盆腔脂肪增多症-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,盆腔脂肪增多症,1,盆腔脂肪增多症,(pelvis lipomatosis,，,PL),是一种,病因不明的良性罕见病,，它是由于,大量脂肪组织堆积于盆腔，包绕压迫膀胱下段、膀胱颈、直肠，使之变形、狭窄，并出现移位，造成,膀胱颈部、输尿管下段、乙状结肠、直肠,等一系列梗阻改变，特别是泌尿系统症状尤为明显，输尿管逐渐扩张，肾盂积水进行性加重，若病情得不到有效控制，最终可出现肾功能减退，甚至肾功能衰竭。,2,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,最早由,Engels,于,1959,年报道，描述为乙状结肠和膀胱周围脂肪增多导致乙状结肠和膀胱固定变形。,Foggl,和,Smith,在,1968,年正式命名为,(pelvis lipomatosis,，,PL),盆腔脂肪增多症，定义为直肠和膀胱周围的盆腔空间内的正常脂肪组织过度生长。,5,病因,PL,病因不明,一般认为与膀胱和输尿管炎症引起盆腔感染有关,或为系统性疾病的一部分,或与肥胖症，脂代谢异常，激素代谢改变，局部变态反应先天静脉血管异常相关,Bsttista,等认为可能与,HMGI-C,基因相关,6,PL,临床分类,偶然发现的老年男性：症状不明显、病情进展缓慢。,PL,临床分类,体型矮胖的年轻男性：明显的下尿路刺激症、盆腔不适、高血压。更易出现进行性加重的输尿管梗阻。,7,临床表现,PL,病变的部位和范围不同，表现的临床症状不同。,1 50%,的,PL,患者有下尿路症状,2 25%,的患者以便秘为主的肠道症状,1/3,的患者合并高血压,早期无明显症状,随病情进展，约,50,的患者出现：血尿，膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），排尿不畅、尿不尽感等。,8,诊断,PL,诊断主要依靠,体检,和,影像学,检查。,PL,病理学特点使其具有特殊的影像学改变，因此，,影像学,检查在诊断中具有重要意义。,直肠指检：受膀胱底部异常增多脂肪的挤压，直肠指诊时查及盆腔内软组织块，前列腺位置抬高，不易触及或仅指尖能触及前列腺尖部。,9,IVP,IVP,见到膀胱呈特征性,“倒梨形”、“泪滴形”、“葫芦形”,外压性拉长改变，膀胱底部抬高。,同时可见,上尿路积水,征象。,Moss,等将以上,X,线表现归纳为三联征：膀胱变形伸长，位置抬高，输尿管向正中移位。,10,CT,膀胱受到盆腔脂肪挤压变形，呈“倒梨型”,向前移位。,Sagittal C+portal venous phase,11,增强,CT,膀胱壁增厚,血管增多扩张,输尿管扩张,膀胱周围大量脂肪增生,膀胱壁均匀增厚,12,MRI,盆腔,T1,期,MRI,示膀胱和直肠周围被大量脂肪组织包绕，膀胱压缩变形,13,病理,75%,的,PL,为增生性膀胱炎,其中增生性膀胱炎的,40%,为,腺性膀胱炎,膀胱周围大量,脂肪,增生,膀胱壁增厚,A,增生的膀胱上皮,B,腺上皮化生,C,基质水肿,D,血管增生扩张,14,鉴别诊断,腹膜后纤维化,腹膜后纤维化的腹膜后广泛病变为,非脂肪,信号。,腹膜后脂肪瘤,腹膜后脂肪瘤比较局限，边界较为清晰。,15,治疗,分类治疗,Klein,等 主张将患者分为年轻组和老年组，年轻者多较健壮，有膀胱形态改变及膀胱刺激症状，病情发展较快，较早出现尿路梗阻或尿毒症，应较早外科干预。,年老者病情发展较缓慢，,1O,年或更长时间内病情无变化，需定期随访，包括半年一次。肾功能检查，两年一次造影检查，及定期膀胱镜检，必要时才考虑手术。,16,治疗,保守治疗,长期口服抗生素、减肥、激素治疗和,外科放射治疗，疗效甚微。,17,手术治疗,手术治疗适应症,A:,尿路梗阻造成积水，肾功能下降,B:,乙状结肠梗阻,18,手术方式,盆腔脂肪清除、输尿管膀胱再植术,此手术是治疗,PL,的有效方法方法，术中尽可能清除膀胱、输尿管和直肠周围的异常脂肪，松解输尿管。,经尿道切除前列腺或膀胱颈口电切术,重症者实施尿流改道,19,