肿瘤化疗方案新医学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤化疗方案,1,学习目标,化疗的概念及目的,化疗的方式,抗肿瘤药物简介,化疗药物治疗适应症及禁忌症,常见联合化疗药物治疗方案,化疗药物使用注意事项,2,化疗的概念及目的,化疗即化学药物治疗,具有细胞毒性,可直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰,.,目的,:,治愈肿瘤,延长生命,缓解症状,3,化疗的方式,一、全身化疗（静脉化疗）,1,、新辅助化疗,2,、辅助化疗,3,、根治化疗,4,、姑息化疗,5,、研究性化疗,二、局部化疗：,1,、动脉：肝脏、支气管、胃,2,、腔内：胸、腹、心包、膀胱,3,、瘤内：中人氟安,4,抗肿瘤药物简介,烷化剂,抗代谢药,抗肿瘤抗生素,抗肿瘤植物药,激素类抗肿瘤药,其他抗肿药及辅助治疗药,免疫调节,中成药,(,具有升白细胞作用；具有增强免疫作用；具有抗肿瘤作用的中成药,5,化疗药物治疗适应症,能够治愈（有效率,80%,）急性髓细胞性白血病 急性淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤 绒毛膜癌 精囊肿瘤,延长生命（有效率,60%-80%,）小细胞肺癌 乳癌淋巴癌 多发性骨髓瘤 骨肉瘤 慢性髓细胞性白血病,能够缓解症状（有效率,30%-60%,）头颈部癌 非小细胞性肺癌 食道癌 胃癌 大肠癌 子宫颈癌 膀胱癌 软组织癌,治疗效果不佳（有效率,30%,以下）恶性黑色素瘤 肾癌 胰腺癌 肝癌 甲状腺癌,6,化疗药物禁忌证,肿瘤患者化疗有以下禁忌症：,(1),严重消瘦或已出现明显恶病质者；,(2),伴有急性感染或有脓毒出血症者；,(3),白细胞计数小于,3000,，血小板,计数小于,7,万者,(,相对禁忌症,),；,(4),严重心、肝、肾疾病患者；,7,化疗方案的选择之联合化疗,方案选择举例,:,食管癌,:DFDETDMDFT,胃癌,:EDFPELFFAMTX ELFFOLFOX,大肠癌：,5-FuCAPOX FOLFOX4,FOLFOX6FOLFIRI,肺癌,: NSCLC:MVPTP GPNP EP,SCLC:EP,或,CE CAV,乳腺癌,: CMF CAF TPACAC,序贯泰素,肝癌：,FEPFMP,动脉化疗,卵巢癌,:TPTCCP,8,食管癌,Esophageal C,1,、局部或晚期食道癌,DF,方案,-,每,28,天重复,顺铂,20MG/M2 IV,第,1-5,天,氟尿嘧啶,750MG/M2 IV,第,1-5,天,局限性晚期食道癌或腺癌,DF+,放疗方案,顺铂,25MG/M2 IVD,第,2-4,天,氟尿嘧啶,1G/M2 IV,第,1-4,天,放疗,5000CGY,和化疗同步,2,、晚期食道鳞癌,DM,方案,-28,天重复,顺铂,20MG/M2 IVD,第,1-5,天,甲氨喋呤,200MG/M2 IV d2,，,15,四氢叶酸钙,15MG/M2 IM d2,，,15,DFT,TCF,方案,-28,天重复,顺铂,20MG/M2 IVD,第,1-5,天,氟尿嘧啶,750MG/M2 CIV,第,1-5,天,紫杉醇,175MG/M2 IV,第,1,天,9,食管癌,EDF,方案,-21,天重复,表阿霉素,50MG/M2 IV,第,1,天,顺铂,60MG/M2 IVD,第,1,天,氟尿嘧啶,200MG/M2 IV,连续,21,天（共,8,周期）,双铂生物化疗,-28,天为一周期,顺铂,25MG/M2 IVD,第,2-4,天,卡铂,250MG/M2 IV,第,1,天,氟尿嘧啶,500MG/M2 IV,第,1-4,天,干扰素,30,万,SC,第,1-28,天,UT,方案,-,每,14,天重复,顺铂,50MG/M2 IVD,第,1,天,紫杉醇,90MG/M2 IV,第,1,天,术前新辅助治疗,放化疗同步方案,DFV+,放疗方案,顺铂,20MG/M2 IVD,第,1-5,天,.17-21,天,氟尿嘧啶,300/M2 CIV,第,1-21,天,长春花碱,1MG/M2 IV,第,1-4,天,.17-20,天,放疗,37.5,或,45GY(,总量,) 21,天照射完毕,10,一,、,晚期或转移性胃癌,胃癌,Gastric C,EDF,方案,-21,天重复*,8,周期,表阿霉素,50MG/M2 IV,第,1,天,顺铂,60MG/M2 IVD,第,1,天,5-,氟,200MG/M2 CIV 24h,24W,PELF,方案,顺铂,40MG/M2 IV 1/weekly*8,表阿霉素,35MG/M2 IV 1/weekly*8,醛氢叶酸,250MG/M2 IV 1/weekly*8,氟尿嘧啶,500MG/M2 IV 1/weekly*8,次日加用,G-CSF,皮下,5UG/KG/,共,5,天,ELF,方案,-28,天重复,(,老年,),足叶乙甙,120MG/M2 IV,第,1-3,天,醛氢叶酸,200MG/M2 IV,第,1-3,天,氟尿嘧啶,500MG/M2 IV,第,1-3,天,FAMTX,方案,-28,天重复,氟尿嘧啶,1500MG/M2 IV,第,1,天,阿霉素,30MG/M2 IV,第,14,天,甲氨喋呤,1500MG/M2 IV,第,1,天,醛氢叶酸,15MG/M2 PO Q6H*48H,一线方案失败后,1.,紫杉醇单药方案,-21,天重复,泰素,150-250mg/m2 ivgtt d1,或,泰索帝,60-100/m2 ivgtt d1,2.PEC,方案,-28,天重复,紫杉醇,30-50MG/M2 3H d1.8.15,氟尿嘧啶,750MG/M2 24h d1-5,顺铂,20MG/M2 IVD/2H d1-5,3.FOLFOX4,方案,11,晚期或转移性结直肠癌,Colorectal C,化疗,FOLFOX,方案系列,FOLFOX4,(,两周,),奥沙利铂,85mg/m2 ivgtt 2h d1,CF200mg/m2 ivgtt 2h d1,2,5-fu400mg/m2 IV,然后,600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,FOLFOX6,(,两周,),奥沙利铂,85mg/m2 ivgtt 2h d1,CF400mg/m2 ivgtt 2h d1,2,5-fu400mg/m2 IV,然后,2.4g/m2 ivgtt 46-48h,CAPOX,奥沙利铂,130mg/m2 ivgtt 2h d1,卡培他滨,1700mg/m2,分两次,po d1-14+,贝伐单抗,7.5mg/kg,三周一次,FOLFIRI,(,两周,),伊立替康,180mg/m2 ivgtt 2h d1,CF 400mg/m2 ivgtt 2h d1,2,5-fu 400mg/m2 IV,然后,600mg/m2 ivgtt 22h d1,2,标注,:,以上各方案均可,+,贝伐单抗,.,如果患者不能耐受,可以去掉奥沙利铂,.,以上方案也可用于辅助化疗,.,12,MAP,方案,-,每,28,天重复,丝裂霉素,8MG/M2 IV,第,1,5,10,天,长春地辛,3MG/M2 IV,第,1,9,天,顺铂,120MG/M2 IVD,第,1,5,天,CAP,方案,-,第,28,天重复,环磷酰胺,400MG/M2 IV,第,1,天,阿霉素,40MG/M2 IV,第,1,天,或表阿霉素,60-80MG/M2 IV,第,1,天,顺铂,100MG/M2 IVD,第,1,天,ICE,方案,-,每,28,天重复,异环磷酰胺,1G/M2 IV,第,1,天,(3,小时,),MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12,小时,(,在,IFO,治疗后,),足叶乙甙,100MG/M2 IV,第,1-3,天,卡铂,120MG/M2 IV,第,1-3,天,CE,方案,-,第,21,天重复,卡铂,325MG/M2 IV,第,1,天,足叶乙甙,100MG IV,第,1-5,天,NP,方案,-,每,4,周为,1,周期,长春瑞宾,(,诺维本,) 25-30MG/M2 IV,第,1,8,15,22,29,天,顺铂,120MG/M2 IVD,第,1,29,天,PEV,方案,-,每,21,天 重复,顺铂,70MG/M2 IVD,第,1,天,表阿霉素,70MG/M2 IV,第,1,天,足叶乙甙,100MG/M2 IV,第,1-3,天,MIP,方案,-,每,21,天重复,丝裂霉素,6MG/M2 IV,第,1,天,异环磷酰胺,3G/M2 IV(,三小时,),第,1,天,(,并用,MESNA,预防出血性膀胱炎,),顺铂,50MG/M2 IVD,第,1,天,非小细胞肺癌,Non-,Small,Cell L C,13,小细胞肺癌,Small Cell L C,CAV,方案,-21,天重复,环磷酰胺,1G/M2 IV,第,1,天,阿霉素,45-50MG/M2 IV,第,1,天,长春新碱,1MG/M2 IV,第,1,天,CE,方案,-21,天重复,卡铂,100MG/M2 IV,第,1-3,天,足叶乙甙,120MG/M2 IV,第,1-3,天,CAE,方案,-21,天重复,环磷酰胺,500MG/M2 IV,第,1,天,阿霉素,50MG/M2 IV,第,1,天,足叶乙甙,50MG/M2 IV,第,1-5,天,COME,方案,-21,天重复,环磷酰胺,750MG/M2 IV,第,1,8,天,长春新碱,1MG/M2 IV,第,1,8,天,甲氨喋呤,20MG/M2 IM/IV,第,3.5.10.12,天,足叶乙甙,100MG IV,第,3-7,天,POV,方案,-21-28,天重复,足叶乙甙,200MG PO,第,1-5,天,IEP,方案,-21,天重复,异环磷酰胺,1.2G/M2 IV,第,1-4,天,足叶乙甙,75MG/M2 IV,第,1-4,天,顺铂,20MG/M2 IVD,第,1-4,天,CPE,方案,-21,天重复,卡铂,AUG 5 IV,第,1,天,紫杉醇,135MG/M2 IV,第,1,天,(1,小时,),足叶乙甙,50MG PO,第,1-10,天,100MG PO,隔日,1,次共,10,天,14,乳腺癌,Breast C,一、可切除乳腺癌的辅助治疗,(2,期,),CMF,四周方案,-28,天周期，共,6,周期,环磷酰胺,600MG/M2 IV,第,1,，,8,天,或环磷酰胺,100MG/M2 PO d1-14,甲氨喋呤,30-40MG/M2 IV,第,1,，,8,天,氟尿嘧啶,500MG/M2 IV,第,1,，,8,天,CAF,方案,-21,天为,1,周期,氟尿嘧啶,500MG/M2 IV,第,1,8,天,阿霉素,50MG/M2 IV,第,1,天,环磷酰胺,600MG/M2 IV,第,1,天,AC,方案,-21,天重复，共,6,疗程,阿霉素,60MG/M2 IV,第,1,天,环磷酰胺,600MG/M2 IV,第,1,天,AC-T,方案,AC,四个周期后,泰素,175mg/m2 IV 3h d1,q21,天*,4cycle,NA,方案,-21,天重复,2,周期,长春瑞宾（诺维本）,25MG/M2 IV d1,，,8,阿霉素,25MG/M2 IV,第,1,，,8,天,CMF,三周方案,-,术后辅助，共,6,周,环磷酰胺,600MG/M2 IV,第,1,天,甲胺喋呤,40MG/M2 IV,第,1,天,氟尿嘧啶,500MG/M2 IV,第,1,天,15,三,.,肝癌,FI,方案,-,晚期肝癌,-14,天重复*,4,氟尿嘧啶,750MG/M2 CIV,第,1-5,天干扰素,50,万,SC,第,1.3.5,天阿霉素,-21,天重复,60MG/M2 IV,第,1,天失去手术机会的原发性肝癌,-CAFI,方案,-21-28,天重复顺铂,20MG/M2 IVD,第,1-4,天阿霉素,40MG/M2 IV,第,1,天氟尿嘧啶,400MG/M2 IV,第,1-4,天干扰素,50,万,/M2 SC,第,1-4,天,ET,方案足叶乙甙,50MG/M2 PO,第,3-23,天三苯氧胺,20MG/M2 PO BID,第,1-23,天,16,.,胰腺癌,5FU,单药每周治疗方案氟尿嘧啶,600MG/M2 CIV 1/W*6,双氟胞苷单药健择,(,吉西他滨,) 1000MG/M2 CIV 1/W*7FAM,方案,-43,天一周期 氟尿嘧啶,500MG/M2 IV,第,1.8.22.29,天阿霉素,30MG/M2 IV,第,1.22,天丝裂霉素,10MG/M2 IV,第,1,天胆囊癌,FLP,方案,-28,天重复氟尿嘧啶,400MG/M2 CIV,第,1-4,天醛氢叶酸,25MG/M2 IV,第,1-4,天卡铂,300MG/M2 IV,第,1,天,17,化疗药物注意事项,化疗药物的配伍,1.1,必须用糖水配伍的：,L-OHP,、,CBP,、,THP,。,(CBP,和,L-OHP,据说在盐水中不稳定,可以变成,cddp,所以必须用糖,),1.2,一般用糖水配伍的：,EPI,、,5-FU,、,CF (EPI,我看书时好象,EPI,在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗,),1.3,必须用盐水配伍的：,VM-26,、,DDP,（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的 ）,1.4,一般用盐水配伍的：,VP-16,、,CTX,、,IFO,、,DTIC,、,HCPT,、,Gemzar,1.5,盐水或糖水配伍的：,ACNU,、,VCR,、,VDS,、,BLM,、,Taxol,、,Docetaxel,18,化疗前预处理,2.1,紫杉醇类,:,如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。,2.1.1,化疗前,12,小时口服,7.5mg,地塞米松,化疗前再用,15mg,地米静脉冲入,然后静滴,40mg,奥美拉唑,紫杉醇半小时前还需非那根,25mg,im,。,2.1.3,泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。,2.2,多西紫杉醇,:,如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于,TXT,药前,1,天开始使用,连用,3,天,(,地塞米松,8mg,口服,q12h),2.3,提到,NVB,这一类，我们是用利多卡因,50mg,在,NVB,输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激,2.4 CPT-11,如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射,0.25mg,。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。,伊立替康,CPT-11:,易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品,0.25mg,皮下注射,;,延迟性腹泻,需用洛派钉胺,(,易蒙停,),且用法为首剂,4mg,以后,2mg,每,2,小时一次,直至末次水样便停止后继续,12,小时,但最长不超过,48,小时,.,2.5,长春瑞宾,NVB:,应快速滴完,1015min,滴完后再用,NS 20ml+DXM 5mg,静推,减轻血管刺激。,2.6,异环磷酰胺,IFO:,需用美施钠,用量为,IFO,的,60%,于,IFO,静滴的,0,4,8,小时静推,.,19,化疗药物顺序,MTX,后,6h,再用,5-Fu,疗效好、毒性低；,CBP,后,4h,后用,GEM,疗效更好；,DDP,、,GEM,联合用药，,GEM,安排在,d1,、,8,，,DDP,放在,d8,，副反应少；,PTX,、,DDP,联合用药，先用,PTX,，后用,DDP,，否则骨髓抑制加重；,PTX,、,ADM,联合用药，先用,ADM,，后用,PTX,，可降低粘膜炎发生率。,PTX,、,ADM,间隔,4-24,小时 。,CPT-11,和,VP-16,协同,临床上要求,CPT-11,的使用先于,VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。,20,体表面积,(M2)=(,身高,-160+,体重,)/100+1.0,是比较准的。举个例子,.,身高,170cm,体重,65kg.,查表得体表面积,(M2)=1.7520,按公式算,=(170-160+65)/100+1.0=1.75,附,:,体表面积的计算,21,谢谢!,22,