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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弥漫性血管内凝血,pathophyiology,pathophysiology,致病因子,概念,纤溶亢进,同时,继发,器官功能障碍 出血 贫血 休克,微循环中微血栓形成,凝血因子和血小板激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加,弥散性血管内凝血,(DIC),病,理,过,程,主要特征,凝血功能失常,先高凝后低凝,致病因子,概念,纤溶亢进,同时,继发,器官功能障碍 出血 贫血 休克,微循环中微血栓形成,凝血因子和血小板激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加,弥散性血管内凝血,(DIC),主要特征,凝血功能失常,先高凝后低凝,高凝状态,低凝状态,临床四大表现,常见病因,:,感染性疾病,肿瘤性疾病,妇产科疾病,手术及创伤,白血病、胰腺癌、绒癌等,流产、胎盘早剥、羊水栓塞等,挤压综合征、大面积烧伤等,.,原因和发病机制,DIC,平衡,.,原因和发病机制,凝血,抗凝血,正常情况下，血管内血,液为什么不会形成血栓？,凝血系统,抗凝血系统,DIC,内源性,外源性,K,凝血系统,内源性,外源性,胶原,a,稳定纤维蛋白多聚体,a,PL,凝血酶原,凝血酶,a,PL,Ca,2+,a,组织因子,(,),纤维蛋白原,纤维蛋白单体,Ia,PK,凝血活酶形成,凝血酶形成,纤维蛋白形成,HK,Ca,2+,抗凝血系统,1.,完整的血管内皮,2.,血流速度相对较快,3.,单核吞噬系统作用,4.,生理性抗凝物质,5.,纤溶系统,.,原因和发病机制,DIC,丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白,C,、组织因子途径抑制物,平衡,凝血,抗凝血,.,原因和发病机制,DIC,DIC,发病机制,启动外源性凝血系统,启动内源性凝血系统,血细胞大量破坏,血小板被激活,促凝物质进入血液,.,原因和发病机制,DIC,凝,血因子,血小板,+,激活,启动外源性凝血系统,组织或细胞损伤,产科意外,感染 外伤,大手术等,.,原因和发病机制,DIC,a,Ca,2+,a,组织因子,(,),外源性凝血,启动内源性凝血系统,缺氧,酸中毒,病原微生物,抗原抗体复合物,血管内皮损伤,内皮下胶原暴露,内源性凝血,接触激活,.,原因和发病机制,DIC,a,血细胞大量破坏,血小板被激活,1.,红细胞大量破坏,异型输血、疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白症,.,原因和发病机制,DIC,膜内磷脂,-,促凝,释放,ADP -,激活血小板,RBC,破坏,DIC,2.,白细胞大量破坏,白血病、内毒素、,IL-1,、,TNF,外源性凝血,白细胞破坏,溶酶体酶,促凝物质,DIC,3.,血小板被激活,血管内皮损伤,胶原暴露,血小板粘附和聚集,促进血液凝固,DIC,激活剂,血栓性血小板减少性紫癜为原发,多为继发,（缺氧、酸中毒、感染、内毒素）,促凝物质进入血液,急性坏死性胰腺炎,动物毒素,(,蛇毒,),凝血酶原,凝血酶,.,原因和发病机制,DIC,凝血酶,凝血酶原,纤维,蛋白原,纤维蛋白,高凝状态,低凝状态,激活纤溶酶,血管内,皮损伤,组织损伤,血细胞 破 坏,促凝物入 血,机制小结,FDP,血小板 激 活,.,诱发因素,单核吞噬细胞系统功能受损,血液凝固的调控失调,肝功能严重障碍,血液的高凝状态,微循环功能障碍,DIC,全身性,Shwartzman,反应,正常功能：吞噬、清除,.,诱发因素,单核吞噬细胞系统功能受损,DIC,第一次注入小剂量性内毒素，全身性单核巨噬细胞系统被封闭，使再次注入内毒素时容易引起,DIC,样病理变化，全身出血性病理变化。,正常功能,.,诱发因素,肝功能严重障碍,合成：蛋白,C AT-,凝血因子,灭活：,a,、,a,、,a,等,病毒,药物,肝细胞损伤,组织因子,激活凝血因子,促发,DIC,功能障碍,DIC,妊娠,酸中毒,抗磷脂综合征（,APS,）,血小板及凝血因子增多,AT-,、,t-PA,、,u-PA,降低,PAI,增多,血管内皮细胞损伤,凝血因子酶活性升高,肝素抗凝活性减弱,血小板聚集性加强,血清中,APA,的存在,APA,的作用,损伤血小板和内皮细胞膜,促进凝血酶原复合物的形成,抑制蛋白,C,的活化或抑制,APC,活性,使蛋白,S,减少,.,诱发因素,血液的高凝状态,DIC,休克,巨大血管瘤,低血容量,.,诱发因素,微循环功能障碍,DIC,凝血酶,凝血酶原,激活纤维蛋白溶酶,凝血因子,血小板消耗,纤维,蛋白原,纤维蛋白,高凝状态,低凝状态,DIC,病因,机制小结,DIC,发展过程,高凝期,消耗性低凝期,继发性纤溶亢进期,.,发展过程及分型,DIC,特点：,血液的高凝状态,微血管栓塞,无出血表现,凝血时间缩短,凝血酶原时间缩短,实验室检查：,高凝期,.,发展过程及分型,凝血系,统,激活,凝血,酶增多,微循环中广泛,的微血栓形成,DIC,血液的低凝状态,出血表现为主,凝血时间延长,凝血酶原时间延长,血小板计数下降,纤维蛋白原下降,消耗性低凝期,特点：,实验室检查：,.,发展过程及分型,微血栓,的形成,凝血因子和,血小板减少,继发性纤溶,系统被激活,DIC,极度低凝状态,出血表现十分明显,伴有休克、贫血、器官功能障碍等,血小板、纤维蛋白原下降,凝血酶原时间继续延长,红细胞减少裂体细胞阳性,3P,试验、,D,二聚体检查阳性,.,发展过程及分型,纤溶系,统激活,纤溶酶,的产生,FDP,形成,特点：,继发性纤溶亢进期,实验室检查：,DIC,按,DIC,发生的快慢分型,分型,急性型,:,在数小时或,1-2,天内发病，以休克和出血为主,慢性型：,病程长，临床表现较轻,亚急性型：,在数天内逐渐形成,DIC,，介于急慢性之间,.,发展过程及分型,按,DIC,的代偿情况分型,失代偿型：,消耗,生成，明显出血和休克，急性,DIC,代偿型：,基本平衡，临床表现不明显，轻度,DIC,过度代偿型：,生成,消耗，慢性或恢复期,DIC,DIC,出血,器官功能障碍,休克,贫血,.,功能代谢变化,DIC,.,功能代谢变化,出血,机制：,凝血物质被消耗而减少,纤溶系统激活,内凝系激活,某些器官坏死,应激,缺氧,临床,表现：,DIC,.,功能代谢变化,.,功能代谢变化,FDP,的形成,FgDP,Fbn,凝血酶,FDP,X,、,Y,D,、,E,及各种二聚体,多聚体等片断,纤溶酶,Fbg,X,FPA FPB,纤溶酶,Y,D,纤溶酶,D,E,纤溶酶,DIC,3P,试验,（鱼精蛋白副凝试验）,.,功能代谢变化,原理：,意义：,检查,X,片段的存在,Fbg,X,纤溶酶,FDP,X,纤维蛋白,蛋白单体,鱼精蛋白,FDP,鱼精蛋白,X,DIC,原理：,Fbg,Fbn,D-,二聚体,凝血酶,纤溶酶,反映,继发性,纤溶亢进的重要指标,意义：,.,功能代谢变化,D-,二聚体检查,DIC,临床表现：,.,功能代谢变化,器官功能障碍,机制：,凝血系统激活,病因,微血管,微血栓,器官,缺血,肾、肺、肾上腺、垂体、神经系统等,DIC,.,功能代谢变化,休克,互为因果，形成恶性循环,关系：,广泛微血栓形成,血容量减少,血管床容量增加,心泵功能障碍,机制：,DIC,广泛微血栓形成,.,功能代谢变化,休克,机制：,DIC,广泛微血,栓 形 成,组织器官,血液灌流,回心血量,DIC,心泵功能障碍,.,功能代谢变化,休克,机制：,缺血缺氧,毒素等,心肌,损伤,心输,出量,DIC,血容量减少,.,功能代谢变化,休克,机制：,激肽、组胺,缺氧 酸中毒,溶质水,分滤出,出血,循环血量,血容量,微血管,通透性,DIC,血管床容量增加,.,功能代谢变化,休克,机制：,激肽补体,系统激活,缺氧 酸中毒,肥大,C,嗜碱,C,前括约,肌舒张,毛细血,管开放,血管床,容量,微血管扩张,通 透 性,有效循,环血量,DIC,裂体细胞、红细胞碎片,机械性因素：,纤维蛋白丝细网,微血管内皮细胞间隙,某些,DIC,的病因：降低红细胞的变形性,.,功能代谢变化,贫血,(,微血管病性溶血性贫血,),特点：,机制：,DIC,弥散性血管内凝血,.,功能代谢变化,（正面）,（侧面）,红细胞碎片,血流冲力,纤维蛋白丝,红细胞碎片的形成机制,凝血系统,纤溶系统,微血栓,形成,纤维,蛋白网,消耗血小板,凝血因子,FDP,出血,贫血,器官功,能障碍,低血压,或休克,弥散性血管内凝血,机能变化小结,防治原发病,改善微循环,建立新的凝血纤溶间的动态平衡,扩充血容量,解除血管痉挛,抗血小板聚集,高凝期、消耗性低凝期,继发性纤溶亢进期,恢复期,.,防治原则,弥散性血管内凝血,DIC,
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