肝肾综合症的内科治疗与血液净化924备课讲稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肝肾综合症的内科治疗与血液净化924,快速进行,性肾衰，在两星期内血肌酐升至,226mol/l,（,2.5mg/dl,）以上。,型,HRS,可以是自发的，,多数,继发于某些诱因，特别是,SBP,。,型,HRS,常伴有,急性心功能损伤,，特征为动脉血压降低和内源性血管收缩系统激活。,型,HRS,可能与心脏、肝脏和大脑的损伤有关,其预后很差。,型,HRS,的特征,中度肾衰（血肌酐处于,133mol/l,226mol/l,之间），发展,过程缓慢,。,型,HRS,可以是自发的，也可有诱因。,型,HRS,常,伴有难治性腹水,。,生存率比伴有腹水的非氮质血症肝硬化病,人低，但比伴,型,HRS,病人生存率高。,型,HRS,的特征,诊断标准,主要诊断标准：,1.,慢、急性肝脏疾病伴有进行性肝功能衰竭和门脉高压；,2.GFR,降低,血肌酐,1.5mg/l,或,24h,内生肌酐清除率,40ml/min,；,3.,无休克感染、近期或当前使用肾毒性药物、强烈利尿或胃肠道丢失液体等情况；,4.,停利尿剂及输入等渗盐水,1.5L,扩容后，肾功能无好转：,5.,尿蛋白,500mg/d,，超声检查无尿路梗阻和肾实质损害等。,诊断标准,次要诊断标准：,1.,尿量,500 ml/d,；,2.,尿钠,血渗透压；,4.,尿红细胞,50/,高倍镜视野；,5.,血钠,300mmol/l,，动脉血气分析,pH7.20,或出现液体容量负荷过度及高钾血症、肺水肿时，应考虑行血液净化,但血液透析并不能改善,HRS,的转归,.,HRS,治疗方案推荐,型,HRS,一线治疗方案：联用血管收缩剂和白蛋白。对血管收缩剂部分或无反应者，可选用,TIPS,。,型,HRS,的有效治疗方法,注射白蛋白对合并,SBP,者可预防,HRS,。,血管收缩剂和白蛋白为一线治疗药物。米多君联用奥曲肽或去甲肾上腺素也可选用。,特利加压素（,2-12mg/day,）和白蛋白（第一天,1g/,以后,20-40g/day,）可使,60,病人肾衰逆转。单用对提高生存率效果有限。,有适应症尤其是对血管收缩剂不敏感的病人，,TIPS,也是一种选择。也可用于治疗难治性腹水和保持肾功能正常。,肝移植是唯一可保证长期疗效的治疗方法。,药物治疗和,TIPS,可延长病人的生存时间，以进行肝移植术，同时还可提高术后生存率。,型,HRS,血管收缩剂对其作用仍不明确。,TIPS,可用于治疗难治性腹水（,型,HRS,常见合并症）。,TIPS,对,型,HRS,生存率影响的研究还不够完善，其作用尚不能肯定。,我院,2011,年,4,例,HRS,治疗汇报,2010,年我院肾病内科及中医肝病内科同时成为市乙类重点专科，这是荣誉更是动力，使我们面对,HRS,医学难题时不能退缩！,2011,年我们院内科间合作共治疗,4,例,HRS,患者，,2,男,2,女，,1,例为肝癌患者，,2,例为慢性乙肝患者，,1,例不明病因，均为,型,HRS,。,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,