,甲基强的松龙,抗前列腺素类药物,免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素,并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障,葡萄膜炎,4,.,治疗,China Guideline,葡萄膜炎,诊断；,初诊,or,随访；,用药史；,眼,部其他疾病或全身疾病。,全身性或眼部是否在用药期间发生了不良反应：,眼压升高,炎症指标：,角膜,KP,；,前房闪辉；,前房细胞；,玻璃体混浊,内容,青光眼,1,葡萄膜炎,2,白内障,3,准分子激光手术治疗屈光不正,4,白内障,1.,分类,年龄相关性白内障,先天性白内障,外伤性白内障,并发性白内障,药物和中毒性白内障,放射性白内障,后发性白内障,无痛性渐进性,视物模糊,晶体混浊,外伤史？用药史？,既往疾病史？,自觉症状,裂隙灯检查,寻找病因,白内障,2,.,诊断,白内障,3.,治疗,糖皮质激素，,Qid,NSAIDS,，,Bid-Qid,NSAIDS 1,滴；,or,NSAIDS Qid,*,2,天,NSAIDS,，,Bid-Qid,术前,术,后,1-2,周,术,后,2/3-,4/6,周,白内障,4.,围术期用药,2008,欧洲白内障术后抗炎指南,Ophthalmology Times Europe, November,高危患者,1,、伴眼部疾病：,葡萄膜炎,青光眼,眼部静脉阻塞,视网膜色素变性,黄斑水肿,视网膜前膜,儿童白内障,眼表疾病,角膜上皮损伤,角膜溃疡,Guidelines for managing post-cataract surgery inflammation. Ophthalmology,Times Europe, November 2008,2,、伴全身性疾病,糖尿病,肺部血管性疾病,青少年类风湿性关节炎,青少年特发性关节炎,白内障,4.,围术期用药,诊断,高危,术中特,殊情况,安全性,有效性,角膜,KP,；,前房细胞；,前房闪辉,眼压？,老年？并发？先天性？,合并眼部及全身性疾病,并发症？手术时间延长？,白内障,文献支持,医生姓名,医院全称,科室,职称,电话,邮箱,需要资料具体描述,申请人：大区，姓名，电话,S,Ren Clara 021-60329133,T,hanks,！,