中心静脉压(cvp)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国医科大学,实习学生 宋程成,带教老师 汪莲,赵秀娟,中心静脉压,CVP,一：中心静脉压定义,中心静脉压,（,central venous pressure CVP）,：,是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映,右心功能,和,血容量,的常用血液动力学指标。,通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等。,二：正常值,：,（512,cmH,2,O） 0.491.18kp,512cmH,2,O,心脏射血能力,静脉回心血量,心脏射血能力强，能将回心的血液及时射到动脉内，,CVP,降低。,由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降则会导致,CVP,增高。,三：临床意义,中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是,心脏对回心血量的泵出能力,，并提示静脉回心血量是否充足。,临床常用来做,补液速度,和,补液量,的指标,CVP1520cmH,2,O,提示右心功能不全或相对容量增加或静脉回流受阻，应控制输液量。,病理因素,补液量过多或过快,右心衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高压,病理因素,血容量不足：,失血，缺水,血管扩张：,过敏性休克,血管收缩扩张功能失常：,败血症,CVP,过高,CVP,过低,四：适应症,1,、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全。,2,、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。,3,、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。,4,、患者,少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,五：装置连接,六：置管位置,一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。,二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。,一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高时，,如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的,CVP,可高达,25,c,m,H,2,O,以上，不能代表真正的,CVP,。,七：测量步骤,病人去枕、平卧位，连接好测量装置。,关闭病人输液通路，开放测量通路（,off,指向空气端）。,使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。,压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（,off,指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正 零点。,监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（,off,指向空气端），开放患者端开始测量。,待稳定数值为,cvp,。,断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。,八：,CVP,和,BP,监测的临床意义,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对不足,强心、舒张血管,高,正常,容量血管收缩，,PVR,高,舒张血管,正常,低,容量相对不足,补液实验,补液试验：,取等渗盐水,250,ml,于510,分钟内给予静脉注入。,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。,若血压不变而中心静脉压升高,35,cmH,2,O，,提示心功能不全。,九：注意事项,校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平。即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平。,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,值，应在安静后,1015,分钟测量。,校零成功后应保持压力传感器位置不变。（测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，,CVP,值偏高）,如测压过程中发现,CVP,突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。,注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端,2-3,cm,行细菌培养。,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。,