《中长导管学习班》PPT课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中长导管学习班汇报,宿迁市第一人民医院,普外科一病区 何岩,输液工具,钢针,CVC,中线,导管,PICC,套管针,输液港,何为中长导管？,中长导管是一种,外周静脉置管输液工具,，长度20,-,25cm，管腔外径2,-,5 Fr(1Fr=0.33 mm)，单腔或双腔，通常是从上臂肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉穿刺，使导管尖端位于头静脉、贵要静脉或腋静脉（不超过腋静脉)，留置时间一般为1,-,7周。目前，导管材料大多是聚氨醋或者硅胶材料。,中线导管优点,安全,成本较低,操作简单,满足输液要求,2014,年中大医院,1012,例,中长导管的置入情况统计分析,类型,例数,原因分析,血栓,4,未准确测量置入长度，,1,例末端到达锁骨下头臂干,;1,例到达肩峰；,2,例到达腋窝,静脉炎,12,输入高渗性药物,导管断裂,1,患者烦躁,穿刺处渗液,2,未准确测量置入长度（腋窝处折返）；未拍片,穿刺处渗血,11,患者肝功能异常；凝血功能异常,总计,30,中线导管,INS,26.,血管通路装置（,VAD,）的计划,II.,外周静脉,中线导管,1.,在考虑药物输注特性并结合预期治疗时间，,中线导管可用于,1-4,周的输液治疗。,(IV),2.,中线导管应该用于下列药物和溶液：抗菌,药物，补液和外周静脉对其具有良好耐受,的镇痛药。,11-14(V),3.,不适宜应用中线导管的治疗包括：持续腐,蚀性药物治疗；胃肠外的营养；渗透压超,过,900mOsm/L,的补液（参见标准,61,胃,肠外）,4.,使用间歇性腐蚀性药物时应谨慎，因为存,在未被检测的外渗风险。在一项研究中，,用中线导管输注万古霉素在小于,6,天的治,疗中是安全的。,(IV),中线导管,长度7.520cm,管腔一般为单腔,留置时间一般为1-,7,周,导管材料大多是硅胶或聚氨酯材料,2,王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则M 2010:17-18.,3,中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会编译.(2011)输液治疗护理实践标准 J.输液治疗护理杂志,2011,34（1S）:33-40,.,4The Official Publication of the infusion nurses society.Infusion Therapy Standards of PracticeJ.Journal of Infusion nursing,2016,39(1S).,腋静脉血流速可达333 ml/min,中线导管,-,静脉选择,粗、直、静脉瓣少,首选,根据静脉显露情况选择血管：,首选贵要静脉,次选肘正中静脉,尽量避免选头静脉,准确测量置入长度,：,置入长度为穿刺点至腋窝水平，远离肩部，尖端位置到达腋静脉水平,中线导管的适当位置位于何处？,中线导管操作要点,中线导管最佳位置的文献证据,Anderson(2004)引用Hadaway(1990),“置于上肢或肘前区贵要静脉或肘正中静脉的导管，,尖端应当置于上臂上部的头静脉或贵要静脉中”,Hadaway,LC.An overview of vascular access devices insertedvia,the,antecubital area.Journal of Intravenous,Nursing,1990;13(5):297-306,Dumont(2014),“中线静脉的,尖端,应位于头静脉、贵要静脉的远端,并远离肩部（尖端不要进入中央血管），血液注,入腋静脉远端,”,Dumont C,Getz O,Miller,S.Evaluation of midline vascular access:a descriptive study.Nursing 2014.,2014;44(10):60-66,中线导管操作要点,置管前充分评估病人：,有无合适穿刺的血管,穿刺部位有无感染或损伤,有无颈部外伤史、血管外科手术室、放射治疗史、静脉血栓形成史,有无接受接受乳癌根治术和腋下淋巴结清扫术,有无上腔静脉压迫综合征,签署知情同意书,严格无菌操作,妥善固定,：防止导管移位、断裂等,测量患者臂围：,置管前测双侧臂围，置管后监测双侧臂围,使用专用工具（,手术剪,-,线剪,）修剪尖端：,保证平滑无毛茬，防止尖端刺激血管内膜形成血栓,匀速缓慢送管：,防止反复送管，,损伤血管内膜,；,送管前充分湿润导管，减轻导管与血管壁的摩擦，送管遇阻力，停止送管，穿刺点上方热敷，生理盐水冲管，再尝试送管,中线导管操作要点,预防和处理中线导管的相关并发症,导管栓塞,导管滑脱,导管异位,出血,导管断裂,管,导,线,并发症,中,感染,置管困难,血栓,送管困难,静脉炎,在临床如何使用？,1.,普通的中线导管？,2.,改良的中长导管？,3.PICC,导管？,循 证,以循证为基础，更新输液理念,以最新临床研究为依据的操作指南,静疗专科不断发展,THANK YOU,！,