第八章酸碱平衡紊乱

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第八章 酸碱平衡紊乱,体液内有四对缓冲系统：,碳酸氢盐缓冲对,(NaHCO,3,/H,2,CO,3,),磷酸盐缓冲对,(Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,),血浆蛋白缓冲对,(,+,-,蛋白质,/H,+,-,蛋白质,),血红蛋白缓冲对,(,红细胞内,),氧合血红蛋白缓冲对,(KHbO,2,/HHb,或写成,HbO,-,/HHb,),、,血红蛋白缓冲对,(,钾盐,)(,KHb/HHb,或写成,Hb,-,/HHb,),、,碳酸氢盐缓冲对,(KHCO,3,/H,2,CO,3,),体液缓冲系统中，起主要作用的是,碳酸氢盐缓冲对,，它的缓冲能力占全血缓冲力的一半以上。因此，体液的缓冲作用主要是指碳酸氢盐缓冲对的缓冲能力。,当体内酸或碱过度增多或减少时，,H+,浓度升高或降低，则血浆,NaHCO,3,/H,2,CO,3,的比例发生变动,(,正常比值是,20,：,1),，从而发生酸中毒或碱中毒。,如果,NaHCO,3,/H,2,CO,3,比值小于,20,：,1,，,PH,低于正常值，则称为酸中毒；,如果,NaHCO,3,/H,2,CO,3,比值大于,20,：,1,，,PH,高于正常值，则称为碱中毒；,若体液,NaHCO,3,/H,2,CO,3,按比例增高或降低，其比值不变，,pH,值仍维持在正常范围内，这种情况称为,代偿性酸中毒或碱中毒,。,若,pH,值超出了正常范围，则称为,失偿性,(,代偿不全性,),酸中毒或碱中毒。,NaHCO,3,的增多或减少，多由体内物质代谢障碍所引起，由此而引起的酸或碱中毒，称为,代谢性酸中毒,（,metabolic acidosis,）,或代谢性碱中毒,(metabolic alkalosis),。,H,2,CO,3,的增多或减少，多由呼吸异常所引起由此而引起的酸中毒或碱中毒，称为,呼吸性酸中毒,(respiratory acidosis),或呼吸性碱中毒,(respiratory alkalosis),。,1.,代谢性酸中毒,(metabolic acidosis),代谢性酸中毒是最常见的一种类型。是由各种原因导致体内的,NaHCO3,丧失过多而引起血浆,碱储原发性,(,HCO3,-,),减少所致。,原因：,1,、体内固定酸增多：,发热、缺氧、血循环衰竭及微生物及其产生的毒素的作用下，或在饥饿情况下，导致糖、脂肪、蛋白质分解代谢加强，,酸性物质,(,乳酸、酮体、氨基酸等,),生成过多,并大量蓄积于体内；,同时，在疾病过程（急性或慢性肾小球肾炎）中肾,排酸障碍,，或者在疾病中,摄入酸性物过多,(,如氯化铵、稀盐等,),而引起酸中毒。,2,、碱性物质丧失过多：,A,、,碱性肠液丢失：例如剧烈腹泻、肠扭转或梗阻,B,、,HCO,3,-,随尿,丢失：主要是肾小管上皮细胞受损伤，碳酸酐酶活性受抑制，分泌,H+,的功能受阻，原尿中的,HCO,3,-,流失。,C,、,HCO,3,-,随血浆丢失：常见于大面积烧伤时。,代谢性酸中毒的特征是呼吸明显加强，,pH,值下降。,酸中毒时，出现心收缩力减弱，血管扩张，血压下降，代谢紊乱，最后因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡。,2.,呼吸性酸中毒,(,respiratorg,acidosis),由于肺泡通气功能不足，使体内生成的,CO,2,不能排出，或,CO,2,吸入过多而引起血液内,H,2,CO,3,的浓度增高，称为,呼吸性酸中毒,。,呼吸性酸中毒，多由于,呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、血循环障碍及肺广泛疾患,而引起。另外，环境中,CO,2,过多，也可使畜禽群发生呼吸性酸中毒。,在发生呼吸性酸中毒时，可发生电解质转移，细胞内、外的离子分布发生改变，其中,K,+,从细胞内液转入细胞外液，从而引起,高钾血症,，对机体有害，易导致,心室纤维颤动,而危及生命。,呼吸性酸中毒，轻度时可无任何明显症状，重症时可出现,血压降低,，使机体陷入昏迷状态。,