危重病人的监测

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的监测与护理,CCU,刘鸣燕,2012.11,危重病人监测现状,监护质量有待于提高,多器官系统需要同时监测,多学科交叉与融合,电子信息技术的发展对监护的影响,危重病人常见监测技术,按脏器分系统进行,心、肺、肾等,一 心血管功能的监测,NBPCVP/ABP,无创心排,HRPAWP,食道超声心排,1,、临床表现及辅助检查,症状：胸痛、气促、乏力、心悸,体检：意识状态、皮肤情况、脉搏、颈静脉压力,检验结果：胸片、心脏超声、心肌酶谱、电解质等,2,、,ECG,监测,床旁,ECG,监护仪,Holter ECG,监护仪,遥测,ECG,监护仪,ECG,监测的目的,识别异常心律,判断心肌缺血与心梗,观察起搏器功能,识别正常,ECG,和异常,ECG,窦性,室颤,房性,3,、动脉压监测,无创,ABP,测量方法,有创,ABP,测量方法,动脉压力及临床意义,收缩压：,SBP,舒张压：,DBP,平均动脉压：,MAP,MAP=DBP+1,3,（,SBP-DBP,）,意义：评估心功能、血容量和组织器,灌注。,4,、,CVP,正常值,6-12cmH2O,影响中心静脉压力的因素有那些,病理因素：心脏功能、循环血容量,药物因素：血管扩张药物、利尿药等,神经因素,麻醉插管和机械通气,CVP,监测的注意事项,判断导管的正确位置,正确选择测量管道,正确调节零点水平,保持导管和测压系统通畅,防止气栓发生,加强管理严格无菌操作,5,、心血管功能其他监测,漂浮导管,肺动脉压,肺毛细血管,肺动脉压,心输出量,二 呼吸系统功能监测,呼吸功能,血气分析,1,、临床表现及辅助检查,体格检查：呼吸频率、节律、方式、幅度、三凹征,痰液微生物监测,X,线摄影,纤维支气管镜检查,B,超检查,胸腔穿刺检查,呼吸频率与节律,呼吸的观察与监测,常见异常呼吸,呼吸功能监测,通过肺功能仪监测肺容量和肺通气功能,SPO2,监测,SPO2,正常值、,%,%,血气分析,影响,SPO2,的因素,温度、血液,PH,值及,PaCo2/2-3DPG,氧合血红蛋白变化,COHB,和,CH-HB,贫血,高胆红素症,静脉内颜料,蓝色指甲油,影响,SPO2,的因素,外部光干扰,低温和血压,肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比值,传感器松动,患者活动,三 体温监测,中心体温,外周温度,皮肤温度,监测方法,四 脑功能监测,症状：呕吐、头痛,观察意识、瞳孔,昏迷指数评分,肢体活动情况、肌力、肌张力、各种反射,颅内压,脑电图,脑地形图、,CT,、,MRI,、,昏迷指数评分,12-14,分轻度意识障碍,9-11,分中度意识障碍,8,分以下重度意识障碍,睁眼反应,计分,语言反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,呼唤睁眼,刺痛睁眼,无反应,4,3,2,1,回答正确,回答错误,语无论次,只能发音,不能发音,5,4,3,2,1,遵嘱动作,刺痛定位,躲避刺痛,刺痛屈曲,刺痛伸肢,不能活动,6,5,4,3,2,1,五,肾功能的监测,用药史：有无应用肾毒性药物,排尿情况观察、尿液分析、测试,尿量,尿比重,血实验室检查,血清尿素氮,肌酐浓度,尿,/,血渗透压比值,六肝功能监测,病史、用药史,症状和体征的改变：黄疸、蜘蛛痣,白蛋白、球蛋白、白,/,球比值,血糖,血清胆红素,转氨酶,七消化系统的监测,症状：反酸、嗳气、腹痛、腹胀,腹部体征：振水音、肠鸣音、腹膜刺激征、消化道出血,胃液的观察：颜色、量,胃液,PH,值,腹内压的观察,大便的观察：次数、颜色、性状,八 内环境监测,渗透压：晶体、胶体,酸碱平衡,供氧与耗氧,免疫,肠道菌群,凝血与抗凝血,炎症与抗炎反应,九 病人凝血功能监测,病史及用药史,:,凝血因子缺乏、使用抗凝药物等,DIC,、症状、体征,化验检查：,PT,、,INR,、,APTT,、,TT,、,FIB,血常规,十 营养监测,肠内、肠外、三升代合理营养、体重、脂肪厚度,化验检查：白蛋白、前白蛋白、视黄醇蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白,代谢：氮平衡,谢谢！,