《神经功能评估》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经功能评估及监测,神经系统,1,、,神志,：意识状态、语言、失用症、记忆、精神,2,、瞳孔：大小、形状、反射,3,、,12,对脑神经,4,、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉,5,、,运动系统,：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态,6,、,反射活动,：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征,7,、植物神经、神经内分泌检查,一、意识（,Glasgow Coma Scale,）,注：,15,分为正常，,12-14,分为轻度昏迷，,9-11,分为中度昏迷，,3-8,分为重度昏迷。,睁眼反应,记分,语言反应,记分,运动反应,记分,自动睁眼,4,回答正确,5,按吩咐动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛能定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,刺痛躲避,4,无反应,1,只能发音,2,刺痛屈曲,3,无反应,1,刺痛过伸,2,无反应,1,Glasgow-Pittsburgh,昏迷评分表,注：七大项的总分为,35,分，最坏为,7,分，最好为,35,分。,瞳孔对 光反应,记分,脑干反射,记分,抽搐,记分,自发性呼吸,记分,正常,5,全部存在,5,无抽搐,5,正常,5,迟钝,4,睫毛反射消失,4,局限性抽搐,4,周期性,4,两侧反应不同,3,角膜反射消失,3,阵发性大发作,3,中枢过度换气,3,大小不等,2,眼脑及眼前庭反射消失,2,过续大发作,2,不规则,/,低呼吸,2,无反应,1,上述反射均消失,1,松弛状态,1,无,1,意识状态的评估,你叫什么名字？,问答式 你现在在哪里？,现在是什么时候？,三个问题回答完全正确才评价为,清醒,讨论,GCS,计,13,分，,2+5+6,，意识是模糊还是嗜睡？,1,）运动性语言中枢 语言中枢,额下回后部（,44,、,45,区）,受损产生,运动性失语,2,）听觉性语言中枢,颞上回后部（,22,区）,受损产生,感觉性失语,（不理解）,3,）视觉性语言中枢,角回（,39,区）,受损产生,失读症,4,）书写中枢,额中回后部（,8,区）,受损产生,失写症,关于优势半球：,左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、,意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如,音乐、图形、时空概念等为主。,语言,精神状态评估,人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括,认知,、,情感,、,意志,、和,行为,。,额叶,与精神活动有密切关系，称额叶为,“,大脑,”,的主宰。,二、瞳孔,一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损，双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于,Horner,征（延髓背外侧综合征）。,瞳孔散大,瞳孔缩小,嗅,神经,视,神经,动眼,神经,滑,车,神经,三,叉,神经,（,外,）,展,神经,面,神经,前庭蜗神经,舌咽,神经,迷,走神经,副,神经,舌下,神经,一嗅二视三动眼，,四车五叉六外展，,七面八听九舌咽，,十迷十一副神经，十二舌下神经连。,（位,听,神经）,歌诀,三、十二对脑神经,脑神经部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,脑神经功能及损伤的临床表现,脑神经,功能,测试,损伤后临床表现,嗅神经,嗅觉,香皂、香烟、茶、牙膏,嗅觉丧失,视神经,视觉,视力表、视野、眼底检查、食指上下左右移动,视力下降或全盲、,瞳孔直接反射无、间接反射有,动眼,眼球运动、晶状体调节、,瞳孔收缩,嘱病人保重睁眼及眼球转动,复视、上睑下垂、瞳孔散大、,直接、间接反射均消失,滑车,眼球运动：向下垂直,食指垂直向下运动,复视、眼球不能向下,外展,眼球运动：水平外展,食指水平移动,复视、眼球内斜视,三叉,脸部、头皮、牙齿的感觉、咀嚼运动,触摸、咀嚼运动,脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱,脑神经功能及损伤的临床表现,脑神经,功能,测试,损伤后临床表现,面神经,味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情,甜食,、闭眼、咬牙、做鬼脸,舌前,2/3,味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪,听神经,听觉、平衡、眼球震颤、共济失调,webers,试验，传导性耳聋,神经性耳聋,听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳,舌咽神经,味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌,苦食,、吞咽动作、望梅止渴,舌后,1/3,味觉丧失，咽麻痹、口部分发干,迷走神经,支配呼吸、消化,s,的绝大部分器官、心脏的感觉、运动、腺体的分泌,张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音,吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水,副神经,发声、头、颈、肩的运动,做摇头、耸户运动,声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩,舌下神经,舌运动,嘱病人伸舌,舌偏向患侧或不能伸舌,问题,动眼神经损伤时瞳孔对光反射？,视神经损伤时瞳孔对光反射？,讨论,病人瞳孔刚看时是,7,、,8mm,，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？,？,？,？,四、感觉功能评估,浅感觉,痛觉障碍：,见于脊髓丘脑侧束损害。,触觉障碍：,见于脊髓前束和后索受损,温觉障碍：,见于,脊髓丘脑侧束损害,深感觉,复合感觉,运动觉,位置觉,震动觉,障碍见于,后索病损,皮肤定位觉：皮质病变,两点辨别觉：额叶病变,实体觉：皮质病变,体表图形觉：丘脑水平以上病变,五、运动功能评估,肌力,：,0-5,级，,5,级以下称为瘫痪：单瘫、,偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫,肌张力,：,增高,见于锥体束和锥体外系损,害，,降低,见于下运动元病变、小,脑病变、肌源性病变,不自主运动,：震颤、舞蹈样、手足徐动,共济运动,：受小脑控制，指鼻试验、跟,-,膝,-,胫试验、快速轮替动作、闭目难立征,肌力的检查方法,肌 力 分 级,分级,描述,0/5,无肌纤维活动,1/5,有肌肉活动，无关节运动,2/5,有关节运动，但不能抵抗重力,3/5,可以抵抗重力，但不能抵抗阻力,4/5,可以抵抗阻力，但较正常差,5/5,正常肌力,肌张力,肌张力增强：折刀样、铅管样,肌张力减弱：关节活动范围扩大,折刀样,-,上运动神经元,(,锥体束系统,),铅管样,-,基 底 节,(,锥体外系统,),上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,表现,上运动神经元,下运动神经元,肌无力,是,是,肌萎缩,否,是,肌束震颤,否,是,腱反射,亢进,减弱,肌张力,增高,下降,瘫痪,痉挛性,（硬瘫）,驰缓性,（软瘫）,讨论,肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？,1),蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。,2),醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。,3),慌张步态：见于震颤性麻痹者。,4),共济失调步态：见于小脑病变。,5),跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者,6),剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。,异常姿势和步态,异常步态,六、神经反射评估,浅反射,：,刺激皮肤、粘膜引起的反射。,深反射,：,刺激肌肉、肌腱引起的反射。,病理反射,：,是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。,脑膜刺激征,：,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。,浅反射,角膜反射,腹壁反射,提睾反射,跖反射,1.,角膜反射,方法：,神经 传入,三叉；传出,面神经,直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）,直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）,直接消失，间接存在：患侧面神经病变,完全消失：深昏迷,2.,腹壁反射和提睾反射,腹壁反射反射中枢：胸,7-12,上部消失：胸,7,、,8,脊髓病变,中部消失：胸,9,、,10,脊髓病变,下部消失：胸,11,、,12,脊髓病变,提睾反射反射中枢：腰,1,、,2,双側消失：腰,1,、,2,脊髓病变,一側消失：椎体束损害,3.,跖反射,用棉签从后向前轻划足底外侧缘,注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲,异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征,Babinski,标记,),深反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,跟腱反射,桡反射,膝反射,阵挛反射,深反射,减弱或消失,多为器质性病变。,深反射,亢进,为上运动神经元瘫痪的重要体征。,肱二头肌反射,肱三头肌反射,跟腱反射,桡 反 射,膝 反 射,病理反射,病理反射系指当,锥体束,受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。,检查内容包括：,1),巴宾斯基征,(Babinski),：,2),奥本海姆征,(Oppenheim),3),戈登征,(Gordon),4),查多克征,(Chaddock),5),霍夫曼征,(Hoffmann),Babinski,Oppenheim,Gordon,霍夫曼征,(Hoffmann,s,标记,),脑膜刺激征,为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。常包括以下：,1),颈强直,2),凯尔尼格征,(Kernig),3),布鲁津基征,(Brudzinski),凯尔尼格征,(Kernig),布鲁津基征,(Brudzinski),七、植物神经、神经内分泌检查,内环境稳定,T,、,P,、,R,、,BP,、皮肤色泽、出汗情况、瞳孔反射,神经内分泌系统,神经免疫系统,植物神经系统,下丘脑（既是神经中枢又是内分泌器官）,谢谢！,(1),肱二头肌反射医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，医师拇指可感到肱二头肌肌腱收缩。反射中枢在颈髓,5,6,节。,(2),肱三头肌反射医师以左手托扶病人的肘部，病人前臂搭在医师的左前臂上，上臂稍外展，然后用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓,7,8,节。,(3),桡反射医师以左手轻托病人腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。反射中枢在颈髓,5,8,节。,(4),膝反射坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓,2,4,节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。,(5),跟腱反射病人仰卧，髋、膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，医师用左手托病人足掌，使足呈过伸位；或让病人跪于椅上，双足悬于椅座外，以叩诊锤轻叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓,1,2,节。,1,、巴彬斯基（,Babinski,）征：用竹签在患者足底沿外侧缘向前轻划至小趾跟部再转向内侧，阳性反应为趾背屈，其他各趾呈扇形散开，称巴彬斯基征阳性。,2,、奥本海姆（,oppenheim,）征：以拇、食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，出现趾背屈为阳性。,3,、戈登（,Gordon,）征：用手挤压腓肠肌，趾背屈为阳性。,4,、（,Chaddock,）征：以竹签由后向前轻划外踝后下方，所性反应同巴彬斯基征。,5,、霍夫曼（,HOffman,）征：检查者用左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夹住患者的中指，用拇指向下弹拔患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应。,1,颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。,2,Kernig,征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达,135,度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。,3,Brudzinski,征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。,