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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,四 诊,之问、切,深圳市中医院,童光东,第一页，共三十八页。,第三节、问诊,问诊：是医生,(yshng),通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,第二页，共三十八页。,十问歌是比较全面而重点突出的问诊方法。,十问：一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药,(f yo),参机变。,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,第三页，共三十八页。,一、问寒热,(hnr),（一）恶寒发热,1、恶寒重发热轻：是外感风寒的特征，主风寒表证；,2、发热重恶寒轻：是外感风热的特征，主风热表证；,3、发热轻而恶风：因外感风邪,(fn xi),所致，属伤风表证。,第四页，共三十八页。,（二）但寒不热,1、新病畏寒：多为寒邪直中,2、旧病畏寒：多为阳气虚衰,（三）但热不寒,1、壮热：多因里热炽盛,(chshng),2、日晡潮热：多为阳明腑实证,3、午后潮热：多因阴虚,4、午后热盛，身热不扬：可见于湿温病,5、身热夜甚：可见于温热病热入营血,（四）寒热往来：见于少阳病和疟疾。,第五页，共三十八页。,二、问汗,1.表证辨汗,表证无汗为表实，多为外感风寒；,表证有汗为表虚，或表热证。,2.里证辨汗,自汗、盗汗、战汗等,3.局部辨汗,头汗：见于阳热或湿热；,额部汗出，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象；,半身汗出：因痰湿或风湿阻滞，或营卫不合,(bh),，或中风偏枯；,手足心汗出甚者,多因脾胃湿热，或阴经郁热而致。,第六页，共三十八页。,三、问疼痛,(tngtng),疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。,“不通则痛”、“不荣则痛”,1.疼痛的性质和特点,胀痛：为气滞所致。,刺痛：为瘀血所致。,游走痛：为气滞或为风胜。,痛处固定,(gdng),：多为血瘀，见于关节为痹证。,第七页，共三十八页。,冷痛：常因寒邪阻络或阳虚所致。,灼痛：多因邪热亢盛。,绞痛：见于有形实邪阻滞,(z zh),气机，或阴寒之邪凝滞气机。,隐痛：多为精血亏虚，或阳虚有寒。,重痛：多为湿邪困阻，气机不畅所致。,酸痛：多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。,第八页，共三十八页。,2、疼痛,(tngtng),的部位,头痛：,1）痛连项背，属太阳经病；,2）痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病；,3）痛在两颞或太阳穴附近，为少阳经病；,4）头痛而重，腹满自汗，为太阴经病；,5）头痛连及脑齿，指甲微青，为少阴经病；,6）痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病。,第九页，共三十八页。,四肢痛：,1）行痹：风邪,(fn xi),偏盛，疼痛游走者,2）痛痹：寒邪偏盛剧痛喜暖者,3）湿痹：湿邪偏盛，重着而痛者,4）热痹：红肿热痛者,此外，还可见胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛,周身痛等。,第十页，共三十八页。,四、问饮食,(ynsh),口味,主要问食欲好坏，食量多少，口渴,(ku k),饮水，口味偏嗜，冷热喜恶，呕吐与否等情况。,1、食欲与食量,1）食欲减退：包括不欲食，纳少，纳呆。,2）厌食：多见于食极。,3）消谷善饥：多由于胃火炽盛，腐熟太过所致，若兼形体消瘦者，多见于消渴；若兼大便溏泄者，属胃强脾弱。,4）饥不欲食：多因胃阴不足，虚火内扰所致。,5）偏嗜食物：若嗜食生米、泥土等异物，称为嗜食异物，常见于小儿，多属虫积、疳积等。,第十一页，共三十八页。,2、口渴与饮水,口渴可见,(kjin),于津液已伤，或水湿内停，津气不运。,口不渴引：多见于寒证、湿证,口渴欲饮：多见于燥证、热证,口干但欲漱水不欲咽者，多为瘀血之象，若伴多饮多尿者，可见于消渴。,3、口味,可有口苦、口淡、口酸、口咸、口腻、口臭、口腥、口有尿味之分。,第十二页，共三十八页。,五、问睡眠,(shumin),睡眠是人体生理活动的重要组成部分，人体为了适应自然界昼夜节律性变化,(binhu),，维持体内阴阳的协调平衡，故人的睡眠具有一定的规律。,灵枢“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,第十三页，共三十八页。,（一）失眠,失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。,病因：,1）虚者或为心血不足，心神失养；或为阴虚火旺，内扰心神,2）实证可由邪气内扰，或气机失调，或痰热食滞所致。,“胃不和则卧不安”,（二）嗜睡,实证：多见于痰湿内盛，困阻清阳,(qn yn),；,虚证：多见于阳虚阴盛或气血不足。,第十四页，共三十八页。,六、问二便,大小便的排出是正常的生理现象，如排泄异常，属病理表现。,景岳全书说：“二便为一身之门户，无论内伤,(nishng),外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”,问二便的要点是询问二便次数、便量、性状、颜色、气味以及便时有无疼痛、出血症状。,第十五页，共三十八页。,（一）问小便,1、尿量异常,1）尿量增多：小便清长量多者，属虚证，消渴病患者亦可见。,2）尿量减少：多由热盛津伤，或汗下伤津，或见于各种热病和水肿病。,2、尿次异常,1）小便频数：短赤而急迫，是下焦湿热；量多色清，夜间尤甚，是下焦虚寒。,2）窿闭：小便不畅，点滴而出为窿；小便不通，点滴不出为闭。可见于肾阳不足、湿热下注、瘀血,(y xu),、结石等所致。,第十六页，共三十八页。,3、排尿感异常,1）小便涩痛：多因湿热,(sh r),下注所致，见于淋证；,2）余沥不尽：多因肾气虚弱，肾关不固，开合失司所致，常见于老年或久病体衰者；,3）小便失禁：多属肾气不足，下元不固，以及下焦虚寒，膀胱失煦；若神昏伴见小便失禁，属于危重症候。,4）遗尿：多属肾气不足，膀胱失约。,第十七页，共三十八页。,（二）问大便,1、便次异常,1）便秘：多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，或见于气虚传送无力，或阳虚寒凝所致,2）泄泻：多因内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、机体情志失调,(shtio),等原因所导致。,2、便质异常：,1）完谷不化：多因脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致；,2）溏结不调：大便时干时稀，多因肝郁脾虚所致；大便先干后稀，多属脾胃虚弱；,3）脓血便：多见于痢疾。常因湿热积滞所致。,第十八页，共三十八页。,3、排便感异常,1）肛门灼热：多因大肠湿热,(sh r),下注，或大肠郁热下迫直肠所致，见于热泻或湿热,(sh r),痢。,2）里急后重：多因湿热内阻，肠道气滞所致。,3）排便不爽：多因湿热蕴结；肝气犯脾，肠道气滞；伤食泄泻；,4）滑泻失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致，见于久病体虚，年老体衰或久泻不愈的患者；,5）肛门气坠：多属脾虚中气下陷，见于久泻或久痢不愈的患者。,第十九页，共三十八页。,七、问小儿,(xio r),及妇女,问小儿：主要应了解出生前后的情况，及预防接种和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。,儿科古称“哑科”，不仅问诊困难，而且也不一定准确，需要通过询问陪诊者，来获得有关疾病的资料。,小儿的特点：,生理,(shngl),：具有脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速的特点；,病理：具有发病较快，变化较多，易虚易实的特点。,小儿的常见致病因素有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等，故喂养、受凉、受寒、受惊等应详细问及。此外，父母兄弟姐妹健康及遗传性疾病均应询问。,第二十页，共三十八页。,问妇女：除常规问诊内容外，应加问月经、带下、妊娠和产育等情况。,内容：,（1）月经：主要了解初潮、末次月经及绝经年龄、月经周期、行经天数，经量、经色、经质，以及有无,(yu w),痛经、闭经等情况。,常见：月经先期、月经后期、月经先后期、经量过多、经量过少、闭经等。,（2）带下：主要了解色、量、质、气味等情况。,第二十一页，共三十八页。,第四节 切 诊,何谓切诊：,切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解,(lioji),病情的方法。,第二十二页，共三十八页。,一、脉 诊,（一）脉象的形成,(xngchng),原理与脉诊的临床意义,脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。,脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪，著名医家,扁鹊,擅长候脉诊病。,黄帝内经记载了“三部九候”等脉法；难经弘扬“独取寸口”候脉言病；东汉张仲景确立了“平脉辨证”的原则。,第二十三页，共三十八页。,脉象形成的有关因素,(yn s),：,1.心、脉是形成脉象的主要脏器,“心主血，其充在脉”、“心藏神，脉舍神”,2.气血是形成脉象的物质基础,3.其他脏腑与脉象的关系,肺朝百脉；脾胃为气血生化之源；肝藏血、主疏泄，以调节循环血量；肾藏精，精化血等。,脉诊的意义：可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断疾病轻重及其预后情况,。,第二十四页，共三十八页。,（二）脉诊的部位和方法,1）寸口又称气口或脉口。脉诊常用“寸口诊法”，是指单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。,2）寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧的部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。,3）临床意义大致为 左手寸候心、关候肝胆,(gndn),；,右手寸候肺、关候脾胃；,两手尺脉候肾。,第二十五页，共三十八页。,（三）正常脉象,正常脉象又称“平脉”或“常脉”。其基本形象是三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力,(yul),，节律均匀。此即有胃、有神、有根。,平脉反映了机体气血充盈，脏腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的标志。,此外，“斜飞脉”、“反关脉”不属于病脉。,第二十六页，共三十八页。,（四）常见病脉及主病,1、浮脉,脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足,(bz),。,主病：主表证。亦见于虚阳外越证及里证。,2、沉脉,脉象：轻取不应，重按始得,主病：主里证。,3、迟脉,脉象：脉来缓慢，一息脉动不足四至,主病：主寒证。,第二十七页，共三十八页。,4、数脉,脉象：脉来急促，一息脉来五至以上,主病：主热证。,5、虚脉,脉象：举之无力,(wl),，按之空虚，应指软弱,主病：主虚证。多见于气血两虚。,6、实脉,脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛,主病：主实证。,第二十八页，共三十八页。,7、弦脉,脉象：形直体长，如按琴弦,主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。,8、滑脉,脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠,主病：主痰饮、食积、实热，脉滑和缓者，可见于青壮年的常脉和妇人,(f rn),的孕脉。,9、洪脉,脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰,主病：主气分热盛。,第二十九页，共三十八页。,10、紧脉,脉象：脉来绷紧有力,(yul),，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索,主病：主寒证、痛证、宿食。,11、濡脉,脉象：浮而细软,主病：主诸虚，主湿。,12、细脉,脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝,主病：主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿证。,第三十页，共三十八页。,13、涩脉,脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹,主病：主气滞血瘀、伤精血,(jn xu),少、痰食内停。,14、结脉,脉象：脉来缓中时止，止无定数,主病：主阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。,第三十一页，共三十八页。,15、代脉,脉象：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数,主病：一般主脏气衰微，也可见痹症、痛证、七情,(q qn),内伤、跌打损伤等。,16、促脉,脉象：往来急促，数而时止，止无定数,主病：主实证者多为阳盛热实或邪实阻滞，主虚证者多为脏气衰败。,第三十二页，共三十八页。,（五）相兼脉、真脏脉及主病,1、相兼脉,由于疾病常由多种病因相兼而致，因而脉象也是两种以上的脉象兼挟出现。凡脉象由两种或两种以上复合构成者称为
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