《围绝经期综合征》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围绝经期综合征,围绝经期,绝经是妇女生命进程中必然发生的生理过程。,绝经提示卵巢功能衰退，生殖能力终止。,自然绝经：,是卵巢内卵泡生理性耗竭所致。,人工绝经：,（更易发生围绝经期综合征）,是两侧卵巢经手术切除或受放射线损坏所致。,绝经,1994,年，,WHO,提出用“围绝经期”替代“更年期”,定义,1,围绝经期：,指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经,出现与绝经有关的分泌、生物学和临床特征起至最后一,次月经后一年，既绝经过渡期至最后一次月经后一年。,定义,2,绝经过渡期：,指从开始出现绝经趋势直至最后一次,月经的时期。绝经过渡期多逐渐发生，历时约,4,年。,定义,3,绝经：,由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余卵泡对垂体促,性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止。,定义,4,围绝经综合征：,指妇女绝经前后由于性激素减少所,致的一系列躯体及精神心理症状。,青春期 卵巢,最后一,1,年 生命终止,功能,次月经,.-,-,-,绝经前期,-,绝经后期,-,过渡期,-,围绝经期,-,围 绝 经 期,一、围绝经期的内分泌变化,首先是卵巢功能衰退，表现为卵泡对,FSH,敏感,性 ，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐 ，,最后是下丘脑垂体功能退化。,1,、,雌激素,：,围绝经期卵巢功能 ，,E,分泌 。,围绝经期早期,：,E,水平呈波动状，因,FSH,，,E,分泌,可高于正常卵泡期，当卵泡停在生长发育时，,E,水平才,绝经后：,卵巢不再分泌,E,，低水平,E,来源于肾上腺皮质,及雄烯二酮转化为雌酮。特点：,E1/E21,。,2,、孕酮,：,绝经过渡期，卵巢尚有排卵，但因卵泡期长，黄体功能不全，孕酮分泌减少。绝经后无孕酮分泌；,3,、雄激素,：,绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，,总体雄激素水平下降，但睾酮水平较绝经期前增高。,4,、促性腺激素,：,绝经过渡期，,FSH,升高，,LH,正常，但,FSH/LH,1,，,2,3,年达最高水平，持续约,10,年再下降。,5,、催乳激素,：,过渡期升高，绝经后下降,6,、促性腺激素释放激素,：,绝经后,GnRH,分泌增加，,LH,相平衡,7,、抑制素,：,下降，较,E2,早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的标志,围绝经期内分泌变化小结,P,：,0,E,：,下降,FSH,：,升高,LH,：,升高,GnRH,：升高,PRL,：,下降,抑制素：,下降,临 床 表 现,表现为月经紊乱及一系列雌激素下降引起的相关症状。,1.,月经紊乱：周期不规则、经期长、血量多,2.,雌激素下降引起的相关症状,血管舒缩症状：潮热、出汗,精神、神经症状,泌尿生殖道症状,心血管疾病,骨矿含量改变骨质疏松,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,1,、血管舒缩症状 潮热,自然绝经发生率,50,，持续,1,2,年或更长,手术绝经发生率更高，发生于术后一周内,2,、精神神经症状烦燥、焦虑、抑郁。记忆力减退及注意力不集中,3,、泌尿生殖道萎缩症状,阴道干燥、缩小狭窄、性生活困难、反复阴道感染尿道及膀胱粘膜变薄，抵抗力 尿路感染症状尿道缩短伴粘膜萎缩性改变尿失禁,4,、心血管疾病,绝经前妇女冠心病发病率明显低于同龄男性,绝经后妇女冠心病发病率及并发心肌梗塞的死亡率随年龄增,加，为主要死因雌激素对脂代谢良性作用，心脏搏动指数，,扩张血管，抑制动脉粥样斑块的形成保护作用。,5,、骨质疏松症,绝经后骨矿含量丢失,3,5,/,年,绝经,20,年小梁骨含量,50,皮质骨含量,30,骨质疏松症骨折,雌激素保护骨量：骨生成直接作用,;,对抗甲状旁腺的骨吸收作用,;,维生素,D,代谢,;,绝经不同时期相关疾病小结,近期,-,围绝经期绝经初期,绝经期综合征,月经改变,中期,-,绝经后的,10,15,年左右,泌尿生殖道萎缩性疾病,远期,-,绝经,15,年以后,骨质疏松症,心血管疾病,老年痴呆症,诊 断,病史,+,临床表现实验室检查,化验：,FSH,测定：,FSH 10IU/L,提示卵巢储备功能下降,FSH 40IU/L,提示卵巢功能衰竭,氯米芬兴奋试验,氯米芬,50mg,qd,5,天（月经第,5,天），,停药第,1,天测血,FSH12IU/L,提示卵储备功能下降,治 疗,1,、一般治疗,:,A,心里治疗；,B,适量镇静剂 艾司唑仑,25mg,；,C,谷维素调节植物神经,20mg,，,tid,；,D,受体阻滞剂，可乐定，治疗潮热症状；,E,预防骨质疏松，锻炼，营养，补充钙剂。,2,、绝经过渡期：,A,、控制月经紊乱,按功血治疗。,止血、调经、减少出血为原则。,B,、预防和排除子宫内膜恶性病变。,3,、绝经及绝经后期：,主要是激素替代治疗，补充雌激素最关键；,因,E,受体遍布全身各重要血管，应用,E,可预防和治疗围绝经期各,种症状及相关疾病。,治 疗,激素替代治疗,（,Hhormone,Replacement Therapy,HRT,）,1,、适应证,:,雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红潮热及精神症状，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病等。,2,、禁忌证：,绝对禁忌症：妊娠；原因不明的子宫出血；血栓性静,脉炎；严重肝、胆疾病；,相对禁忌症：乳癌病史；复发性血栓行静脉炎病史；,血栓；血管栓塞疾病。,制剂及剂量的选择,雌激素孕激素：子宫已切除，可单用雌激素。,剂量应个体化，以最小有效量为佳。,（,1,）雌激素：分两类,天然,E,：雌酮、雌二醇和二者各自的结合型,妊马雌酮；,合成,E,：炔雌醇、炔雌醚、尼尔雌醇（长效雌三醇衍生物）,用法：妊马雌酮：,0.625,1.25mg/,日,尼尔雌醇：,1,2mg/,半日,微粒化雌二醇：,1,2mg/,日,（,2,）孕激素：常用药甲羟孕酮,2.5,5mg/,日,其他：炔诺酮,5mg/,日、炔诺孕酮,0.15mg/,日、微粒化孕酮,100,300mg/,日,用药途径及方案,一、口服：,优点：,血药浓度稳定，改善血脂,缺点：,对肝脏有一定损害；刺激产生肾素底物及凝血因子。,方案：,E,周期性,P,，模拟自然月经周期，预测撤药性出血。,1,个周期：,E2,25,天,P,后,12,14,日开始加 停,6,8,天,E,连续性,P,，适用于绝经多年妇女。两药同时每日口服，无撤药性出血，但可发生不规则淋漓出血。,无对抗单一,E,：适用于子宫已切除妇女,二、胃肠道外途径,优点：能解除潮热，防止骨质疏松。,缺点：未证明能否降低心血管疾病发病率。,方案：,1,、经阴道给药：,主要治疗下泌尿生殖道局部低,E,症状,妊马雌酮：,0.3,0.625mg/2,7,次,/w,17,雌二醇：,1.0mg/1,3,次,/w,2,、经皮肤给药：可提供恒定的,E,水平。,17,雌二醇：,1.0mg/1,2,次,/w,3,、皮下埋植：,主要成分为雌二醇，作用维持,3,6,月，,需要停药时难以去除是其缺点。,给药时间,短期用药：,目的：,解除围绝经期症状，症状消失停药；,长期用药：,目的：,防治骨质疏松，有人主张用药至少,5,10,年以上,副作用及危险性,1,、子宫出血：,HRT,时的异常出血多为突破性。,但要除外子宫内膜病变，必要时诊刮。,2,、性激素副作用：,雌激素,：剂量大时,乳房胀、白带多、头痛、水肿、色素沉着；,适当减量，或改用雌三醇。,孕激素：,抑郁、易怒、乳房痛、浮肿。患者不易耐受。,雄激素：,高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病危险，,大剂量,体重增加、多毛、痤疮；口服影响肝功。,3,、子宫内膜癌：,单一,E,应用，增加内膜癌的发生危险性。其发生与用药时,间长短、剂量大小有关，加用孕激素，减低风险。,4,、乳癌：用药,10,年，尚无定论。,4.,非激素类药物,钙剂：,减缓骨质丢失。氨基酸鳌合钙胶囊，,1,粒,/,日。,维生素,D,：,适于围绝经期妇女，缺少户外活动，,400,500u/,日，易钙吸收。,降钙素：,骨吸收抑制剂，用于骨质疏松症。,双磷酸盐类：,抑制破骨细胞，抗骨吸收，用于骨质疏松症,要 点,1,、围绝经期的定义,?,2,、什么是绝经过渡期？绝经？,3,、自然绝经和人工绝经的区别，哪个更易患围绝经期综合征？,4,、围绝经期主要有哪些内分泌变化？主要特点？,5,、围绝经期的临床表现是什么？,6,、围绝经期综合征的治疗原则,?,7,、激素替代治疗（,HRT,）适应证？禁忌证？注意药物？,8,、,HRT,的危险性？,9,、非激素类药物有哪些？,感谢聆听,