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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,测量,CVP,数值的相关知识,1,学习目标,描述,CVP,的概念,描述,CVP,的原理,复述,CVP,的正常值,认识测量,CVP,数值的临床意义,（重点）,演示正确测量,CVP,数值的操作步骤,（重点）,列举测量,CVP,数值的影响因素,（难点）,2,概 述,CVP,的概念,CVP,的原理,CVP,的正常值,测量,CVP,数值的临床意义,测量,CVP,数值的正确操作,CVP,的波形分析,测量,CVP,数值的影响因素,3,CVP,的概念,1962,年,Wilson,等开展,CVP,测量以来，其临床应用日益广泛,中心静脉压（,central venous pressure,，,CVP,）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，,是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响,4,心血管系统的解剖,心脏的体表投影,5,6,CVP,的原理,通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形,7,CVP,的正常值,正常值为,5cmH,2,O12cmH,2,O,正常值为,2,mmHg8mmHg,8,水银,13.6 ,水的密度,10 cmH,2,O 7.5 mmHg,& 10 mmHg = 13.6 cmH,2,O,数值变换,9,测量,CVP,数值的临床意义,测量,CVP,的目的,判断血管容量状态,评估心脏的前负荷,10,测量,CVP,数值的临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,11,测量,CVP,数值的临床意义,中心静脉压与血压同时监测，比较其,动态变化,，更有意义,中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足,中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全,中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重,12,测量,CVP,数值的临床意义,中心静脉压与血压同时监测，比较其,动态变化,，更有意义,中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验,13,补液试验,取等渗盐水,250,ml,于,5,10,分钟内给予静脉注入,若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足,若血压不变而中心静脉压升高,3,5,cmH,2,O,，提示心功能不全,14,测量,CVP,数值的临床意义,适应症,危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全,抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性,15,测量,CVP,数值的临床意义,注！,随着医疗技术的发展和知识的更新，目前,已经认识到,CVP,真实值受胸、腹腔内压力,变化、操作技术等多种因素的影响，应尽,量排除干扰因素并,连续动态观察,CVP,反应，,才具有临床判断病情和指导治疗的意义,16,如何正确测量,CVP,数值,测压装置,压力套装,0.9%Nacl,、肝素钠、压力袋,中心静脉导管,压力导线、压力模块,17,如何正确测量,CVP,数值,测压装置,18,测压装置,压力套装,压力导线,压力换能器,压力模块,19,中心静脉置管途径,锁骨下静脉穿刺部位,20,中心静脉置管途径,颈内静脉穿刺部位,21,中心静脉置管途径,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,22,如何正确测量,CVP,数值,操作步骤,检查管道系统,摆体位,冲洗管腔,调节零点（压力换能器）,读取数值,注：护理操作时首先要排除影响因素,23,如何正确测量,CVP,数值,24,如何正确测量,CVP,数值,零点调节：,将,压力换能器与,右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处,25,如何正确测量,CVP,数值,零点调节：,右心房的中点,-,胸骨角垂直向下5cm，,仰卧时腋中线,26,如何正确测量,CVP,数值,胸骨角,作为参照点的优点,A,B,27,如何正确测量,CVP,数值,腋中线与胸骨角参照点比较其,CVP,值大约高,3mmHg,28,如何正确测量,CVP,数值,0,这儿发生了什么,?,换能器位置的改变,29,如何正确测量,CVP,数值,注意事项,CVP,管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅,防止进入空气：保持管道系统连接紧密,防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料,1,次，有污染时随时更换,30,如何正确测量,CVP,数值,注意事项,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点,使用呼吸机正压通气，,PEEP,治疗、吸气压大于,25,cmH2O,时胸内压增加，影响,CVP,值，测压时可暂时脱开呼吸机,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,数,值，应在安静后,10,15,分钟测量,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞,31,如何正确测量,CVP,数值,注！,机械通气患者测量,CVP,时，在呼气,末测量,CVP,误差最小，因为此时,胸膜压接近大气压,32,CVP,波形分析,在测量前,花点时间效正零点,是很有必要的,三,个正向波,: a , c, v,波,二,个负向波,: x,，,y,波,33,CVP,波形分析,a , c,波,右心的收缩功能，,v,波舒张充盈压,y,波,三尖瓣打开压力突然减少造成，三尖瓣开放波；其影响因素受心房，心室收缩前容量的多少，心脏的顺应性和心脏外的压力；,X,波,-,右房舒张波,z,点是,c,波的切记，心电图,Q,波,a,v,Z,C,Y,X,34,CVP,波形分析,0,12,24,mmHg,吸气,吸气,呼气末,35,CVP,波形分析,在何处进行检测,?,正压通气,(,AC,),呼气末, ,a,波的基底部,CVP,a,v,y,在,a,波基底部进行检测，因为此点是心脏收缩前最后的压力,36,CVP,波形分析,应用 ,y,降波来预测心功能曲线的平台期,a,V,y,x,c,x,x,Magder et al. J Intensive Care Med 2000;15:262-269,37,CVP,波形分析,y,降波的底部相当接近,心包和胸膜压,(,假设心脏排空功能正常,),y,降波随自主呼吸增高，随机械通气呼气降低,因此被用于确定呼吸相,y,降波, 4 mmHg,提示很可能,为“限制性”或“容量无反应”,类型,无,y,波显著提示,心包填塞,38,测量,CVP,数值的影响因素,病理因素,神经体液因素,药物因素,其他因素,39,测量,CVP,数值的影响因素,病理因素,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高,低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低,40,测量,CVP,数值的影响因素,神经体液因素,交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高,41,测量,CVP,数值的影响因素,药物因素,测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降,输入,50%,的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压,42,测量,CVP,数值的影响因素,其他因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降；,危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力, CVP,可能在大气压的作用下而波动,43,测量,CVP,数值的影响因素,其他因素,中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高,机械通气如,IPPV,（间歇正压通气）和,PEEP,（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高,25cmH,2,O,44,CVP,不应单独分析，结合,PH,值、 血压、其他临床征象共同分析才有意义！,PICCO?,45,课后小结,描述,CVP,的概念,描述,CVP,的原理,复述,CVP,的正常值,认识测量,CVP,数值的临床意义,（重点）,演示正确测量,CVP,数值的操作步骤,（重点）,列举测量,CVP,数值的影响因素,（难点）,46,谢谢,47,
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