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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肌的能量代谢治疗PPT参考幻灯片,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,心肌的能量代谢治疗PPT参考幻灯片心肌的能量代谢治疗PPT参考幻灯片1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克心肌的能量代谢治疗,心力衰竭的流行病学,心衰已成为一个亟待解决的全球性问题,约510万人有临床表现的心衰,2013年 CCF/AHA在过去的几十年内,每年新诊断的心衰病例超,心衰指南1,过65万例,35-75岁成年人中约有400多万的心衰患者2,中国流行情况,5年存活率与恶性肿瘤相仿,心衰住院率只占同期心血管病的20%,但死亡,率却占40%4,美国 Framingham研,从症状开始后年病死率约50%,NYHA2-3级2年病死率约30%,4级则约为75%,1 Yancy CW.etal. Circulation,2013.128(16:pl810-52.2顾东风等中国心血管病杂志,2003.31(1):3-6,3荣梅,等.山东医药,2004,44(31):72,4.桂芬,等中国老年学杂志,2008.28(17:17523,Creager MA. Drugs, 1990, 39 Suppl 4: 4-9,目前，我国正在进行建国以来的第八次基础教育课程改革，而农村小学实施新课程改革时由于教师的素质与新课程改革的标准和要求还相差甚远，也没有确立新的教育教学评价体系。因此，必须加大教育改革的宣传力度，树立以人为本的教育观来适应新课程改革的需要。,1.农村小学课程改革的现状,1.1 办学条件和硬件设施落后。我国农村的小学一般都处于偏远、交通不便、经济落后的地区，随着我国经济的快速发展，带动了城镇化进程的脚步，因此大部分农村的小学生开始逐步的转到城镇学校就读。这样一来就更加剧了农村小学落后的局面，往往一个学校的学生不超过百人。再加上有限的教育经费，使办学条件和教师队伍严重落后和稀缺，导致教育教学的工作也就很难维持下去，信息化普及程度也就非常低。,1.2 师资力量薄弱。艰苦的农村学校条件和有限的经济基础，让很多教学经验丰富的教师都不愿意到农村来教学，而农村原有的教学成绩优异的教师近年来也逐步被城镇学校吸收了过去。虽然经过近几年的教学改革，分配到农村的教师大量增加，但年轻教师越来越多。相对而言，年轻老师的接受能力、创新能力都比较强，知识结构也很新，但是在教学经验上还存在明显的不足，缺少优秀教师的引领和指导，因此在短时间内也是很难达到提高学校教育教学质量的效果，对课堂教学改革就更是难上加难。,1.3 家长对家庭教育的忽视。家长才是孩子最好的老师，家长的一言一行都潜移默化的影响着孩子的成长，因此，良好的家庭教育是实施素质教育的重要基础。农村相对比较落后，农民为了增加收入、改善生活条件，不得不外出打工，这也是我国目前出现越来越多的留守儿童的最根本原因。家长外出打工的时候，留在家里的孩子则由祖辈来照看，这种隔代教育更加剧了课程改革的难以实施2。,2.推进农村小学课程改革的有效对策,2.1 加大宣传力度 转变传统教学观念。由于受传统教育观念的影响，老师是绝对的权利和权威的象征，对学生说什么、教什么、要求什么都是老师说了算，学生只需要认真听课，做习题，严重忽略了学生真正的学习需求。新课程改革是为了给学生提供更好的教学环境，促进教学质量的提高，为国家培养新时代的社会人才，因此，要加大宣传力度，全面提高学校领导人和教师对课程改革的认识，树立以学生为本，努力创新的教育方法，为学生更好的学习知识提供良好的平台。,2.2 加强师资队伍的建设。 均衡师资力量：在对农村小学派师资力量的时候，不能一味的派年轻教师，要适当的搭配教学经验丰富、教学成绩优异的教师一起到农村小学任教。使年轻教师的新理念、新方法与有教学经验的教师相互协调，不仅为农村小学生提供更好的学习机会，同时还促进了教师的专业成长。农村小学有了自己优良的师资队伍，才能尽快缩短与城镇教育的差距，才能为农村小学课程改革提供有力的保障。 均衡学科师资：教育大计，教师为本。教师作为专业人员，必须具备所需的专业知识和技能来提升自身的综合素质，这是提高教育质量的关键因素。因此，教育行政管理部门必须要做好学校校长和教师的培训工作，全面提高学校师资队伍的综合素质。另外，农村小学的课程一般都比较单一，除了必要的几门大课，像音体美等课程通常都不被重视，致使与新课程的全面发展要求不相符3。要想进一步推进新课程，就必须实现音体美等课程教师的专业化，在分派专业教师到农村任教时，还要外派年轻教师定期参加相应的课程培训或进修学习来提高专业化。,2.3 增加经费投入 改善办学条件。农村的经济条件落后，而实施新课程改革对教学设施和资源配置都很很高的要求，各级政府必须高度重视这个问题，尽最大努力通过各种途径来筹措教育经费并配置充足的课程资源，来改善办学条件、加大教育投入。在新一轮的国家基础教育课程的改革中，课程资源是一个非常重要的概念，也是实施课程改革的有效前提。通过课程资源科技馆、图书馆、网络资源等不仅能有效的拓宽学生的视野，丰富知识信息，还能提高学生实践和创新能力。,2.4 加强家长重视孩子的教育观念。为了更好的为课程改革创造更有利的条件，还要加强家长或监护人的培训和教育，使他们的文化水平都能得到相应的提高，来更好的教育和监护孩子；学校还要通过定期召开家长会来进行相互的沟通交流，全面的了解学生的学习和生活情况；此外家长还应更新教育观念，深刻认识孩子教育的重要性，尽量使工作与家庭教育都能兼顾。,3.结束语：,综上所述，新课程改革给基础教育带来了新的生机和活力。对于农村地区的小学而言，要想顺利实施课程改革就需要良好的教学环境和软、硬件的相互协调，加大宣传力度，转变教学观念、加强师资队伍的建设、改善办学条件以及家长的配合，才能为农村课程改革的顺利开展奠定坚实的基础。,随着素质教育的深入推进,高考对学生语文能力的要求愈来愈高,涉及的知识面愈来愈广,但是农村高中学生,由于种种原因,他们学习语文要比城市学生付出的努力更多,但学习成绩却没有明显的优势。,作为一名农村高中语文教师,我对农村高中学生的语文学习现状了解得较为详细,对此也颇有感触。纵览各类语文教学刊物,对各类教法、课型、模式的探讨很多,而对学生语文学习现状提及的很少,对农村高中学生语文现状的分析更是少之又少。笔者认为,与其高谈这“法”那“式”,倒不如认真地分析学生的语文学习实际,因材施教,提高学生的语文能力,这样才能有的放矢,真正地解决问题。下面是笔者对农村高中学生的语文学习现状进行的分析探讨,希望引起语文界同仁的重视与思考。,一、学习积极性不高,学习兴趣淡化,与数理化、英语等学科相比,相当多的学生不爱学习语文。虽然他们爱看小说、诗歌,但对语文课的积极性不高,兴趣不浓。究其原因,有如下几点:,1.应试教育的影响,高考是能力的竞争,是学习效果的竞争,学校、社会、家庭的压力,使学生不得不追求高分数。高考的选拔性必然导致学生在作为学习效果显示的分数上竞争。高考中其他科可能考到150分,而语文在高考中能考到130分以上已属凤毛麟角的事实,这又促使学生把目光盯在能拿到高分的数理化和英语上,对语文不十分重视,导致高中语文教学改革始终徘徊不前,难有大的突破。,2.错误观念的干扰,“学好数理化,走遍天下都不怕”,这类重理轻文意识仍然存在。在广大的农村,虽然对教育的认识较以前有了很大的改观,但是,有一些家长和学生仍然认为,实用的学问是数理化而非语文。学生制定的学习目标较低,必然导致在语文学习上的低要求,自然,他们也就难以对语文学习产生较高的积极性。,还有一部分学生功利心太强,眼睛只盯着考试,考试考什么,就学什么,不考则不学。如果考试考名句默写,他们就只背名句;考文化常识,就只背文化常识。学生只记一些死知识,提高不了能力,自然,在综合检测中也得不到高分,其学习积极性也会大大降低。,还有的学生认为,语文成绩难提高,“一个月苦学不见好,一个月不学不见差”,学习语文的成就感不强,不像数理化、英语等学科,做会一个题、记住几个单词都会较容易产生成就感,从而激发学习积极性。这就容易使学生对语文学习产生懈怠情绪。这种对语文学习特点的错误认识必然也影响到学生学习语文的兴趣。,二、学生知识面狭窄,不少学生的语文知识结构是一个狭窄的平面,而且“千疮百孔”。考试考的内容,略微知道些,不考的,什么也不知道。笔者在平日的教学中可以很明显地感受到这一点。有的学生在平日学习中对应该了解到的著名作家和作品一无所知,甚至连名字也没有听说过,更不用说谈出什么见解了。据笔者调查,其原因有如下几种:,1.农村环境相对封闭,虽然改革开放之后的农村已不像原来那么封闭,但与城市相比,仍然是相去甚远,尤其是文化氛围。图书来源少,而且鱼龙混杂,良莠不齐,真正有助于学生学习的书籍少,而武打、言情网络小说类却又多之又多。这样的文化环境,实在难以满足学生学习语文的需要。,2.图书馆不能充分利用,不少农村高中没有像样的图书馆。即使有图书馆,其藏书要么过时陈旧,要么只是一些教学资料,而少有名著。学生对图书馆的利用率过低。,3.经济负担过重,无力购置课外书,高中教育不属义务教育,农村学生家庭负担很重,特别是经济欠发达地区的学生,很难拿出钱来购置课外书,自然也无从扩大阅读面。,三、学生能力不强,素质不高,以平日教学和考试情况来看,农村高中生除了上述现状外,能力不高是普遍现象。这从学生对高考题目的解答上可明显地看出来。对比最明显的要数高考题的名句默写和现代文阅读,前者是纯知识性题目,学生的通过率为70%80%,后者为能力题目,学生的通过率仅为30%40%。笔者认为,主要有以下几方面的原因。,1.学生不能很好地实现从初中到高中语文学习的转变。初中与高中的语文学习在知识结构、能力培养目标和学习方法方面都有很大不同。初中阶段主要强调的是知识结构的基本框架,训练的是记忆能力和基本理解能力,学习时只要记住老师讲的,课后认真复习就可以了。中考的压力又使学生形成了思维定势。而高中的语文学习内容多,课文篇幅加长,能力培养目标转移到学生的分析问题、解决问题的能力上,学生的学习方法也不应再以单纯的记忆为主,更多的却是多读、多练、多写,对知识的要求也不再仅仅满足于课本。而不少学生升入高中后却仍然沿用原来早已习惯的死记硬背的学习方法,死啃课本,理所当然地跟不上高中的学习要求。,2.教师缺乏有效的指导。在广大的农村,不少教师为了追求高分数的目标,在语文课堂教学中偏重于解题技巧的指导,而不注意对学生思想认识水平的培养和提高,不注意语文本身丰富的人文精神的讲解。在这种情况下,学生虽可能学到“屠龙之术”,但无“龙”可屠,技巧又有什么用呢?学生又怎能得到情操陶冶呢?解题技巧学得好的学生也只不过是一个熟练的“匠人”而已,又哪里会有丰富的思想和创造能力呢?,基于以上分析,笔者认为,农村高中学生的语文学习现状不容乐观,作为农村高中语文教师,有责任在这方面作进一步的探索。为今之计,语文教师首先应当端正思想,更新观念,真正实施素质教育,纠正重理轻文的错误认识,更新教育观念,切实把培养学生的能力,陶冶高尚情操放在首要位置上。其次要改进教法,探讨学法。语文教师必须彻底革除陈旧的教学模式,切实改进教学方法,以培养学生的思维能力、语言表达和实际运用语文能力为重点,引导学生逐步形成分析问题、解决问题的能力,并在提高教学效率的基础上,和学生一起探讨适合于学生的学习方法、学习规律,并让他们掌握,实现叶圣陶先生所说的“教是为了不教”的目标。另外,还要立足于农村高中的实际,充分利用现有条件,不断充实图书室,开设阅览课,使学生有开阔语文视野的地方;还要督促指导学生集报、剪报,培养良好的学习习惯,多开展一些知识竞赛、作文竞赛等活动,以调动学生学习语文的积极性;开设讲座,以提高学生的认识水平,等等。,经过努力,我们相信,农村高中学生语文学习的现状会有较大的改观。,心肌的能量代谢治疗,心力衰竭的流行病学,心衰已成为一个亟待解决的全球性问题,约510万人有临床表现的心衰,2013年 CCF/AHA在过去的几十年内,每年新诊断的心衰病例超,心衰指南1,过65万例,35-75岁成年人中约有400多万的心衰患者2,中国流行情况,5年存活率与恶性肿瘤相仿,心衰住院率只占同期心血管病的20%,但死亡,率却占40%4,美国 Framingham研,从症状开始后年病死率约50%,NYHA2-3级2年病死率约30%,4级则约为75%,1 Yancy CW.etal. Circulation,2013.128(16:pl810-52.2顾东风等中国心血管病杂志,2003.31(1):3-6,3荣梅,等.山东医药,2004,44(31):72,4.桂芬,等中国老年学杂志,2008.28(17:17523,Creager MA. Drugs, 1990, 39 Suppl 4: 4-9,心力衰竭的病理生理进展与靶向治疗的演变,Cognition of pathophysiology and targeting therapy in haert failure,1875,40-60era70-80era,80-90era,William,F,Hemodynamic Neurohormone,Withering retention abnormity,abnormity,DigitalisDiuretic,Expand vessel Neurohormone,/cardiotonic,antagonist,是否我们忽视了什么?,ew things in life are more,没有什么比忽略显而,itating,易见的事物更让人恼火的,than failing to recognize the,比如能量底物代谢,后者早,obvious. A case in point is energy,substrate metabolism as a potential,应作为改善衰竭心脏心功能,target of pharmacological agents for的潜在药物治疗靶点。血流,improving function of the failing,动力学、冠脉血流以及心脏,heart. The complexities of,hemodynamics, coronary flow,结构的复杂变化掩盖了这,cardiac structure obscure the simp,le显而易见的事实,即心座是,fact that the heart is an efficient,converter of energy,个高效的量转换,Circulation,2004;110:894896,Heinrich Taegtmeyer教投,被忽视的“能量饥饿”,左室重构,能耗增加,心肌牵拉,适应不良+生长因子细胞外基,性肥厚,质变性,ATP,进行性扩张-,合成减少,凋亡,Braunwald,心脏病学第八版,能量饥饿,坏死,心脏是一个高耗能的器官,每天搏动约10万次,泵到全身,800O左右的血液,每天消耗35 kg AtP,心肌细胞ATP浓度极低,成年心室组织ATP,约为5 umol/g这个ATP仅维持50次心跳,心肌细胞必须不断再合成ATP以维持正常的泵功能和细胞活力,8李佳蓓等心血管康复医学杂志,2009,181):85-8,9. Ingwall JS, et al. USA: Churchill Livigstone, 1997: 75-85,主要内容,1心肌能量代谢,2,心衰能量代谢治疗,心脏的能量来源分化做,葡萄糖,脂肪酸,糖酵解途径,葡萄糖,H+乳酸丙酮酸,酰基辅酶A,丙酮酸,酰基辅酶A,PDh,脂肪酸,乙酰辅酶A,氧化,Ca2+,氧化脱羧,循环,ATP,CO2+H20,线粒体,能量代谢途径,2,能量产生:氧化磷酸化,肌酐踽能型穿梭,呼吸链,收工作,线粒体,宮指的酸,三酰日油,丙醱,底物利用,auunnnBEEnEESSSESSRSSIIns,12. Neubaucr S, NEnel J Med, 2007, 356(11): 1140 -51,第一步:底物利用一脂肪酸/葡萄糖途径,葡萄糖,游离脂肪酸,乳酸,糖酵解丙酮酸,有氧氧,乙酰辅,酶A,能量(ATP),13祝善俊等中华医学会第十一次全国心血管病学术会议2009:188-192,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,
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