《内科学慢阻肺》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病,（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）,1998年美国国立心肺与血液研究所、美国国立卫生研究院和世界卫生组织联合发起GOLD，鼓励社会关注这一重大疾病。,2001年GOLD首次阐述了COPD的诊断、处理和预防全球策略。,2011年11月，在上海举行的第16届亚洲和太平洋呼吸年会发布GOLD修订要点，12月全文正式发布。,我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查,地区 患病率 COPD数/流调人数,北京(延庆县)9.11%148/1624,广东(韶关、广州）9.40%309/3286,天津市 10.52%119/1131,总体 9.53%576/6041,病例分析,Chief complaint：,反复咳嗽、咳痰、气喘十余年，,再发半月。,常见肺部疾病,慢性阻塞性肺疾病,（,C,hronic,o,bstructive,p,ulmonary,d,isease，,COPD,）,慢性支气管炎,（,chronic,bronchitis）,肺气肿,（,emphysema）,支气管哮喘,（bronchial asthma）,慢性阻塞性肺疾病(COPD),定义,病理和病理生理,临床表现,实验室检查,诊断及鉴别诊断,治疗,一、定义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种气流受限不完全可逆（持续存在的气流受限），呈进行性发展的肺部疾病。,一、定义,气流受限,为特征 airflow limitation,气流受限,不完全可逆,not fully reversible,进行性,发展 progressive,可以,预防和治疗,preventable and treatable,黏液腺增生,杯状细胞增生,黏液过渡分泌,痰液中性粒细胞,上皮鳞状化生,巨噬细胞,无基底膜增厚,气道平滑肌增生不明显,CD8,+,淋巴细胞,Source,:Peter J.Barnes,MD,中央气道（气管内径,2 mm,的支气管）,炎症细胞：,巨噬细胞、,CD8+T,淋巴细胞,结构变化：,杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生,二、病理及病理生理,肺泡附着破坏,腔内炎性渗出,支气管周围纤维化,淋巴滤泡,气管壁增厚伴炎性细胞浸润,Source,:Peter J.Barnes,MD,外周气道（内径,CD 4,+,),；,纤维母细胞,结构变化：气道壁增厚，支气管周围纤维化，气道腔炎性渗出，气道狭窄,二、病理及病理生理,肺实质（呼吸性细支气管和肺泡）,炎症细胞：,巨噬细胞、,CD8+T,淋巴细胞。,结构变化：肺泡壁破坏、上皮和内皮细胞凋亡、肺气肿形成。,二、病理及病理生理,肺血管,炎症细胞：,巨噬细胞、,T,淋巴细胞,结构变化：内膜增厚、平滑肌增生,镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少,二、病理及病理生理,气流受限和气道陷闭,气体交换异常,粘液高分泌,肺动脉高压,COPD,二、病理及病理生理,COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系,气流受限,哮喘,肺气肿,慢支,三、临床表现,症状,慢性咳嗽咳痰,气短或呼吸困难标志性症状,全身症状,体征,视诊：,消瘦，三凹征，桶状胸，呼吸浅快,触诊：,触觉语颤减弱,叩诊：,过清音，心浊音界缩小，肺下界下移和肺下界移动度减少,听诊：,呼吸音减弱，呼吸延长，部分可闻及干湿啰音,三、临床表现,四、实验室检查,肺功能检查,诊断,COPD的重要手段,气流受限,：FEV,1,/FVC FEV,1,占预计值%,敏感（诊断）中重度（分级）,不完全可逆,：吸入舒张剂后FEV,1,/FVC70%,FEV,1,80,%预计值,其它：肺容积指标：,RV、TLC、RV/TLC,弥散指标：,DL,CO,四、实验室检查,影像学检查,四、实验室检查,影像学检查,血气分析,FEV,l,40预计值应做血气分析,轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症,呼吸衰竭,：,静息状态 海平面 吸空气 PaO,2,60mmHg伴或不伴 PaCO,2,50mmHg,四、实验室检查,其他检查,PaO,2,55,mmHg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积,55,红细胞增多症,并发感染：,痰涂片大量,中性粒细胞,痰培养：,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等,四、实验室检查,五、诊断及鉴别诊断,高危因素,临床症状,体征,肺功能,、影像学及其他检查,分级,FEV,1,占预计值,I：轻度,80%预计值,II：中度,50%,FEV,1,80%预计值,III：重度,30%,FEV,1,50%预计值,IV：极重度,30%预计值,或 50%预计值伴慢性呼衰,COPD,严重程度分级,病程分期,急性加重期,呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性,稳定期,症状稳定或轻微,稳定期,脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境,舒张支气管：,2,受体激动剂,抗胆碱类药,茶碱类,祛痰药,长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,六、治疗,GOLD 2006,COPD,规范化诊断和治疗,糖皮质激素,气道炎症,COPD,哮喘,糖皮质激素,一线用药,疗效肯定,疗效不甚理想,抗炎,药物,急性加重期的治疗原则,确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗,支气管舒张药,：,药物同稳定期,控制性吸氧:,吸入氧浓度（,%,）,=21+4,氧流量（,L/min,）,一般吸入氧浓度为,28%30%,应,避免吸入氧浓度过高,引起二氧化碳潴留,急性加重期的治疗原则,抗感染：,根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素,糖皮质激素,：症状严重者可口服或静脉使用,机械通气:无创或有创机械通气,防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心衰,其他对症支持治疗,外科手术,其它药物治疗,疫苗,祛痰药（粘液溶解剂）,抗氧化剂,镇咳药,中药,疫苗,流感疫苗,可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）,推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备,对,老年COPD患者,更有效,康复治疗,呼吸生理治疗,营养支持,教 育,帮助患者咳嗽，促进分泌物清除,缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施,体重指数下降是影响,COPD,死亡率的一个独立,的危险因素,少食多餐,，,增加热卡，要求达到理想体重,同时避免过高碳水化合物饮食，以避免产生,过多,CO,2,肌肉训练,全身性运动：步行、爬楼、踏车,呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等,精神治疗,小 结,COPD的定义及与慢支、支气管哮喘的关系,COPD的突出临床表现,COPD的肺功能检查特点,COPD的诊断要点、严重程度分级依据,COPD治疗常用药物,谢谢！,