《心境障碍与饮食》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/25 Monday,#,心境障碍与饮食,温医大附一院精神卫生科,赵永忠,为什么谈这个话题？,民以食为天,食补,食疗,患者,常常提问，没法回避。,健康饮食推荐,公共健康,部门推荐,人们在日常生活中,通过摄入,少量的加工,食品，丰富,的水果、蔬菜、全谷物、豆类、,鱼类和,瘦肉等平衡饮食的健康生活方式,来预防疾病，甚至改善抑郁等的心理健康问题。,主要内容,一般健康教育,饮食对药物的影响,色氨酸耗竭,心境障碍与代谢障碍,文献复习,一、一般健康教育,一般健康教育（主要针对抑郁患者）,1,、,避免富含饱和脂肪的,食物,例如,，猪肉或油炸食物,，汉堡,、薯条，会导致行动缓慢、思考迟钝及疲劳。,2,、,少食加工,食品,吃,太多的熟食和高脂肪食物可能,增加“抑郁症”,的,发病率。,3,、,辛辣腌熏食物忌过量,忌食过量辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物,，易引发失眠，“上火,”,。,4,、,忌喝茶,与咖啡,而茶和咖啡对于抑郁症患者来说也是不可,饮用，因为茶,、可乐和咖啡都会,加重失眠，午后或睡觉前应禁止饮用。,一般健康教育,5,、禁止喝酒,所谓“借酒消愁,愁更,愁”已被证实，,喝酒会扼制食欲,，造成,营养不良，有损身体健康，还会加重抑郁病情,。,6,、,多吃含,钙食物,也,要注意补充镁的,摄入（镁,有抑制神经应激性的,作用，缺,镁,时会使,人郁郁寡欢，乏力倦怠，情绪消极,。）应该,多吃杂粮、粗粮，最好粗、细粮搭配食用,。,7,、,多吃,糖类,糖类,对脑部似乎,有“安定,”,的,作用，多糖类能提高脑部色胺酸的量,，有稳定情绪的,作用,。？,8,、,多食富,含,钾的,食物,如,香蕉、瘦肉、坚果、绿色蔬菜等，可以有效稳定血压、舒缓心情,。,一般健康教育,9,、,多食富含,B,族维生素,的食物,如,鸡蛋、深绿色蔬菜、牛奶、谷类、芝麻、南瓜子等,。,B,族维生素是构成神经传导物质的必需物质，能够有效缓解心情低落、全身疲乏、食欲不振等症状。,10,、补充蛋白质,抑郁的人可以摄取富含蛋白质及色胺酸的食物，例如，牛肉、鸡肉、鱼肉。,11,、多喝水,12,、多吃富含纤维素的食物,二、饮食对药物的可能影响,常用药物的吸收和服药时间,种类,药物名,进食对吸收是否影响,服药时间,SSRIs,氟西汀,NO,早餐后,帕罗西汀,NO,早餐后,氟伏沙明,NO,睡前、中餐后,舍曲林,Yes,、峰浓度增,25%,，达峰时间缩短,早餐后？,西酞普兰,NO,早餐后,艾司西酞普兰,NO,早餐后,SNRIs,文拉法辛,YES,，仅推迟达峰时间,20-30,分钟,早餐后,度洛西汀,YES,，推迟数小时，减少,10%,早餐后？,常用药物的吸收和服药时间,(,续,）,种类,药物名,进食对吸收是否影响,服药时间,备注,其他,抗抑郁药,米氮平,NO,睡前,禁与酒同服,曲唑酮,Yes,，减慢,增加吸收,*,睡前，晚饭后？,心境,稳定,剂,碳酸锂,不明显,宜餐后服,忌低钠饮食,丙戊酸盐,Yes,，明显延迟吸收,可餐后服,不宜咀嚼,拉莫三嗪,不明显,可餐后服,忌海鲜、芒果？,AAP,奥氮平,NO,睡前，饭后,控制饮食,利培酮,NO,睡前，饭后,喹硫平,NO,睡前，饭后,*,注：可减少剂量依赖性不良反应,心境障碍常用药物对代谢的影响,代 谢,副作用,常 用 药 物,碳酸锂,德巴金,奥氮平,喹硫平,利培酮,氯氮平,米氮平,糖代谢,异常,+,？,+,？,+,+,+,+,+,？,脂代谢,异常,+,？,+,？,+,+,+,+,+,体重增加,+,+,+,+,+,+,+,+,催乳素,增高,0,0,+,+,+,0,0,三、色氨酸耗竭,假说,色氨酸耗竭试验,（,tryptophan depletion,，,TD,）,色氨酸,是,5-HT,的,前体,物质，经,耗竭后可,安全、快速、可逆,地造成,中枢神经系统,5-HT,水平,显著,减低。,有研究证实,TD,对,健康人群,具有负面影响，能够,诱导受试对象出现,焦虑抑郁,等负性,情绪。,研究报道,TD,能使,SSRIs,治疗好转的,抑郁症患者出现,负性情绪,，,并,认为该类患者病情复燃的,概率升高。,使用,NE,能药物相对不受影响。,TD,对未经治疗的,MDD,没有影响,结论：研究,结果,证明，,TD,试验,能够诱导,经,SSRIs,药物治疗,后的抑郁症患者出现抑郁情绪及迷惑,情绪,，,同时,能影响该类患者的睡眠周期相关,参数，包括,缩短快动眼,潜伏期、增加,快动眼,期比例、增加,快动眼期内动眼频率,等。,“色氨酸耗竭”带来的一些启示,主流抗抑郁药多有,5-HT,，,NE,介导，但并不意味着他们的改变对抑郁的病理生理非常重要。,服用,SSRIs,、,SNRIs,时低色氨酸饮食？,停,用,SSRIs,、,SNRIs,后富含色氨酸饮食,SSRIs,治疗前没影响，治疗后有影响？,四、心境障碍与代谢障碍,MDD,、,BPD,是,青少年的心血管危险因素,美国心脏协会（,AHA,）最新声明提出，重度抑郁症（,MDD,）与双相情感障碍（,BPD,）在美国年轻人非常普遍，应被视为动脉粥样硬化与早发心血管病的,2,级中等危险因素（,鉴于心血管病与成人抑郁间的明确关系和数项研究成果,）。,这意味着临床医生应密切监测年轻患者的心理疾病（无论用药与否）。,该,声明是对,2011,年,AHA,心血管,健康指南的更新，于,8,月,10,日发表于,Circulation,。,心境障碍与代谢障碍的关联,炎症,/,免疫,氧,化,应激,脂质代谢异常,植物,神经功能,紊乱,心境障碍患者出现代谢障碍的原因,潜在共同的病理生理,药物,副作用,疾病行为模式,五、文献复习,文献一,中国,心理卫生杂志,，,2011,，,25,（,8,）：,594,文献二,抑郁症,与饮食营养,欧米伽 多不饱和脂肪酸（,）,氨基酸,（,色氨酸,、,甲硫氨酸）,奶制品,、香菇、葵花子、海蟹、,黑芝麻,、,黄豆,、,南瓜子,、肉松、油豆腐、鸡蛋、鱼片,等,维生素 族,特别是维生素,3,、,以及,叶酸,微量元素,硒、锌,、铁、铜、,镁等,地中海饮食,模式,（,富含水果、蔬菜、鱼和豆类，低肉类及奶制品,）,快餐,（反式脂肪酸）,仲捷等，中国,健康心理学,杂志，,2014,（,22,），,10,荟萃了,39,个,RCT,的实验，,观察时间,4-24,周，,主要评价指标：,HDRS,干预：,-3,Fatty,acids,（,EPA,和,/,或,DHA,）,和安慰剂，单一或增效,文献三,重性抑郁障碍增效作用更好,?,双相抑郁,主要结论,研究证实,omega-3,PUFA,疗效优于安慰剂,.,omega-3,PUFA,作为增效剂比单用效果好,.,未发现效果与研究规模、抑郁严重度、病程、年龄和研究质量相关,.,随机对照研究发现,Omega-3 PUFA,对双相障碍（抑郁）有效,.,在青少年期抑郁、围产期抑郁、继发性抑郁未发现阳性结果,.,文献四,碳水化合物、蔗糖、不含酒精的饮料、甜饮料、蛋糕、糖果。,饮食对异常生物学路径的影响,脑内单胺类物质的活性,免疫或炎症反应,CRP,白介素,-6,氧化应激 地中海饮食、鱼、限制摄入,神经发育和营养,BDNF,（地中海饮食）,线粒体活性,supplement(omega-3 fatty acids,calcium,selen ium,B-11 vitamin and D-3 vitamin),患者,我们今后是否可以多做一些？,药物,心理,行为,饮食,小 结,很多证据支持富含某些成分的饮食对抑郁（包括双相抑郁）有增效作用,饮食对大多数抗抑郁药的吸收没有明显影响,要,注意治疗过程中，,特别是,BPD,，药物对人体代谢的影响,在临床中要重视对患者的饮食建议及行为管理,谢谢您,的聆听！,