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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术失血的评估和输血课件,借计血容量,成年男性75m/kg,成年女性65m/kg,新生儿85mkg,婴儿75m/kg,小儿70m/kg,肥胖小儿5m/kg),其中红细胞占2/5,血浆占3/5,借计失血量,所谓术中失血量,其实是指循环血容量的丢失,包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红,细胞)的丢失,循环血容量丢失过多(30%)、过快,机体不能及,时有效适应和体液补充,就可发生低容量性休克,表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、,呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。,观祭法,患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘,膜色泽,相对基础BP和HR,决速计算惠者休克指数(S=HR/BPs),S佔计失血量,1000,5-2000,2.03000,一*正常值:05-07,显性失血的评估,应及时采血进行Hb或Hct测定,1)实际失血量的估算:,失血量=(Hct术前-Hot测定值)BV,Hct术前,失血量=(Hct术前-Hct测定值)kg7%,Hct术前,2)吸引液H测定法,血水中b(g/1)血水总量(m1),失血量,病人原来Hb(g/1)稀释因素(常为200,3)称重法,失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量干纱布重量(g),1g=1ml,非显性失血的评佶,主要是手术创面的水份或血浆成份的丢失,与手,术部位、创面大小、手术时间长短密切相关。其,它如经气道、皮肤丢失的水份。,第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量:,般小手术,约为1-2ml/kg/h,中手术为3-5m1/kg/h;,腹腔内大手术约为8-10m1/kg/h,失血量的评定,小量出血一中度出血大量出血严重出血一,估计失血量(L1,1-2,血占血容量的%80,0.5,正常或稍快100-120,200,细弱触不到,脉压(kP),正常,4.0,更少,正常,12.0,中心静脉压,正常,降低,明显降低,尿量,正常或稍少少尿,无尿,无尿,末梢循环,尚正常,衰竭,不可逆,影响失血量和循环血容量准确评估的因素,术前禁饮禁食的时间及补液情况;,术前肠道准备时间及用药情况;,第三间隙的储水量如胸腹腔积液、积血量,肠腔内,积血量等,低体温;,显性出血量和体液量如胃引流物、尿量等的准确评,非显性水份丢失如创面、呼吸道蒸发量的准确评估,术前显性失血情况,尤其急诊外伤病人。,
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