稳定性冠心病心率管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,稳定性冠心病的心率管理,2013-08-13,1,BB在冠心病中的应用地位,抑制交感过度激活,CHD标准治疗中不可或缺,抗心肌缺血地位无可争议,是CHD治疗的基石,2,应用BB的存在问题,认识不足、重视不够、技艺不精、管理不严、随访缺失,普遍存在使用不足、剂量不够、递增不力,HR达标率低,3,获益-靶标,静息心率,是充分体现足量,最简便有效的,临床靶标,4,国际指南强调,SA,RHR,5560bpm,严重心绞痛,50bpm,5,力争全程心率达标,临床医生应严格遵循指南，控制HR达标,每日清晨、午后、临睡分别测定HR,每位患者HR达标剂量，即为该患者BB的最佳剂量,严重心绞痛者日间RHR应50bpm（甚至达40bpm）,而不强调“目标剂量”,24h心搏总数8万次，可判断BB剂量达标,住院期间和出院后随访全程中，均应维持HR达标,6,一项荟萃分析,n=30904,OMI,non-DHP-CCB,结果显示：,RHR每 10bpm，能明显,*,心脏性死亡30%,*,SCD39%,*,全因死亡20%,7,BEAUTIFUL研究,n=5438,稳定性CHD,基线HR70bpm与HR70bpm比较,CV死亡、致死/非致死性MI、冠脉重建术发生率,强烈提示：HR 70bpm是：,*,CV事件发生的独立预测指标,*,CV死亡高危因素,8,INVEST研究,n=22576例,老年冠心病合并高血压,Atenolol、Verapamil 对照治疗,观察RHR变化,RHR每增加5bpm，CV事件风险增加6%,RHR75bpm，与CV事件直接相关,RHR59bpm，CV事件发生率和CV事件风险均有所,RHR5070bpm之间存在,J,型曲线,9,TNT研究,n=9580例,稳定性冠心病患者,FU4.9年,评价RHR与CV事件发生相关性,CV事件指：全因死亡、HF住院、主要CV事件、非致死性MI,RHR70bpm与70bpm比较：,*,RHR70bpmCV事件,*,RHR每10次，主要CV事件8%,*,RHR70bpm患者全因死亡率40%,*,HF住院1倍,Bangalore教授观察9602例发现HR与主要CV事件发生率存在,J,型曲线，,HR52.4bpm,CV事件发生率最低,10,Aring；Ke Hjalmason教授认为,HR的CHD患者较易致 MI、SCD,应用BB能充分死亡率,HR的靶目标应为6070bpm,11,CLARIFY研究,全球最大的稳定性CHD研究,观察n=33649例，6411岁,平均脉动-HR 68.310.6bpm,ECG-HR 67.211.5bpm,44%患者RHR70bpm,稳定性CHD的RHR应至70bpm,12,如何规范化应用BB,目前证据最充分的是美托洛尔和比索洛尔,琥珀酸美托洛尔控释技术，是目前T/P比值最高，药物作用持续时间最长，稳定性最好，疗效最温和，同时也是唯一具有治疗80岁HF患者CV保护证据的BB,慢性稳定性心绞痛推荐常用剂量为100400mg/d；比索洛尔1020mg/d,建议起始剂量：琥珀酸美托洛尔95195mg/d，比索洛尔510mg q12h，只要患者无除乏力之外的不良反应，可每日递增剂量1倍，尽最大努力在510d住院期间内HR达标,13,BB阻滞,2,的效应,有证据显示：,琥珀酸美托洛尔200mg/次，不产生2阻滞效应,酒石酸美托洛尔50mg/次，不产生2阻滞效应,比索洛尔5mg/次，产生,2,阻滞效应为零,10mg/次，产生,2,阻滞效应为为05%,14,谢谢！,15,