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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,咽 的 应 用 解 剖,广东医学院,第一临床学院,耳鼻咽喉科教研室,姚 俊,咽的应用解剖,咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第 6 颈椎，长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。,咽的分部,鼻咽,口咽,喉咽,鼻咽,口咽,喉咽,喉,口腔,鼻腔,鼻咽,(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭游离缘平面之间，,前方,鼻中隔后缘、后鼻孔；,后面,第1、2 颈椎；,顶后壁,蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓管园枕(torus tubalis)、咽隐窝(pharyngeal recess)；,下方,鼻咽峡。,鼻 咽,口咽,(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与会厌上缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前经咽峡与口腔相通。,咽峡,(faux)由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓(pharyngopalatine arch)所围成的环形狭窄部分。两弓之间为腭扁桃体(tonsilla palatina)，咽腭弓的后方有咽侧索。,口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体(tonsilla linguas)。,口 咽,软腭,悬雍垂,舌,上唇,咽后壁,下唇,腭咽弓,扁桃体,腭舌弓,喉咽,(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第36颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷称,会厌谷,。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为,梨状窝,；两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方为环后隙。,咽壁的构造,咽壁从内向外分,粘膜、纤维、肌肉、外膜,4层,1、粘膜层,鼻咽部为,假复层纤毛柱状上皮,，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为,复层扁平上皮,，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。,2、纤维层,又称腱膜层,主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。,3、肌肉层,按功能的不同分为3组：,咽缩肌组：,包括咽上、中、下缩肌三对；,作用,缩小咽腔，将食物压入食管。,咽提肌组：,包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；,作用,使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。,腭帆肌组：,包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；,作用,控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。,4、外膜层,又称筋膜层 系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。,筋膜间隙,是咽,筋膜与邻,近筋膜之,间的疏松,组织间隙。,咽后隙,(retropharyngeal space)位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔(T12)，两侧与咽旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。,咽旁隙,(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。,底,向上至颅底，,尖,向下达舌骨；,内侧,以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；,外侧,为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；,后界,为椎前筋膜。茎突及其附着肌将其分为前后两部分。,前隙,有颈外动脉及静脉丛通过。,后隙,较大，有颈内动、静脉，、对脑神经、交感神经干及颈深淋巴结上群。,咽的淋巴组织,咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋,巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。,内环,咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁,桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、,舌扁桃体。,外环,咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌,下淋巴结、頦下淋巴结。,咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。,咽淋巴环,腭扁桃体,习称扁桃体，位于扁桃体窝内，,为咽淋巴组织中最大者。,1、扁桃体的结构,扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。,扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡,间组织。,腭扁桃体冠状剖面,2、扁桃体的血管,均来自颈外动脉,腭降动脉 扁桃体上端及软腭,腭升动脉 扁桃体及两腭弓,面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓，,咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓,舌背动脉扁桃体支扁桃体下端,3、扁桃体的神经,由咽丛、三叉神经,第二支以及舌咽神经分支支配。,咽的血管及神经,动脉,：咽升、腭升、腭降、舌背、,甲状腺上动脉,静脉,：经咽静脉丛与翼丛面静,脉颈内静脉,神经,：主要由咽丛（舌咽、迷走和,交感干的颈上神经节）所司。,咽的生理学,咽是呼吸和消化的共同通道，,有以下生理功能。,呼吸功能,气流出入通道；,对吸入空气有调节温,度、湿度及清洁作用。,言语形成,咽腔为共鸣腔之一。,吞咽功能,吞咽动作是由许多肌肉参加的反射性协同运动。分为三期：,口腔期、咽腔期、食管期,。,防御保护功能,主要通过咽反射来完成。,调节中耳气压功能,咽鼓管咽口的开放，与咽肌的运动，尤其是吞咽运动密切相关。,扁桃体的免疫功能,扁桃体为末梢免疫器官，其生发 中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T 细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。,急性咽炎,急性咽炎,(acute pharyngitis),是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为上呼吸道感染的一部分。,病因,1.病毒感染,以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。鼻病毒及流感病毒次之，多通过飞沫和亲密接触传染。,2.细菌感染,以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。,3.环境因素,如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,病理,血管扩张、浆液渗出咽粘膜、粘,膜下充血、水肿。,2.粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。,3.,淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌,下淋巴结肿大。,4.,白细胞浸润化脓：白色点状渗出,物。,临床表现,1.起病急，病程短，1周左右。,2.局部症状,咽部不适，咽痛。,3.全身症状,轻，可有发热、头痛、,纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免,疫力、病毒或细菌毒力等有关。,检查,咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。,2.悬雍垂及软腭水肿。,3.咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。,4.咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白,色点状渗出物。,5.颌下淋巴结肿大、压痛。,诊断,1.病史,2.症状,3.体征,鉴别诊断,1.,急性传染病,2.血液病,（血液检查、咽培养、抗体测定）,并发症,中耳炎,2.鼻窦炎,3.呼吸道的急性炎症,4.急性肾炎,5.风湿热,6.败血症,治疗,一般治疗,卧床休息、多饮水。,2.局部治疗,(1)复方硼砂溶液含漱；,(2)各种喉片含服；,(3)中成药；,(4),抗病毒药。,3.全身治疗,(1)抗病毒药物,(2)抗生素或磺胺类药物；,(3)有抗病毒和抗菌作用的中药制剂,4.中医中药,疏风解表、清热解毒：银翘散、六神丸等。,慢性咽炎,慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。,病因,1.局部因素,(1)急性咽炎反复发作所致,(2)各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激,(3)烟酒过度、粉尘、有害气体刺激,及辛辣食物等。,2.全身因素,如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。,病理,1.慢性单纯性咽炎,(chronic simple pharyngitis),咽粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大、分泌亢进。,2.慢性肥厚性咽炎,(chronic hypertrophic pharyngitis),咽粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁多个颗粒状隆起。咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈条索状。,临床表现,1.,咽部异物感、痒感、灼热感。,2.,咽分泌物粘稠,晨起时出现频繁的,刺激性咳嗽，伴恶心。,3.,无痰或仅有颗粒状藕粉样物咳出。,4.,萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。,检查,1.慢性单纯性咽炎,咽粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在的淋,巴滤泡，,常有少量粘稠分泌物附着在,粘膜表面,。,2.,慢性肥厚性咽炎,咽粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索充血肥厚。,3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎,粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。,诊断,诊断不难。但应注意鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿病变，特别是早期恶性肿瘤。,治疗,1.病因治疗,2.,中医中药,滋阴清热：增液汤加减；健民咽 喉片，西瓜霜等。,(2)肥厚性咽炎,除上述治疗外，可用激光、药物烧灼、冷冻、电凝治疗。,3.,局部疗法,(1)单纯性咽炎,a.,含漱液,(,如复方硼砂溶液,),漱口,b.,含服碘喉片、薄荷喉片等,(3)萎缩性咽炎与干燥性咽炎,用,2%碘甘油涂布于咽部。服用维生素,A,、,B,2,、,C,、,E,，以促进粘膜上皮生长。,
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