资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈椎病,颈椎病的概念,颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,病 因,一、颈椎的退行性变,颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。,病 因,二、损伤,急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。,病 因,三、先天性椎管狭窄,在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（,14,16mm,）。在此基础上，即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。,临床表现,1,神经根型颈椎病：,发病率最高（,50%,60%,）,临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木等感觉异常。同时可有上肢肌力下降。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。,X,线平片退行性改变征象。,MRI,可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,临床表现,2,脊髓型颈椎病：,占颈椎病的,10%,15%,。,脊髓受压早期，颈痛不明显，而以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。,X,线平片表现与神经根相似。,CT,、,MRI,可显示脊髓受压情况。,临床表现,3,交感神经型颈椎病：,颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑,-,脊髓反射而发生一系列交感神经症状：,1,）交感神经兴奋症状：头痛，常伴有头晕。视物模糊，流泪。心慌、胸闷、肢体发凉、麻木、疼痛。,2,）交感神经抑制症状：头昏，眼花，心动，血压下降及胃肠胀气等。,X,线、,CT,、,MRI,等检查结果与神经型颈椎病相似。,临床表现,4,椎动脉型颈椎病：,椎动脉直接刺激或压迫；椎动脉过度移动而牵拉；反射性地引起椎动脉痉挛等均是本型病因。,1,）眩晕,2,）头痛,3,）视觉障碍,4,）猝倒等,治疗,非手术治疗,1,）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可接触肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，从而减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激，并使嵌顿小于关节内的滑膜皱襞复位。,2,）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响。目前应用的种类较多，其中充气型颈托，除固定颈椎外，还有一定撑开牵张作用。,治疗,非手术治疗,3,）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病右减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用。,4,）理疗：有加速炎性水肿消退和松弛肌的作用。,治疗,非手术治疗,5,）自我保健疗法：在中作中定时改变姿势，作颈部轻柔活动及上肢运动，有利于颈、肩肌肉弛张的调节和改善血循环。在睡眠时，宜用平板床，枕头高度适当，不让头部过伸或过屈。,6,）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物，所用非畄体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗。,治疗,手术治疗,诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病诊断确立后适于手术治疗。,手术指证,治疗,手术治疗,1,）前路：适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。同时需进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。,2,）后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术达到对脊髓的减压。减压后应辅以后方脊柱融合术。,手术入路,前路钢板固定钛网植入,后路减压钉棒固定,治疗,手术治疗,术后护理,1.,颈椎前路手术后,，,指导患者,温凉,饮食。观察颈部有无肿胀、呼吸情况。,呼吸困难,是前路手术最危险的并发症，多数发生在,术后,1,3,日,内。,常见原因有：,1,）口内,出血,压迫气管。,2,）喉头,水肿,，由于手术中反复持续牵拉所致。,3,）术中,损伤脊髓,，易发生在刮匙刮上下椎体后缘骨赘时，刮匙进入过深。,4,）,植骨块松动、脱落,压迫气管，临床表现为呼吸费力，张口状击破呼吸，应答迟缓，紫绀等。应及时作出判断，即刻通知医生。,术后护理,2.,颈部后路手术后,，,指导患者戴上颈托后坐起，减少局部受压,。,3.,功能锻炼，,指导进行双手握拳、捏拳运动，早期下床活动以增加四肢肌力和活动能力，防止神经根粘连。,4.,观察伤口敷料、负压球,。,如发现引流液量多、淡粉色、立即停止负压引流，及时通知医生。,术后护理,5.,颈托固定,3,个月，,以防止钢板内固定松动和滑脱。,6.,观察四肢活动度，,按医嘱正确使用甘露醇、激素类药物，以防神经根水肿。,7.,观察患者有无腹痛、呕吐现象，,以及呕吐物色、质、量，以防止应激性溃疡。,健康教育,1.术后5天左右拆线。,2.颈托必须戴3个月。术后3个月拍片示植骨间隙已完全融合，可进行颈部功能锻炼。,3.预防各种诱发因素，尤其是寒冷刺激、慢性劳损。,4.若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有有梗窒感，可能为植骨块移位或脱落，应及时回院复查。,5.指导患者禁烟，以防尼古丁影响椎体血容量，加快椎间盘退行性变。,Thank You!,
展开阅读全文