腹腔镜肝切除的应用进展ppt课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,腹腔镜肝切除的应用进展,1,主要内容,手术录像,腹腔镜肝切除的应用,腹腔镜肝切除的关键技术,腹腔镜肝切除,(LH),的发展,腹腔镜肝切除的术式,2,腹腔镜肝切除,(LH),的发展,1991,年,Reich,首先报道腹腔镜肝脏切除,(LH),。,2011,年,5,月全世界中英文文献共报道约,4000,例。,随着手术经验的不断积累，新型器械的不断出现，腹腔镜在肝脏外科的应用日渐广泛。,超声刀及其术中运用,3,腹腔镜与开腹肝切除对比,1,阻断肝门较为困难,2,术中不易控制肝断面的出血,3,手术经验积累不多,自,Fatkhouda,等,1,于,1993,年行第一例腹腔镜下肝囊肿切除术后，,Kaneko,等,2,用腹腔镜下肝切除术来治疗肝脏原发性肿瘤和继发性肿瘤。腹腔镜下肝切除术与开腹肝切除术比较,4,腹腔镜肝切除的术式,腹腔镜肝切除的术式,边缘、浅表局部切除,肝段切除,肝叶切除：全腹腔镜左外叶切除已成专家共识。,半肝切除,5,腹腔镜肝切除的适应症,（一）,（二）,（三）,（四）,肝左外叶肿瘤，,右肝肿瘤一般,限于边缘型、,较表浅、粘连,不太严重的。,瘤体不宜过大，,一般控制在,10cm,以下。,患者肝功能正,常，心、肺、,肾等重要脏器,功能正常,。,上腹部无手,术史。,6,腹腔镜肝切除的方向,腹腔镜肝切除的方向,断肝技术的突破,扩大适应征,良性病变,恶性病变,7,腹腔镜肝切除的关键技术（一）,第一肝门区的处理：充分游离、直视是关键，肝动脉、门静脉、肝管宜分别游离、钳夹。,8,腹腔镜肝切除的关键技术（二）,肝实质离断技术：无论使用何种器械断肝，均要求妥善处理肝内各管道系统，保持清晰术野。断肝平面是关键。,9,腹腔镜肝切除的关键技术（三）,氩气凝血器断肝,内镜式胃肠离断钉合器（,ENDO-GIA,）,超声刀断肝,水喷刀断肝,肝实质离断技术,利用高压水流来分离肝组织，保留血管、胆管等管状结构,利用高频超声使肝组织崩解破裂，将致密的组织如血管、胆管显露出来,离断肝组织的同时闭合血管，尤其是离断大血管时既安全又可靠,利用氩激光的高能光束在肝切面表层形成,3mm,厚的焦痂而达到止血目的,10,腹腔镜肝切除的关键技术（四）,肝静脉的处理：肝静脉大出血是中转开腹的主要原因，分离时防止撕裂，结扎时防止滑脱、回缩是关键，宜用,Endo-GIA,离断。,11,腹腔镜肝切除的关键技术（五）,标本的取出：宜遵循无瘤原则。,12,腹腔镜肝切除的应用（一）,肝良性肿瘤：常见为血管瘤。,13,腹腔镜肝切除的应用（二）,肝内外胆管结石：常采用全腹腔镜左外叶切除、术中胆道镜取石、胆道探查术。,14,腹腔镜肝切除的应用（三）,肝癌的切除：,15,腹腔镜肝切除的应用（四）,活体供肝切除术：严律南等报告,2,例腹腔镜下活体肝移植供体右半肝的切取。,16,手术录像,全腹腔镜下规则性左半肝肝癌切除术,17,