《心肺部检查》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,教学目标：,熟练掌握胸部体格检查的手法，内容及顺序,-舒勰辉,心肺部检查,教学内容：,体表标志,胸廓、胸壁、,乳房,肺和胸膜,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,心脏检查,血管检查,循环系统常见疾病的主要症状和体征,心肺部检查,一、体表标志,一、体表标志,胸骨角：两侧分别与左右第2肋软骨相连；,腹上角：=胸骨下角；,肩胛骨：胸后壁28肋,肩胛下角：平第7或第8肋、第8胸椎；,脊柱棘突：后正中线，第7颈椎棘突。,右主支气管短粗陡直,一、体表标志,一、体表标志,一、体表标志,胸壁：观察有无静脉充盈或曲张、有无皮下气肿、有无胸壁压痛、肋间隙有无回缩或膨隆。,胸廓：正常约1:1.5,二、胸壁、胸廓、乳房,胸廓一侧变形：胸腔大量积液、气胸、肺不张、胸膜粘连,胸廓局部隆起：皮下气肿、心脏增大、胸壁肿瘤,乳房：乳头平第4肋间隙,视：乳房皮肤局部有无红肿热痛、有无橘皮样改变、,有无皮肤破溃、有无局部皮肤固定,乳头有无回缩、溢乳或其他分泌物,二、胸廓、胸壁、乳房,二、胸廓、胸壁、乳房,触：健侧,患侧。注意有无触痛及包块。,（一）视：,呼吸运动:,正常男性及儿童的呼吸以,膈肌,运动为主（腹式呼吸），正常女性的呼吸则以,肋间肌,运动为主（胸式呼吸）。,有无,三凹征,、呼吸困难,三、肺和胸膜,2.呼吸频率（1220次/分）：,呼吸过速超过20次/分,呼吸过缓小于12次/分,呼吸深度变化浅快、深快,3.呼吸节律,潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸,三、肺和胸膜,（二）触诊,1.胸廓扩张度,：,正常,：,两侧对称,异常,：,大量胸腔积、大量气胸、胸膜增厚、肺不张,、肺实变,三、肺和胸膜,三、肺和胸膜,注意事项：,双手置于肋缘,拇指指向剑突,双手对称,三、肺和胸膜,三、肺和胸膜,注意事项：,双手置于第10肋水平,拇指与中线平行,双手对称,将皮肤向中线轻推,三、肺和胸膜,2.语音震颤,：,三、肺和胸膜,注意事项：,上,下,内外,前后,前3后4,3.胸膜摩擦感：,当,急性胸膜炎,时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面粗糙，呼吸时两层胸膜摩擦，发出类似皮革相互摩擦的感觉，检查者双手置于胸廓的,前下侧部,（胸廓动度最大的区域）可触及。,三、肺和胸膜,（三）叩,1.叩诊手法：直接叩诊法、间接叩诊法,2.叩诊顺序：前胸壁：锁骨中线、腋前线(锁骨上窝开,始，,避开心脏,),侧胸壁：腋中线、腋后线(腋窝开始),背部：肩胛线（,避开肩胛线,）,注：叩诊是板指置于肋间隙与肋骨平行,左右、上下、内外对比,三、肺和胸膜,3.叩诊内容：,听叩诊音,正常：清音、相对浊音,（与邻近脏器重叠时）,异常：,过清音 鼓音 浊音 实音,叩肺边界,肺上界：,斜方肌,前缘中央向两边叩,5cm,肺前界：,右侧胸骨线,左侧胸骨旁线,肺下界：6、8、10（左侧锁骨中线受心脏的影响不做肺下界叩诊）（右侧清,浊实,）,肺下界移动度,68cm,三、肺和胸膜,三、肺和胸膜,（四）听诊,听诊的顺序,：,肺尖,自上而下,前胸部、侧胸部和背部,上下、左右对称的部位进行对比,三、肺和胸膜,正常呼吸音：,1.气管呼吸音：空气进出气管所发出的声音,胸外气管 无临床意义,2.支气管呼吸音：,吸入的空气在声门、气管或主支气,管,形成湍流所产生 的声音。,喉部+锁骨上窝+背部6、7颈椎及1、2胸椎,3.支气管肺泡呼吸音：混合呼吸音,胸骨两侧1、2肋间隙+肩甲间区3、4胸椎+肺尖,4.肺泡呼吸音：叹气样/柔和吹风样fu-fu声 大部分肺野,三、肺和胸膜,异常呼吸音：,1.呼吸音的位置、性质、时项、音调、持续时间等异常。,2.湿罗音：=水泡音 气过水声,局限性：提示局部病变 如肺炎、肺结核、支扩等,两侧肺底：肺淤血（心力衰竭）、支气管肺炎,双肺满布：急性肺水肿（急性左心衰）、严重支肺,3.干啰音：哮鸣音干啰音 空气经过狭窄处发生湍流,双侧：支哮、慢支炎、心源性哮喘,局部：局部支气管狭窄（肿瘤）、结核,三、肺和胸膜,4.语音共振,：,声响响亮清晰、音节含糊难辨。,气管及支气管处声音最强。,实变时增强，积液、积气及水肿时减弱。,5.胸膜摩擦音,：同胸膜摩擦感。,前下侧胸壁（腋中线）,三、肺和胸膜,1.大叶性肺炎：受凉后 铁锈色痰,2.慢支炎并肺气肿：慢性咳嗽咳痰每年3个月，2年,桶状胸 过清音（肺气肿）,3.支气管哮喘：变态反应为主的慢性气道炎症 可逆性,4.胸腔积液：300ml症状不明显,500ml,胸闷、气短,追溯病因（心衰、肿瘤、结核等）浊音,5.气胸：瘦长体型 鼓音,四、常见疾病的主要症状和体征,1.视：,心前区肥大：先天性心脏病,心尖搏动：,第五肋间,左锁中线内0.51.0cm,直径2.02.5cm,五、心脏检查,2.触：,全手掌,小鱼际肌一/两指指腹,内容：心尖及心前区搏动,震颤（猫喘）,心包摩擦感：心前区或胸骨左缘3、4肋间,五、心脏检查,3.叩：确定心界大小、形状,手法：板指置于肋间,顺序：左,右,外内（左侧自心尖搏动外2-3cm处）,逐个肋间向,上,（肝上界第2肋间）,五、心脏检查,正常成人心脏,相对,浊音界：,起点为胸骨中线,五、心脏检查,五、心脏检查,狭窄？关闭不全？,五、心脏检查,4.听诊：,五、心脏检查,听诊顺序：,二尖瓣区：心尖区,肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间,主动脉瓣区：胸骨有缘第2肋间,主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间,三尖瓣区：胸骨左缘4、5肋间,五、心脏检查,听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。,额外心音：第四心音 病理性,舒张期 奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音,收缩期 早期喷射音、中晚期喀刺音,五、心脏检查,心脏杂音,最响部位、时期、性质,传导、强度,体位、运动、呼吸的影响,n/6,心包摩擦音,心前区或胸骨左缘第3、4肋间,五、心脏检查,房颤的听诊特点：,1.心律绝对不齐,2.第一心音强弱不等,3.脉率少于心率,五、心脏检查,1、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水,见于主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血等。,前臂高举过头,2、交替脉：强弱交替 左心室收缩力强弱交替,见于主闭、,左心衰,（重要体征）、高心病等,3、奇脉：=吸停脉，吸气时脉搏明显减弱或消失,左心室射血量减少,4、无脉：脉搏消失 休克、大动脉炎,六、血管检查,周围血管征：,1.枪击音：大动脉表面闻及与心跳一致的短促枪击声,2.Duroziez双重杂音：大血管表面闻及的双期吹风样杂音,3.毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩、舒张时，发白的局部边缘发生有规律的红白交替。,主闭、甲亢、严重贫血,静脉血流方向检查,六、血管检查,1.二狭：呼吸困难、咯血、咳嗽、声音嘶哑（左房压迫喉返神经）,杂音：二尖瓣面容、心尖区低调隆隆样舒张中晚期,2.二闭：心尖区全收缩期吹风样杂音,3.心包积液：心尖搏动减弱或消失 颈静脉怒张,4.心力衰竭：,左心衰：（肺淤血）劳力性呼吸困难、夜间阵发性,呼吸困难、端坐呼吸困难,右心衰：（体循环淤血）颈静脉怒张、水肿,七、常见疾病主要症状和体征,