《人体发育学》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,人体发育学,偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。,上运动神经元,下运动神经元,下运动神经元,失 去 控 制,异常原始的运动,反射释放、运动模式异常,司令部,大脑,前敌指挥部,肌张力增加,肌群间协调紊乱,异常反射活动,正常运动调节,功能下降,平衡反应,直立反应,共同运动,联合反应,紧张性反射,痉挛型模式,联合反应,指用力使身体一部分肌肉收缩时，可诱发其它部位的肌肉收缩。偏瘫时如健侧肌肉用力收缩时可引起患侧肌肉的收缩。,特点,1,：,它是与随意运动不同的一种姿势反射，是原始的运动模式或脊髓水平的反应。肌肉活 动失去自主控制，是伴随痉挛而出现的。,特点,2,：,基本上按照一种固定的模式出现。,不良影响：,1,、可加强偏瘫侧痉挛，使功能活动更困难，妨碍患肢的平衡反应。因此，在偏瘫治疗时瘫治疗时，不应让其身体任何部分过度用力而导致联合反应的出现。,2,、影响平衡方应,3,、加重挛缩,联合反应,1,对侧性联合反应,（,1,）上肢（对称性）健肢屈曲,患肢屈曲,健肢伸展患肢伸展,（,2,）下肢（对侧性）,健肢内收（内旋）,患肢内收（内旋）,健肢外展（外旋）患肢外展（外旋）,（,3,）下肢（相反性）健肢屈曲患肢伸展,健肢伸展患肢屈曲,2,同侧性联合反应,上肢屈曲下肢屈曲,上肢伸展下肢伸展,治疗中为抑制联合反应应注意：,1.,训练和日常活动中，身体如何部位不可过度用力；,2.,任何训练都应根据患者全身状况予以设计，不能只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，或单纯训练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重；,治疗中为抑制联合反应应注意：,3.,治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，但应在控制能力之内；,4.,治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的要领。治疗师应注意控制辅助量。,六 脑卒中常用社区康复评定方法,（一） 肌力评定,肌力分级,目前，国际上普遍应用的,Lovett,方法，将肌力检查结果分为六级。见下表。,徒手肌力检查分级,级别 标准,0,无肌肉收缩,1,有,肌肉收缩，但无关节活动,2,不抗重力能完成全关节范围活动,3,抗重力能完成全关节范围活动,4,抗部分阻力能完成全关节范围活动,5,抗充分阻力能完成全关节范围活动（正常）,（二） 关节活动度评定,关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。,关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。,关节活动的终端感觉,是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（,1,）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（,2,）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。,1,测量工具 量角器,2,测量方法及主要关节的正常活动范围,（三,),肌张力与痉挛的评定,1.,肌张力及其分级,肌张力是指被动活动肢体或按压肌肉时所感觉的阻力。肌张力临床分级是一种定量评定方法。,肌张力临床分级,等 级,肌 张 力,标 准,0,软瘫,被动活动肢体无反应,1,低张力,被动活动肢体无反应减弱,2,正常,被动活动肢体反应正常,3,轻、中度增高,被动活动肢体有阻力反应,4,重度增高,被动活动肢体由持续性阻力反应,（二） 痉挛评定,痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良,Ashworth,痉挛量表（,MAS,）,改良,Ashworth,痉挛量表,等级,标 准,0,肌张力不增高，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。,1,肌张力轻微增高，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。,1+,肌张力轻度增高，被动活动患侧肢体时在前,1/2ROM,中有轻微的“卡住”感，后,1/2ROM,中有轻微阻力。,2,肌张力中度增高，被动活动患侧肢体时在大部分,ROM,内均有阻力，但仍可以活动。,3,肌张力重度增高，被动活动患侧肢体时在整个,ROM,内均有阻力，活动困难。,4,肌张力重度增高，患肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分的困难。,（三） 偏瘫运动功能评定,Burnnstrom,脑卒中运动功能评定及恢复六阶段,阶段,前臂,手,下肢,无任何,运动，肌张力低迟缓。,开始出现痉挛，肢体出现共同运动,痉挛明显，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。,痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动的分离运动：（,1,）手能置于腰后部。（,2,）肩在,0,，前臂可旋前旋后。（,3,）在肘关节伸直的情况下，肩关节可前屈,90,（,1,）,痉挛明显减弱，基本脱离共同运动，能完成比较复杂的分离运动：（,1,）肘伸直肩关节可外展,90,（,2,）在肘关节伸直，肩关节前屈,30-90,时，前臂可旋前和旋后。（,3,）肘关节伸直、前臂中立位，臂可上举过头。,痉挛基本消失，分离运动正常或接近正常，但速度比健侧慢（,5,秒）,无任何运动，肌张力低迟缓。,仅有轻微的屈曲。,能劝止曲屈，呈半握拳状，手指不能伸直。,能侧捏及松开拇指，手指可有半随意的小范围的伸展。,手能抓握球状物和圆柱状物，手指可能集体伸展，但不能单独伸展。,能进各种抓握动作，但比肩车稍差。,无任何运动，肌张力低迟缓。,出现小范围的随意运动。,随意引起共同运动，再战为何坐位时，有髋、膝、踝的共同性屈曲。,在坐位时，可屈膝,90,以上，可使足滑到椅子下方。在足根不离地的情况下能做足背屈。,能完成更复杂的分离运动：（,1,）直立位，髋伸展位，能屈膝（,2,）直立位，膝伸直，足可背屈。,分离运动大致正常，髋、膝、踝关节各种运动能做出。,说明：,阶段,：为脑卒中急性期，为发病后数日至,2,周，患侧上下肢体呈迟缓性瘫痪，肌力多为,0,级，这是由于锥体系休克所至。,阶段,：为发病后约,2,周后，出现联合运动、剂量开始增加，,肌,张力开始增高，痉挛、共同运动开始出现。,阶段,：痉挛加重，可随意进行共同运动，,阶段,：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。,阶段,：痉挛明显减弱，躯体运动以分离运动为主。,、,阶段相当于病后第五周至,3,个月。,阶段,：痉挛基本消失，共同运动消失，,分离,运动基本正常。,临床上患者在恢复过程中会有一定的差异性，有的患者有可能停留在上述的某一阶段上不再进展。,（四） 步行能力评定：,步行能力分级（,Holoden,),分级 特征 表 现,0,级 无功能 患者不能行走，或需要俩人协助才能走，完全依靠,轮椅。,1,级 需大量持续性帮助 需一人连续不断搀扶才能行走或保持平衡，使用双,拐。,2,级 需少量帮助 能走但平衡不佳、不安全，需一人在旁边给与间断,地、接触身体的帮助以保持平衡和安全，或使用单拐、手,杖。,3,级 需监护或语言指导 能行走，但不正常或不够安全，需一人在旁边监护,或语言指导但不接触身体。,4,级 平地独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地,面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助监护。,5,级 完全独立 在任何地方都能独立行走。,（五） 协调与平衡评定,平衡评定,平衡障碍严重程度分级,级 别 特 征,能单腿站立,能单腿跪立,能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿,3,能双腿站立,2,能双膝跪立,1,能手膝位支撑,能在伸直下肢的情况下坐着,0,伸直下肢时不能坐,2.,协调能力评定,a.,指鼻试验,b.,指向他人手指试验,c.,指对指试验,d.,拇指对指试验,e.,旋前、旋后试验,f.,轮替试验,g.,跟膝踝试验,康复活动后的心率等于,170-,年龄,，则可以做社区康复。如大于,170-,年龄,，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略）,（六） 心肺功能评定,（七）日常生活活动能力,（,ADL,）,评定,日常生活能力（,ADL),是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。,(ADL),评定常用,Barthel,指数（,BI,）,Barthel,指数评定表,项目 评分标准,1.,大便,0,分失禁或昏迷,5,分,=,偶尔失禁（每周,1,次）,10,分,=,能控制,2.,小便,0,分失禁或昏迷或需要他人导尿,5,分,=,偶尔失禁（没,24,小时一次，每周,1,次）,10,分,=,能控制,3.,修饰,0,分需要帮助,5,分,=,独立洗脸、洗头、刷牙、剃须,4.,用厕,0,分依赖他人,5,分,=,需部分辅助,10,分,=,自理,5.,吃饭,0,分依赖他人,5,分,=,需部分辅助（夹菜、盛饭、切面包、抹黄油）,10,分,=,自理,项目 评分标准,6.,转 移,0,分完全依赖他人，不能坐,（床 椅）,5,分,=,能坐，但需大量（,2,人）辅助,10,分,=,需少量（,1,人）辅助,15,分,=,自理,7.,活动 （步行）,0,分完全依赖他人，不能步行,5,分,=,在轮椅上能独立行动,10,分,=,需少量（,1,人）辅助步行（体力活语言指导）,15,分,=,独立步行（可用辅助器）,穿衣,0,分完全依赖他人,5,分,=,需一半辅助,10,分,=,自理,9.,上下楼梯,0,分不能,5,分,=,需帮助,10,分,=,自理,10.,洗澡,0,分完全依赖他人,5,分,=,自理,Barthel,指数评分结果分析：,根据评分结果可以判断,ADL,能力问题：,020,分，极严重功能缺陷,2545,分严重功能缺陷,5070,分中度功能缺陷,7595,分轻度功能缺陷,100,分,ADL,自理,脑卒中的肢体康复,中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。,异常情况：,1.,肌张力降低（肌弛缓、软瘫）,2.,肌痉挛（肌张力增高、硬瘫）,3.,运动方式（模式）异常,4.,正常的姿势反射丧失,5.,运动控制能力丧失,注意：,1.,防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。,2.,防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。,3.,根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。,恢复期的康复,恢复早期：病后,1,3,月,恢复期包括 恢复中期：病后,3,6,月,恢复晚期：病后,6,月,2,年,恢复期相当于,Brunnstrom,期，而恢复早期和中期是康复治疗和各种功能恢复的最佳时期，要及早、正规地治疗，重视。,（一）康复目标：,最大限度地改善、提高患者的运动能力，提高患者的,ADL,能力，回归家庭和社会。,（二）康复训练方法,1.,抗痉挛模式（患者在仰卧位时）,偏瘫患者的痉挛模式,：,头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。,躯干： 患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。,肩胛骨： 后撤，下沉。 骨盆： 上抬并向后方旋转。,肩关节： 内收、内旋。 髋关节： 伸展、外收、外旋。,肘关节： 屈曲。 膝关节： 伸展或过伸。,前臂： 旋前。 踝关节： 跖屈内翻。,腕关节： 屈、尺偏。 趾： 屈、内收。,拇指： 内收、屈曲。,手指： 屈曲。,（,1,）躯干抗痉挛模式：,由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势,牵拉患侧躯干使之伸展。,方法：,A.,牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。,B.,桥式运动,C.,患者被动从仰卧位,俯卧位（向健侧翻身）,D.,中心关键点的控制,（,2,）肩部抗痉挛模式：,A.,肩向前、向上方伸展。,B.,巴氏握手，向前向上举。,C.,患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。,D.,患者卧位上肢向上举,90,0,向上伸。,E.,治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。,（,3,）上肢抗痉挛模式：,是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。,（,4,）下肢抗痉挛模式：,轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。,（,5,）手的抗痉挛模式：,a,巴氏握手,b,将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位,c,将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指,d,患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉,e,双手抱膝运动,