《血气分析后》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血 气 分 析,Blood Gas Analysis,血气分析的历史回顾,1908,年酸碱理论创立,1959,年应用于临床,我国在,1970,年代逐步在临床推广,体液酸碱度可用,pH,表示,pH,是,H,+,的负对数,pH=Pka+HCO,3,/,PCO,2,7.401,Pka=6.1,=0.03,血气分析的常用指标,1.,pH,动脉血,7.35-7.45,7.40,静脉血 较动脉血低,7.45,碱血症,2.,PCO,2,物理溶解于血液中的,CO2,产生的压力，,是影响,pH,的呼吸因素。,动脉血,35-45mmHg,40mmHg,静脉血 较动脉高,5-7mmHg,呼酸 代碱代偿, 呼碱 代酸代偿,3. HCO,3,：是影响,pH,的代谢因素的指标,即,AB(,实际碳酸氢根，,actual bicarbonate),，是隔绝空气,的血液标本在实际条件下所测的血浆,HCO,3,正常值,22-27mmol/L,24mmol/L,27,代碱 呼酸代偿,SB(standard bicarbonate),标准碳酸氢根,BE(base excess),碱剩余 正常值,3mmol/L,CO,2,CP,二氧化碳结合力，指血浆中呈化合状态的,CO,2,， 理论上与,AB,相等。,4.,PO,2,：物理溶解于血中的氧产生的压力,正常值：,80-100mmHg,60mmHg ,型呼吸衰竭,50mmHg ,型呼吸衰竭,血气分析的作用,1.,判断呼吸功能：,未吸氧：,型呼吸衰竭；,型呼吸衰竭；,吸氧条件下：,PO,2,60mmHg PCO,2,50mmHg,吸氧条件下的,型呼吸衰竭,PO,2,60mmHg PCO,2,50mmHg,需要计算,氧合指数,=PO,2,/FiO,2,300mmHg,无呼吸衰竭,呼 酸 呼 碱,代 酸 代 碱,2.,判断是否存在酸碱失衡及其类型,回顾：机体对酸碱平衡的调节机制,1.,酸碱物质的来源：正常人体在普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性物质的量。,酸及其来源：,挥发酸：,H,2,CO,3,可以变成气体的,CO,2,从肺排出体外，称之为挥发酸。把肺对,H,2,CO,3,排出量的调节称为酸碱平衡的呼吸性调节。,固定酸：如硫酸、磷酸、尿酸，是蛋白质和核酸在分解过程中产生的，必须经肾从尿中排出。,碱及其来源：,食物中的碱性物质主要来源于蔬菜和水果。,物质代谢也可产生碱性物质，但对体液酸碱平衡影响不大。如,NH,3,尿素。,2.,酸碱平衡的调节机制,：,*,细胞外液缓冲作用：弱酸与其共轭的碱形成有效的缓冲对，以,HCO,3,/H,2,CO,3,缓冲能力最强。,* 肺的调节作用：通过改变肺泡通气量控制,CO,2,的排出量，使血浆中的,HCO,3,/H,2,CO,3,维持正常。,* 肾的调节作用：排出固定酸重吸收,HCO,3,。,酸碱失衡的判断,1.,分清原发与继发（代偿）变化：,pH=Pka+HCO,3,/,PCO,2, HCO,3,、,PCO,2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化。,原发失衡变化必然大于代偿变化,原发失衡决定了,pH,值是偏酸或偏碱,HCO,3,和,PCO,2,呈相反方向变化，必定有混合性酸碱失衡存在。,举例：,pH,PaCO,2,(mmHg),HCO,3,(mmol/L),结论,7.32,30,15,代酸,7.45,48,32,代碱,7.42,29,19,呼碱,7.35,60,32,呼酸,2.,分清单纯性和混合性酸碱失衡,根据上述代偿规律：,*,PaCO,2,升高同时伴,HCO3,下降，肯定为呼酸并代酸。,*,PaCO,2,下降同时伴,HCO3,升高，肯定为呼碱并代碱。,*,PaCO,2,和,HCO,3,明显异常同时伴,pH,正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用酸碱失衡预计代偿公式。,举例：,pH,PaCO,2,(mmHg),HCO,3,(mmol/L),结 论,7.22,50,20,呼酸并代酸,7.57,32,28,呼碱并代碱,7.37,75,42,呼酸并代碱,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发,失衡,原发变化,代偿反应,预计代偿公式,代偿极限,代酸,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=1.5 HCO,3,8,2,10mmHg,代碱,HCO,3,PaCO,2,PaCO,2,=40+0.9 HCO,3,5,55mmHg,呼酸,PaCO,2,HCO,3,急性：,HCO,3,代偿升高,3-4mmol/L,慢性：,HCO,3,=24+0.35,PaCO,2,5.58,30mmol/L,42-45,mmol/L,呼碱,PaCO,2,HCO,3,急性：,HCO,3,=24+0.2,PaCO,2,2.5,慢性：,HCO,3,=24+0.49,PaCO,2,1.72,18mmol/L,12-15,mmol/L,注：,代偿极限：指单纯性酸碱失衡机体代偿所能达到的最大值或最小值。,有“”者为变化值；无“”者为绝对值。, “”一定为,实测值减正常值,。,代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分；呼吸性酸碱失衡病人主要是肾脏代偿，因肾脏发挥最大代偿能力需,3-5,天，故在临床上对呼吸性酸碱失衡按小于,3,天或大于,3,天分成急慢性呼酸和呼碱；必须考虑代偿极限，如超过此极限，不论,pH,正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。,正确使用预计代偿公式的步骤：,*,首先通过,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,三个参数，并结合临床确定,原发失衡,* 根据原发失衡选用,公式,* 将公式所得结果与实测,PCO,2,或,HCO,3,相比做出,判断,四,.,举例：,、,PCO,2,69mmHg,、,HCO,3,22mmol/L,、,PO,2,41mmHg,7.137.40, PCO,2,升高伴,HCO,3,下降，呼酸并代酸；氧分压,50mmHg, ,型呼吸衰竭,2. pH7.39,、,PCO,2,70mmHg,、,HCO,3,41mmol/L,、,PO,2,50mmHg,pH40,、,HCO,3,24,提,示呼酸；,按慢性呼酸预计代偿公式计算：,预计,HCO,3,=,正常,HCO,3,HCO,3,=24+0.35(70,40) 5.58,=28.92,40.8,4140.8,示代碱；,PO250mmHg,示,型呼吸衰竭,结论：呼酸并代碱，,型呼吸衰竭,3. pH7.66,、,PCO,2,20mmHg,、,HCO,3,22mmol/L,、,PO,2,45mmHg,分析：,PH7.40,、,PCO,2,2040,、,HCO,3,2215.92,，示代碱,结论：呼碱并代碱，,型呼吸衰竭,4. pH7.41,、,PCO,2,18mmHg,、,HCO,3,11mmol/L,、,PO,2,35mmHg,分析：,PH7.40,、,PCO240,、,HCO3,24,，示呼碱,预计,HCO,3,=,正常,HCO,3,+,HCO,3,=24+0. 49(18,40) 1.72,=24,10.781.72=11.5,14.94,实测,HCO,3,7.40, PCO,2,5440,、,HCO,3,3324,示代碱,预计,PCO,2,=,正常,PCO,2,+ PCO,2,=40+0.9(33,24) 5,=43.1,53.1,5453.1mmHg,，示呼酸,结论：代碱并呼酸，,型呼吸衰竭,6. pH7.27,、,PCO,2,25mmHg,、,HCO,3,11mmol/L,、,PO,2,90mmHg,分析：,pH7.40,、,PCO240,、,HCO,3,7.40,、,PCO,2,4840,、,HCO,3,3224,，示代碱,预计,PCO,2,=,正常,PCO,2,+ PCO,2,=40+0.9(32,24) 5,=40+7.25=42.2,52.2,实测,PCO,2,在此范围内，故结论为：代碱,8. pH7.35,、,PCO,2,60mmHg,、,HCO,3,32mmol/L,分析：,pH40,、,HCO,3,3224,，示呼酸,预计,HCO,3,=,实测,HCO,3,+ ,HCO,3,=24+0.35(60,40) 5.58,=24+7 5.58=25.42,36.58,实测,HCO,3,在此范围内，故结论为：呼酸,9. pH7.42,、,PCO,2,29mmHg,、,HCO,3,19mmol/L,分析：,pH7.40,、,PCO,2,2940,、,HCO,3,1924,，示呼碱,预计,HCO,3,=,正常,HCO,3,+,HCO,3,=24+0.49(29,40) 1.72,=24,5.391.72=16.89,20.33,实测,HCO,3,在此范围内，故结论为：呼碱,酸碱失衡、呼吸衰竭的危害及处理,1.,酸中毒对机体的危害及其处理：,危害：,a.,心肌收缩无力，心衰不易纠正,b.,心肌室颤阈值下降，易引起心室纤颤,c.,外周血管对血管活性物质敏感性下降，使休克不易纠正,d.,支气管对解痉药物的敏感性下降,处理：积极治疗原发病，谨慎使用碱性药物；,只有当,pH7.20,时，可适当补碱,2.,碱中毒对机体的危害及其处理：,危害：,a.,氧离曲线左移，脑组织缺氧出现烦躁不安、精神错乱和谵妄,b.,神经肌肉应激性增高，手足搐搦、惊厥,c.,低钾血症,处理：,a.,积极治疗原发病,b.,补充氯化钾,c.,应用酸性药物，如：盐酸、精氨酸、氯化铵等。,3.I,型呼吸衰竭的处理,提高吸氧浓度,适当延长吸气时间，增加吸：呼,加用,PEEP,降低氧耗量,增加氧输送,4.II,型呼吸衰竭的处理,增大通气量,适当延长呼气时间，增加呼：吸,保持管腔通畅及良好引流,谢谢,