第三章 血液循环

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 血液循环,概 述,第一节 心脏的泵血功能,第二节 心肌的生物电现象,第三节 血管生理,第四节 心血管活动的调节,第五节器官循环,概 述,一、血液循环系统的构成,心脏,动力器官,血管,管道，场所,体循环 肺循环,血液循环的功能,运输 内分泌,本章的主要内容,心脏生理,电生理特性：电活动,机械活动：泵血功能,血管生理,心血管活动调节,神经调节,体液调节,第一节 心脏的泵血功能,血液循环的动力装置,心脏,心脏的位置,心脏解剖学特点,四个腔室、存在瓣膜 ；血液单向流动,闰盘处低电阻；心肌是一个功能合胞体,心房肌和心室肌纤维并无直接联系,心肌细胞有两种类型：工作细胞、自律细胞,肌质网终末池不发达，储钙量少，,心脏舒缩活动的周期性表现在,：,心电周期 ； 心动周期,心脏舒缩活动,心房、心室压力与容积变化及瓣膜的启闭,实现泵血过程，伴随心音的产生,一、心动周期,心动周期（,cardiac cycle),心脏的一次收缩和舒张,心动周期的长短与心率有关,心动周期,0.8,秒,全心舒张期,心房收缩,0.1,s ;,舒张,0.7,s,心室 收缩,0.3,s ；,舒张,0.5,s,心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系,值得注意的几个问题,1.,在每一个心动周期中心房和心室收,缩是交替的；,2.,两侧心房和心室的活动几乎同步的；,3.,当心率加快时，心动周期缩短，收,缩和舒张期均相应缩短，但舒张期,缩短的比例大。,二、心脏泵血过程和机制,（一）心房的初级泵血功能,1.,全心舒张期，血液由大静脉经心房直 接流入心室,2.,心房收缩，心房内压力升高，此时房 室瓣处于开放状态，心房将其内血液进一步挤入心室,3.,心房舒张，房内压回降，同时心室开始收缩,（二）左心室的射血和充盈过程,心动周期各时相中，左侧心脏内压力、容积和瓣膜等变化,1.,心房收缩期，,2.,等容收缩期，,3.,快速射血期，,4.,减慢射血期，,5.,等容舒张期，,6.,快速充盈期，,7,减慢充盈期,a,和,b：,分别表示主动脉瓣开启和关闭；,c,和,d：,分别表示二尖瓣关闭和开启。,1.,心室收缩期,(1),等容收缩期：,半月瓣和房室瓣均关闭，,心室肌收缩，室内压急剧升高，但心室容积不变。,(2),快速射血期：,左室压力超过主动脉压，半月瓣开放，室内压继续上升到峰值,(3),减慢射血期：,室内压和主动脉压由峰值逐步下降。,2.,心室舒张期,(1),等容舒张期,室内压下降低于主动脉压，主动脉瓣关闭但室内压仍高于心房压，房室瓣仍关闭，心室容积并不改变，室内压以极快速度，大幅度下降。,(2),心室充盈期,快速充盈期,房室瓣开启，心室容,积增大。,减慢充盈期,入室血流速度减慢，,心室容积继续增大。,心房收缩期,房内压升高，心房内,血液挤入心室。,左心室泵血机制,心室的收缩和舒张是导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；压力梯度是瓣膜的启闭和推动血液在相应腔室之间流动的主要动力，而瓣膜的启闭保证了血液的单向流动。,动画,体循环,.,swf,（,三）心房和心室在泵血活动中的作用,1.,心室,-,动脉压力梯度导致半月瓣开放推动血液从心室射入动脉；,2.房-,室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，主要是依靠心室的舒张，而不是心房的收缩；,3.,心房收缩对心室充盈的作用并非主要的，如心房颤动时对心室的充盈和射血功能影响并不严重，而心室颤动时心脏泵血活动立即停止。,（四）心脏瓣膜的活动,1.,瓣膜的开启：,房室瓣，半月瓣。,2.,功能,：保持血液的定向流动；瓣膜 打开时保证血液流动畅通无阻；瓣膜关闭防止血液倒流并保证室内压迅速升高。,3.,瓣膜病：,瓣膜狭窄，闭锁不全等。,三、心音的产生,1.,心音,：,是由于心脏瓣膜关闭和 血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。,2.,心音图,：,机械振动转换成电信号后得到的图形。,表1,第一心音与第二心音比较,心 音,产 生 时 间,产生的主要原因,意 义,第一,心音,心室收缩期,房室瓣关闭心室壁振动,动脉壁振动,反映房室瓣的功能状态,第二,心音,心室舒张早期,动脉瓣关闭心室壁振动,反映半月瓣的功能状态,心音与临床诊断,四、心泵功能的评定,(一),心脏的输出量,基本指标,1.,每分输出量和每搏输出量,左右基本相同,(1),每搏输出量,(,stroke volume),一次心博由一侧心室射出的血量。,(2),每分输出量,(,cardiac output),每搏输出量,心率,(3),心输出量正常值,:,5 6,L/min,2 .,心指数,(,cardiac index,CI),(1),概念：空腹、安静状态下，每平方米体表面积的心输出量。,(2),正常值：,3.0,3.5,L / min.m,2,。,(3),影响因素：,10,岁左右,心指数最大,以后随年龄增长而下降。,（二）射血分数,射血分数,每博输出量与心室舒张末期容量的百分比,（三）心脏作功量,每搏功,=,每搏输出量,（平均动脉压,-,平均心房压）,每分功,=,每博功, 心率,右心室作功量只有左心室的,1/6,五、心脏泵血功能的调节,（一）每搏输出量的调节,在心率不变的情况下，每搏输出量受到心肌的,前负荷,（肌肉的初长度）、 肌肉本身的收缩能力、,后负荷,的影响。,1.,心泵功能的自身调节,Starling,机制,(1),Starling,发现，心脏能自动调节并平衡心博出量和回心血量之间的关系。,(2),Starling,机制：,在一定范围内，回心血量越多，心脏舒张末期容积越大，心肌的初长度增加，则心室收缩力量也越强，搏出到主动脉的血量也越多，这一现象也称为“心定律”,心室功能曲线,(3),充盈压,充盈压在,1.62,kPa,（1215mmHg）,是人体心室最合适前负荷，每搏输出量随着初长度的增加而增加。,充盈压在,22.7,kPa,（1520mmHg）,前负荷的变化对每搏输出量的影响不大；,充盈压大于,2.7,kPa,（20mmHg）,前负荷的变化引起每搏输出量基本不变或轻 度下降。,(4),心肌的前负荷,：,心室舒张末期的容量或压力,心室舒张末期的容量,=,静脉回心血量,+,心室射血 后剩余血量,静脉回心血量越多,心室舒张末期的,容量,心肌的初长度就越长,心,肌收缩力越强,搏出功越大,(5),影响静脉回心血量的因素：,1.,心室舒张时间：与心率呈反变。,2.,静脉回流速度：取决于外周静,脉压与心房、心室之差。,心肌的收缩能力是指心肌不依赖于前、后 负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。,影响心肌收缩能力的因素：,自主神经系统（交感神经、副交感神经）,多种体液因素（儿茶酚胺）,兴奋时胞浆,Ca,2+,浓度,ATP,酶的活性,2.,心肌的收缩能力,3.,后负荷对搏出量的影响,后负荷,动脉血压（相对于心室而言）,后负荷增大 等容收缩期室内压峰值增加，射血期缩短；心室肌缩短的程度和速度均减小，每搏输出量暂时减少 心室内剩余血量增加，如果回心血量不变，则心舒末期容积增大，通过自身调节机制可使博出量恢复正常。,小 结,心室后负荷的本身直接影响每搏输出,量，随后通过心肌初长度改变和收缩能,力的改变，使前负荷和心肌收缩能力与,后负荷相配，从而使机体得以在动脉血,压增高情况下，能够维持适当的心输出,量。,动画,心动周期,.,swf,（二）心率对心输出量的影响,1.,在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。,2.,心率超过,180次/,分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。,3.,心率低于,40次/,分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。,六、心泵血功能的储备,1.,概念：,心输出量随机体代谢的需要而增 加的能力。,2.,影响因素：,心率贮备,提高心输出量的重要途径， 可增 加,22.5,倍；,收缩期贮备,也是提高心输出量的重要 途径；,舒张期储备等,轻度储备作用,第二节 心肌的生物电现象,内容,1.,心肌细胞的生物电现象,内容,2.,心肌兴奋的产生与传导,心肌组织的生理特性,兴奋性,自律性,传导性,收缩性,机械特性,电生理特性,心肌细胞的类型,工作细胞：,收缩性、兴奋性、传导性,无自律性,（心房肌和心室肌）,自律细胞：,兴奋性、传导性、自律性,无收缩性,（特殊传导系统）,一、 心脏的生物电活动,（一）心室肌细胞的静息电位,电位值：,- 90,mV,形成机理：,K,+,的向外扩散,(,Ik,1,),心脏各部分心肌细胞的跨膜电位和兴奋传导速度,SAN：,窦房结,AM：,心房肌,AVN：,结区,BH：,希氏区,PF：,浦肯野纤维,VM：,心室肌,传导速度单位,m/s,（二）心室肌细胞的动作电位,心室肌细胞动作电位的构成,除极过程（,0,期）,膜去极化，,Ap,上升支,复极过程,1期,快速复极初期,2期,平台期,(,主要特征）,3期,快速复极末期,静息期（,4,期）,膜电位稳定于,Rp,水平,（三）动作电位形成机制,1.,0 期:,心室肌细胞在窦房结传来的动作电位刺激下,心肌细胞膜上,Na+,通道部分激活开放 少量,Na+,内流 膜部分去极化 去极化达阈电位 膜上,Na+,通道大量开 放 出现再生性,Na+,内流 膜完全去极化、反极化。,快,Na+,通道,：,Na+,通道激活快、失活也快，,开放时间短，电压依赖性通道,阻断剂,：河豚毒,(,tetrodotoxin,TTX),快反应细胞,：以,Na+,通道为,0,期去极的心肌,细胞,2.,1,期：,Na+,通道失活关闭,同时,K+,通道,(,Ito),激活，,K+,外流，导致膜快速复极化,3.,2,期：,平台期，是心肌动作电位时程较长的主要原因，也区别于骨骼肌细胞的主要特征。这一期的离子：,K+,外流（,I,k1,),和,Ca2+,内流。,Ca2+,内流，抵消,K+,外流。,Ca2+,通道：,激活慢，失活也慢，开放时间长称慢钙通道。呈电压依赖性，其阈电位高于,Na+,通道，可被,Mn2+,和钙通道阻滞剂如维拉帕米等阻断。,内向电流：,正离子由膜外向膜内流动或负离子,由膜内向膜外流动，造成膜除极。,外向电流：,正离子由膜内向膜外流动或负离子,由膜外向膜内流动，导致膜复极或超极化,整流：,指电流容易向一个方向流动，不易向反,方向流动,内向整流（内入性整流）：,正离子容易从膜外,流入膜内，而不易从膜内流向膜外。,外向整流（外出性整流）：,正离子容易从膜内,流向膜外，而不易从膜外流入膜内。,4.,3,期：,Ca2+,通道失活，膜对,K+,通透性增高，,K,+,通过,I,k,通道外流，使膜内电位向负的方向转化，膜内电位越负，,K,+,外流越快，造成再生性复极。,5.,4,期：,膜电位数值已达静息电位水平，但细胞内外离子分布发生变化，膜内多了,Na,+,、Ca,2+,膜外多了,K+，,激活膜上,Na,+,-K,+,泵，每次泵出,3个,Na,+,，,同时摄入,2个,K,+,；,进入细胞内的,Ca,2,通过,Na,+,-Ca,2+,交换排出胞外，使细胞内外离子分布恢复到静息状态，保证心肌正常兴奋性。,动作电位及其形成机制,0期,Na,+,内流（再生性钠电流）,1期,K,+,外流,(,Ito),2,期,K,+,外流和,Ca,2+,内流处于平衡,3期,K,+,外流,（,Ik,再生性复极）,4期,离子恢复（,Na,+,- K,+,泵和,Na,+,-Ca,2+,交换）,二、心肌的兴奋性,（一）心肌兴奋过程中兴奋性周期性变化,心肌细胞发生一次兴奋后，兴奋性会发生周期性变化，可用刺激阈值作为衡量指标。,兴奋性的周期性变化,绝对不应期和有效不应期,相对不应期,超常期,（二）兴奋周期性变化与心肌收缩关系,不发生强直收缩,期前收缩与代偿间隙,1.,期前收缩：,心室肌在有效不应之后受到一次额外的（人工或病理）刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，所以称为期前收缩。,2.,代偿间歇：,一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期,(,三）影响兴奋性的因素,1.,静息电位的水平,2.,阈电位的水平,3.,Na,+,通道的状态,Na+,通道状态,备用,（关）,激活,（开）,失活,（关）,三、心肌的自动节律性,自动节律性（自律性）,心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力,自律细胞：,心脏内特殊传导系统的细胞,（一）自律细胞的跨膜电位及其形成机制,窦房结细胞的动作电位,及其形成机制,浦肯野细胞的动作电位,及其形成机制,1.,窦房结细胞,4,期自动除极机制,(1),Ik,通道逐渐失活，,K,+,外流进行性 衰减,(2),Na+,内流进行性增强（,I,f,）,(3) T,型,Ca2+,通道的激活，,Ca2+,内流,2.,窦房结细胞,0,期去极化机制,(1) 与,Na,+,无关,(2),Ca,2+,内向电流,3.,窦房结细胞动作电位的特征,(1) 4,期膜电位不稳定，自动除极。,(2) 4,期自动除极达阈电位时，激活膜 上,Ca2+,通道，,Ca2+,内流，引起0期除 极。,(3),慢反应自律细胞：,0,期除极,由,Ca2+,内流形成。,(4),没有明显的复极化,1,期和,2,期,(5）,3期复极是,K+,外流，3期末膜,电位达到最大复极电位。,4.,浦肯野细胞,4,期自动除极机制,(1),复极化时外向电流,K,+,逐渐衰减,(2),进行性增强的内向电流,I,f,（,内向电流的主要成分为,Na,+,，,但不同于心室肌,0,期除极的快,Na,+,通道，不能被,TTX,阻断，可被铯阻断）。,心室肌细胞 窦房结细胞,静息电位,/,最大舒张电位,RP：-90mv,最大舒张电位：,-60,mv,阈电位,-70,mv -40mv,0,期去极化速度 迅速 缓慢,0,期结束时膜电位,+30,mv 0mv（,不出现反极化）,去极幅度,120,mv,约70,mv,4,期膜电位 稳定 不稳定（自动去极化）,膜电位分期,0，1，2，3，4 0，3，4,表 心室肌细胞与窦房结细胞跨膜电位比较,(,二）心脏传导系统的自律性及影响因素,100次/,分,50次/,分,50次/,分,40次/,分,25次/,分,依 次 降 低,窦房结,心房内传导,房室交界,房室束,浦氏纤维,1.,正常起搏点,窦房结,2.,潜在起搏点,房室结等传导系统,3.,窦性心律：心脏节律性活动以窦房,结为起搏点,4.,异位心律：以窦房结以外的部位为,起搏点的心脏活动,5.,窦房结对潜在起搏点的,控制方式,抢先占领,超速驱动抑制,6.,影响自律性的因素,4,相去极化的速度,最大复极化电位（最大舒张期电位）,阈电位水平,自动去极化的速度,快,慢,到达阈电位所需时间,缩短,延长,单位时间爆发,AP,的次数,多,少,自律性,最大复极化电位水平,小,大,与阈电位差距,大,小,四、心肌细胞的传导性和兴奋在心脏的传导,（一）心肌细胞的传导性,电传导,（二）兴奋在心脏内的传导过程,和特点,窦房结,心房内传导,房室交界,(,结区）,房室束,浦氏纤维,0.05米/,秒,0.4米/,秒,0.05米/,秒,(0.02米/秒),0.2米/,秒,4米/,秒,(,三）影响传导性的因素,（,1,）结构因素：,细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋,传导快,（,2,）生理因素：,0,期除极化速度和幅度,邻近部位膜的兴奋性,心肌细胞,粗,细,细胞内电阻,小,大,局部电流,大,小,传导速度,快,慢,0,期去极化,速度 幅度,局部电流形成,速度,强度,未兴奋区产生,AP,的时间,局部电流传播的距离,传导速度,邻近部位膜的兴奋性高,膜电位和阈电位间差距小,传导速度快,五、心电图,1.,定义（,electrocardiogram,ECG),每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。,2.,性质,心动周期中各细胞电活动的综 合向量变化,正常心电图,P,波：心房去极化,QRS,波群：心室去极化,T,波：心室复极化,PR,段：兴奋通过心房向心室传导的过程,ST,段：心室去极化完成,PR,间期：心房去极化开始至心室去极化开始,QT,间期：心室去极化和复极化所需时间,心电图的临床应用,1,、导联,标准导联,胸导联,单肢导联,2,、异常心电图,心房颤动,窦性心律,房性心动过速,第三节 血管生理,一、各类血管的功能特点,主,A,、,肺,A,大,A,A,小,A,微,A,毛细血管括约肌,真毛细血管,微,V,V,腔,V,弹性贮器血管,分配血管,阻力血管,容量血管,交换血管,阻力血管,各类血管的结构与功能,主,A,和大,A ：,弹性贮器。富含弹性纤维。,动脉：分配血管。大小,A,之间。富平滑肌。,小,A,和微,A：,阻力血管。富平滑肌，控制血流量。,真毛细血管：交换血管。仅一层内皮细胞。,静脉：容量血管。口径大，管壁薄，有,60%,循环血，受神经支配，调节回心血量。,二、血流量、血流阻力和血压,1.,血流量： 单位时间内流过血管某一截面 的血量，血流量与血管两端的压力 差成正比，与血流阻力成反比。,Q= P,1,-P,2,/ R,2.,血流阻力：,血液在血管内流动时所遇到的阻,力。,血流阻力与血管的长度和血液粘,滞度成正比，与血管半径的,4,次方成,反比。,（1,）血液粘滞度,红细胞比容,血流的切率,血管口径,温度,（2,）血液的粘滞度取决于以下因素,红细胞比容,大,粘滞度,高,血液的切率,低,血管的口径,小,温度,低,粘滞度,高,血流阻力,大,粘滞度,高,血流阻力,大,粘滞度,高,血流阻力,大,切率,低,血流阻力,大,（3,）血管的口径,阻力血管口径,小,血流阻力,大,阻力血管口径,大,血流阻力,小,机体对循环功能的调节，可通过控制 各器官阻力血管的口径来调节各器官之间的血流分配。,3.,血压（,blood pressure),血管内的血液对,单位面积血管壁的侧压力,（侧压强）。,测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：,kPa,或,mmHg。,从动脉 静脉，血压逐渐降低。,三、动脉血压,动脉血压（,BP),动脉内血液对血管壁的侧压强,BP,随心动周期而呈周期性变化：,收缩压,(,sp),舒张压,(,dp,),收缩压,100-120,mmHg,舒张压60-80,mmHg,.,1.,systolic pressure：,一个心动周期中，左室射血时,动脉血压升高，所能达到的最高值。,2.,diastolic pressure：,左室舒张末期，动脉血压下降，所达到的最低值。,3.,脉搏压（脉压）,收缩压与舒张压的差值。,4.,平均动脉压,一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。,MAP =,舒张压,+ 1/3,脉压,（一）动脉血压的形成机制,1.,心血管系统内有足够的血液充盈,形成动脉血压的前提。,2.,心脏射血和外周阻力的相互作用,形成动脉血压的基本因素。,3.,循环系统平均充盈压：,心脏停搏时，血液也就停止流动,在心血管系统中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，这时各处血管的压力相等并高于大气压约,7,mmHg，,这种压力称之。,4.,血管中充盈血液的程度,血管容量,血量,循环系统平均充盈压,5.,心脏射血与外周阻力的相互作用,一次心室收缩射入动脉内的血量,在 收缩期只有,1/3,流向外周,余2/3,暂时停留在主动脉和大动脉内，使血管壁扩张，即心室射血的部分能量转化为势能贮存在主动脉和大动脉内。,心室舒张停止射血，扩张的主动脉和大动脉弹性回缩，将贮存的一部分势能转化为动能，继续推动血液向前流动，这样心脏射血是间断性的，而血液在血管中流动是连续性的。,如果没有外周阻力的存在,如果没有外周阻力的存在，心室射血所释放的能量全部表现为动能，使射出的血液全部流向外周，不可使动脉血压的升高。,（二）影响动脉血压的因素,1.,每搏输出量,搏出量,收缩期射入 主,A,血量,管壁承受张力,收缩压,血流速度,舒张期存留血量略,舒张压略,脉压,2.,心率,舒张压,心率,舒张期,舒张期,血外流,收缩期,收缩期血外流,舒张期存留血,收缩期存留血,收缩压,脉压,3.,外周阻力,外周阻力,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,脉压,4.大,A,血管的弹性,缓冲作用,弹性,收缩期管壁可扩张性,舒张期回缩力,张力,血流快、存留少,收缩压,舒张压,脉压,5.,循环血量与血管系统容积的比例,循环血量,血管的容积,充盈度,血压,四、静脉血压和静脉回心血量,（一）静脉血压,中心静脉压,(,central venous pressure),右心房和胸腔内大静脉的血压,1.,正常值：,412,cmH,2,O,2.,中心静脉压的生理意义,：,(1),反映心血管功能状态的指标,(2),控制补液量和速度的指标,（二）重力对静脉压的影响,血管内血液受到重力影响，产生,一定的静水压，重力对静脉压的,影响表现为各部分血管静水压的,不同。,体位能明显影响静水压的高低,平卧位，各部分血管与心脏处大相同的水平，静水压大致相同。,直立位，心脏水平以上的器官，血管内的静水压较平卧时降低；心脏水平以下的器官，血管内静水压较平卧时升高。,长时间长立不动,心脏水平以下的静脉扩张充盈,回心血量,中心静脉压,每搏输出量,每搏输出量,神经,-,体液调节,动脉血压（收缩压）,动脉血压恢复正常,（三）静脉回心血量及其影响因素,1.,静脉回心血量取决于：,外周静脉压与中心静脉压之差,静脉对血流的阻力,心舒期室内压,心脏,收缩力,回心血量,体循环平均充盈压,回心血量,(1),(2),2.,影响静脉回心血量的因素,卧位变直立,下肢静脉内血量,高温,皮肤舒张,贮血量,回心血量,肌肉收缩,静脉挤压,静脉回流,3.,4.,静脉和,心房扩张,吸气时胸腔容积,回心血量,5.,五、微循环,微循环,(,microcirculation):,微动脉与微静脉之间的血液循环。,功能：实现血液和组织之间的物质交换,（一）微循环的组成,概念：,微动脉和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。,组成：,微,A：,多层,SM,总闸门。,后微,A：,微,A,分支，,单层,SM，,形成毛细血管网。,毛细血管前括约肌：后微,A,分支入口处，有,SM，,分闸门。,真毛细血管：,是物质交换的场所。总横截面积大血流慢，管壁薄，通透性大。,微,V：,容量血管，调节静脉回流，后阻力血管，后闸门。,迂回通路：微,A,后微,A,毛细血管前括约肌真毛细血管微,V,管壁薄，速度慢，通透性好，利于物质交换。,直捷通路：微,A,后微,A,通血毛细血管微,V,承受较大血流压力；促进血液迅速回流（骨骼肌中常见）,动,-,静脉短路：微,A,A-V,吻合支微,V,调节体温（皮肤多见）,(二),微循环的血流通路,直捷通路,特点,作用,经常开放,途径短，血流快,流经范围小,血液回流的主要通路,迂回通路,轮流交替开放,路径长，血流慢,流经范围大,物质交换场所,动-,静脉短路,经常处于关闭状态,路径最短,血流最快,加速血液回流,调节体温,毛细血管壁由单层内皮细胞构成，内皮细胞之间存在裂隙，成为物质交换的孔道。,（三）毛细血管,物质交换的场所,代谢产物的积聚,后微,A,毛细血管前括约肌,舒张,微循环,灌流量,代谢产物清除,后微,A,毛细血管前括约肌,收缩,微循环,灌流量,微循环血流量的调节,1.,扩散,:,毛细血管内外水分子及水溶性物质靠物质分子的热运动，通过毛细血管壁的小孔，实现毛细血管内外的物质交换,2.,滤过和重吸收,：,毛细血管内外存在压力差时，水分或小分子溶质顺压力差通过毛细血管壁的小孔进行移动,.,滤过：液体从血管内向血管外移动,重吸收：液体从血管外向血管内移动,吞饮（胞饮）,：,毛细血管内皮细胞能包围和吞饮某些液体性物质进入胞浆，形成吞饮小泡，再运送到内皮细胞另一侧排出。,大分子物质如血浆蛋白以这种方式在毛细血管进行交换,毛细血管处物质交换的方式,六、组织液生成及其影响因素,（一）组织液的生成,组织液生成的动力,有效滤过压,有效滤过压,=,(,毛细血管血压,+,组织液胶体渗透压,),(,血浆胶体渗透压,+,组织液静水压）,毛细血管动脉端：,有效滤过压,=,（30+15)-( 25+10）= 10,mmHg,毛细血管静脉端：,有效滤过压,=,（12+15)-(25+10）= - 8,mmHg,血浆流经毛细血管时，在动脉端以滤过的方式进入组织间隙，生成组织液；在静脉端，组织液被重吸收回血液，静脉端重吸收的量占,90%，余10%,进入毛细淋巴管，成为淋巴液。,影响因素：,有效滤过压：毛细血管血压,（高血压，血量,，心功能不全,）、血浆胶体渗透压,（肾病患者白蛋白丢失）。,毛细血管通透性：组织创伤、过敏反应,组胺、,5-,HT,释放,通透性,。,静脉和淋巴回流：寄生虫病堵塞淋巴管。,毛细血管血压升高,血浆胶体渗透压降低,静脉回流受阻,淋巴回流受阻,毛细血管通透性增高,第四节 心血管活动的调节,神经调节,体液调节,1.,心脏的神经支配,心交感神经及其作用,起源：,T1T5,侧角细胞发出，经星状神经节或颈交感神经节换元后，节后纤维支配心脏各部分。,左侧交感,N,主要支配房室交界、心房肌和心室肌,右侧交感,N,主要支配窦房结,作用,:,心率加快（正性变时作用）,房室交界传导加快 （正性变传导作用）,心肌收缩力加强（正性变力作用,）,心迷走神经及其作用,起源：由延髓的迷走背核和疑核发出，经颈部迷走神经干到胸腔，与心交感神经一起进入心脏，在心内神经节换元后，其节后纤维支配心脏。,右侧心迷走,N,主要支配窦房结，影响心率。,左侧心迷走,N,主要支配房室交界等,心室肌只有少量的迷走神经纤维支配,作用：,心率减慢（负性变时作用）,心房肌收缩力减弱（负性变力作用）,房室传导减慢,(,负性变传导作用）,德国科学家,Otto,Loewei,梦中获得一个巧妙的实验,设计，首次证明：迷走神,经末梢释放的化学物质可,抑制心脏的活动；而交感,神经末梢释放的化学物质,可加速心脏的活动,迷走与交感递质的发现,与心肌细胞,受体结合,NE,cAMP,Ca2+,心肌收缩力,交感,N,兴奋,交感神经的正性变力作用,NE,肌钙蛋白释放,Ca2+,肌浆网摄取,Ca2+,心肌舒张,交感神经作用机制,2.,交感神经正性变时作用,交感,N,兴奋,受体,NE,自律细胞,4,期,内向电流,If,4,期去极化,自律性,心率,3.,交感神经的正性变传导作用,交感,N,兴奋,与房室交界处细胞,受体结合,NE,cAMP,0期,Ca2+,内流,AP,上升速率,上升幅度,传导作用,（1,） 迷走神经的负性变力作用,迷走,N,Ach,心肌细胞,M,受体,cAMP,肌浆网释放,Ca2+,胞浆,Ca2+i,收缩力,迷走神经的作用机制,（2,） 迷走神经负性变时作用,迷走,N,Ach,窦房结细胞,M,受体,IKAch,通道,K+,外流,最大复极电位,自律性 、心率,4,期内向电流,If,自动去极化,（3,）,迷走神经的负性变传导作用,迷走,N,NOS,cGMP,Ca2+,通道,0,期去极化的速度和幅度,传导性,Ca2+,通道,开放概率,Ca2+,内流,支配心脏的肽类神经,支配心脏的多种肽类神经纤维释放的递质有,:,神经肽,Y、,血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。,这些递质可能参与对心肌和冠状血管活动的调节。,血管运动神经,2.,血管的神经支配及其作用机制,缩血管神经纤维,舒血管神经纤维,交感缩,血管,f.,小,A,收缩,外周阻力,NE,缩血管神经纤维及其作用,受体,受体,血管,舒张,外周阻力,NE,与,受体结合能力,受体,最终效应是引起血管收缩,缩血管神经纤维的一些特点,:,不同部位的血管,缩血管纤维分布密度 不同。,在安静状态下,交感缩血管纤维保持紧张性活动，即交感缩血管纤维持续发放,12次/,秒的低频冲动。,交感缩血管神经紧张性活动增强，血管进一步收缩；交感缩血管神经紧张性活动减弱，血管舒张。,舒血管神经纤维,1.,交感舒血管神经纤维,2.,副交感舒血管神经纤维,3.,脊髓背根舒血管纤维,4.,血管活性肠肽神经元,（二）心血管中枢,心血管中枢（心血管的中心,),与调控心血管活动有关的神经元集中的部位。,分布：脊髓 大脑皮层,孤束核,缩血管区,(,C1,区),(延髓的头端腹外侧),(-),舒血管区,(,A1,区),(延髓的尾端腹外侧),（-,）,(+),心抑制区,(,疑核、背核）,(+),血管,心脏,交感缩血管,f,心交感,迷走神经,心血管交感中枢,1.,延髓心血管中枢,2.,延髓以上的心血管中枢,下丘脑、大脑的边缘系统和小脑等都存在与心血管活动有关的神经元，对心血管活动进行进行更精确的调控,使心血管活动与机体其他功能的改变相协调。,（三）心血管反射,当机体处于不同的生理状态或机体内外环境改变时，可引起各种心血管反射，目的是使循环机能与当时机体所处的状态或环境相适应。,1.,颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射,动脉压力感受器,(,baroreceptor,),颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感受神经末梢,适宜刺激：血管壁的牵张程度,传入神经和中枢联系,传入神经：,窦,N,和主动脉,N（,减压,N）,与中枢联系：,窦,N,舌咽,N,主动脉,N,迷走,N,延髓孤束核,孤束核,缩血管区,心交感紧张和,交感缩血管紧张,心抑区,心迷走紧张,延髓内其他核团、脑桥、下丘脑,反射效应,BP,颈,A,窦,主,A,弓,窦,N、,主,A N,传入,压力感受器,心血管交感中枢,心抑制区,孤束核,交感缩血管,f,心交感,N,心迷走,N,-,+,+,交感缩血管紧张,心交感紧张,心迷走紧张,外周血管阻力,心率,心输出量,BP,压力感受反射的特点,压力感受反射的生理意义,压力感受反射是一种负反馈调节机制,它的生理意义在于当动脉血压突然发生变化时,对血压进行快速的调节,使动脉血压不致发生过大有波动,保持动脉血压的相对稳定。,2.,心肺感受器引起的心血管反射,心肺感受器,:,心房、心室和肺循环大血管壁上的牵张感受器,适宜刺激： 血管壁的机械牵张,化学物质（前列腺素,/,缓激肽）,传入,N：,汇入迷走,N,传入,N：,汇入迷走,N,反射效应：抑制交感紧张性活动，,增强心迷走紧张性活动，,心率减慢，心输出量减少，外周阻力降低,BP,心肺压力感受器兴奋,肾交感,N,活动抑制,肾入球小动脉舒张,肾血流量,肾排水、排钠,3.,颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,位置：颈总,A,分叉处和主动脉弓区域,适宜刺激：血液,PO2、PCO2、H+,传入,N：,窦,N、,迷走,N,中枢：延髓呼吸,N,元、心血管,N,元,反射效应：呼吸加深加快，,心率 、心输出量、 外周阻力,BP,（四）心血管反射的中枢整合型式,对于特定的刺激，不同部分的交,感,N,的反应方式和程度是不同的，表现为一定整合型式的反应。,防御反应时，心血管反应的整合型式是骨骼肌血管舒张，心率 、心输出量 、内脏和皮肤血管收缩，血压轻度升高。,情绪激动和肌肉运动是心血管活动的整与之类似，睡眠时正相反。,血管紧张素原（肝合成）,血管紧张素,I,血管紧张素,II,血管紧张素,III,肾素,转化酶,血管紧张素酶,A,(,肾近球,C.),二、体液调节,（一）肾素,-,血管紧张素系统,血管紧张素,II,缩血管活性物质,血管平滑肌 微动脉收缩,BP,交感缩血管紧张性活动加强,促进血管升压素、,ACTH,释放,抑制压力感受性反射,R,血管紧张素,II、III,肾上腺皮质球状带,醛固酮,肾对,Na+,重吸收,细胞外液量,（二）,血管升压素,(,VP),下丘脑视上核和室旁核的部分,N,元,垂体后叶,VP,肾集合管对水吸收,血管平滑肌收缩,（三）肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素,（强心剂）,受体,受体,心输出量,血管舒张,血管收缩,NE,（,缩血管剂）,受体,血管收缩,BP,三、动脉血压长期调节,细胞外液量,血量,BP,肾排水、排钠,血管升压素,细胞外液量,BP,第五节器官循环,冠状循环(,Coronary circulation),脑循环(,Cerebral circulation,一、冠脉循环,冠脉循环的解剖特点：,心肌的血液供应来自左、右冠脉。冠脉的分支以垂直于心脏表面的方向穿入心肌，心肌收缩时容易受到压迫。,冠脉循环途径：,左、右冠状动脉,小分支垂直于心脏外膜,深入内表面,形成,毛细血管网,静脉, 右心房。,冠状动脉之间有侧支互相吻合，但较细，不易很快建立侧支循环。,毛细血管网丰富,毛细血管数和心肌纤维数的比例为1:1。,冠脉循环的特点：,距离短，血压高。,血流量大。,冠脉流量随心动周期变化。,等容收缩期：,快速射血期,减慢射血期：,舒张期：尤其等容舒张期,挤压程度和动脉血压,冠脉血流量的调节,心肌代谢水平：,肌肉运动、精神紧张时，心肌代谢活动增强，耗氧量增加，这时机体主要通过舒张冠脉，增加血流量来满足心肌对氧的需求。,机制：心肌代谢增强时，心肌细胞内,ATP,分解为,ADP+AMP，AMP,再分解产生腺苷，腺苷舒张冠脉。,神经调节,迷走,N,舒张冠脉，但迷走,N,兴奋又使心率减慢，心肌代谢率降低，抵消迷走,N,的直接效应。,交感,N,收缩冠脉，但交感,N,使心率加快，心肌收缩增强，耗氧量增加，导致冠脉舒张,激素调节,肾上腺素和去甲肾上腺素：,通过增强心肌的代谢活动和耗氧量使冠脉血流量增加。,直接作用于冠脉血管 受体，引起冠脉收缩或舒张。,、,二、脑循环,途径：,颈内,A、,椎,A,脑底动脉环 分支 毛细血管 静脉 静脉窦 颈内,V,上腔,V,右心房。,特点：,血流量大，耗氧多。,2%,b.w.，,血流量750,ml/min，15%。,33.5 mlO2/min/100g，20%,全身,血流量变化小。,脑血管舒缩活动小。,血脑屏障和血脑脊液屏障。,血脑屏障：毛细血管与脑组织之间。,内皮细胞紧密连接,毛细血管外基膜,胶质细胞形成胶质膜,血脑脊液屏障：毛细血管与脑脊液之间,意义：脑组织内环境稳定,脑血流量的调节：,自身调节：,脑动脉压,脑微,A,舒缩, 血流量,范围：70140,mmHg,体液调节：,Pco2 ,脑血管扩张 血流量(重要),