妊娠滋养层细胞疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第三节 妊娠滋养层细胞疾病,(gestational trophoblastic disease，GTD）,共同特点：滋养层异常，,HCG,比正常,妊娠高。,种类：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛,膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。,一、葡萄胎,又称水泡状胎块(,hydatidiform mole),发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,绒毛变成水泡状。,占住院妊娠总数的1/73124,多见于经产妇。,1）病因及发病机制,90%完全性葡萄胎为46,XX,23X+,空卵 自我复制46,XX,10%,完全性葡萄胎为46,XY,两个精子（23,X、23Y）+,空卵46,XY,部分性葡萄胎大多数为69,XXX，69XXY，,极少数92,XXXY,正常卵细胞（23,X）,没分裂的双倍体,精子（46,XY）,或两个单倍体精子（23,X,或23,Y）,2）病变,大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细,蒂相连，状似葡萄,葡萄胎；,完全性葡萄胎：,所有绒毛呈葡萄状。,不完全性或部分葡萄胎：,部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛，,伴或不伴有胎儿或其附属器官者。,组织学：,绒毛间质高度水肿,绒毛间质内的血管消失或明显减少,绒毛表面滋养层细胞增生,内层：细胞滋养层细胞:,立方或多边形,胞浆淡染,染色质稀疏。,外层：合体滋养层细胞：,体积大，形不规则，胞浆深红，多核、,深染。,临床病理联系：,（妊娠4-5个月时出现症状）子宫迅速,增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎,动。血、尿中,HCG。,不规则子宫出,血。彻底凊宫痊愈。,10%侵蚀性葡萄胎，2.5%绒癌。,2.侵蚀性葡萄胎（,invasive mole）,介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤,临床病理特点：,水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫,外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。,滋养层细胞增生及异型性显著，,出血、坏死（水泡状绒毛或坏,死绒毛）。,葡萄胎刮宫后数周至数月子宫,仍增大，血、尿,HCG,持续阳性，,阴道持续或不规则流血。,大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，,预后良好。,3.绒毛膜癌(,chorio carcinoma),1),绒毛滋养层细胞发生的高度恶性,肿瘤，简称绒癌。,2)发生率1/10000，大多数与妊娠有,关:50%葡萄胎后；25%自然流产；,20%正常分娩后；5%早产、异位妊,娠后；多见于30岁左右女性。,3）病变特点：,瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合,体滋养层细胞组成，排列成实性巢状,或条索状，不形成绒毛或水泡状。,瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主,血管获取营养，故瘤组织有明显出血,坏死，肉眼呈血凝块状。,4)绒癌易侵袭血管，极易经血道转移，,最常见肺和阴道壁。,5)化疗敏感，死亡率20%。少数病例,原发灶切除后，转移灶可自行消退。,四、胎盘部位滋养细胞肿瘤,(placental site trophoblastic tumor，PSTT）,起源于胎盘绒毛外中间型滋养层细胞，,局部呈浸润生长。,多为良性，10%可转移至死。,无坏死和绒毛。极少见。,