PICC并发症的防治

*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PICC并发症的防治,PICC常见并发症,机械性静脉炎,1,导管壁附着血栓及静脉血栓,2,3,导管断裂及导管移位,4,导管相关感染,机械性静脉炎,一、机械性静脉炎的因素,1、型号：导管的选择-血管直径大于导管直径2倍。,2、穿刺技术：穿刺角度过小，穿破血管下壁。,3、导管材料,（1）血管能容纳导管，导管外壁和血管内膜之间有充足的血流通过，血管内径要大于导管外径2倍以上，否则血管细导管型号大，导管摩擦血管内膜产生机械性静脉炎、血栓等合并症。,（2）超声血管内径后再选择导管型号方式最佳。,机械性静脉炎,4、头静脉（选择头静脉易发生，于解剖结构有关）,（1）头静脉的解剖特点：宽-窄-宽，汇入深静脉时角度小，静脉瓣多，变异性大，血管表浅穿刺成功率高。,（2）缺点：静脉瓣多,穿刺时易损伤静脉瓣，导管径过窄处摩擦血管内膜，阻碍血流通过导致静脉炎及血栓，汇入深静脉时角度小,易发生导管移位和血管内膜损伤。,机械性静脉炎,5、固定技术：U型固定,机械性静脉炎,6、穿刺技术-肘正中易发。（2011年美国静脉输液治疗护理实践标准（INS）中规定PICC置管时应该使用超声波技术和改良塞丁格技术，避免并发症的发生）,（1）手臂伸曲时导管随之移动，摩擦血管内膜导致静脉炎、血栓、感染等合并症。,（2）肘正中横纹肌处血管变细。,（3）汗液多。,（4）血流速度慢，内径窄，内膜损伤重,。,机械性静脉炎预防措施,1、评估血管、选择穿刺部位及固定技术精湛。,2、置管后新型辅料贴膜，预防静脉炎。,3、置管后热敷。（热敷禁用热水袋）,4、活动：肘下置管可行握拳动作和全身运动，肘上置管可曲肘，握拳加全身运动。抬高置管侧肢体。,5、多饮水，（增快血液循环，降低血液粘稠度）及时观察局部。,机械性静脉炎的处理,1、多发生在置管5天内。,2、立即处理。,3、抬高患肢45。,4、热敷（排除血栓后）、贴膜、药物外敷（鱼石脂软膏、如意金黄散软膏、硫酸镁等）。,5、肘部关节避免剧烈运动，做握拳活动。,6、持续处理直至症状消失，3-5天不见好转后拔管。,7、报告医生。,导管壁附着血栓及静脉血栓,一、静脉血栓形成因素,1、血管壁损伤：,（1）内膜位于外膜内层的一层单位膜结构。,（2）血管内膜损伤：受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。,（3）内膜损伤：机械性、药物性、化学性。,导管壁附着血栓及静脉血栓,2、血流缓慢,（1）脱水；,（2）卧床；,（3）活动差；,（4）血管内径窄，导管型号大；,（5）血流受阻、置管侧受压、刺破血管周围组织压迫；,（6）置管侧肢体下垂；,导管壁附着血栓及静脉血栓,3、置管前血液检查与血栓的关系,（1）出凝血时间：如纤维蛋白定量。,（2）慢性病导致高凝状态：高血糖、高血脂、高血压、癌症、终末期肾 衰等。,（3）凝血功能异常的遗传因素，基因突变。,导管壁附着血栓及静脉血栓,二、导管相关性血栓的预防,（1）热敷、活动、多饮水，置管处勿受压。,（2）新型敷料粘贴，药物外敷。,（3）高危者注射抗凝药物。,（4）异常情况病人及时报告。,（5）超声检测，早发现、早治疗。,导管壁附着血栓及静脉血栓,三、导管相关性血栓的治疗,（1）超声方式诊断血栓。,（2）禁忌热敷，按摩，按压。,（3）抬高肢体并制动。,（4）遵医嘱低分子肝素抗凝治疗。,（5）应观察患侧肢体，肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、,出血倾向及功能活动情况。,（6）血栓形成后不可拔管，血栓激化后遵医嘱拔管。,导管相关性感染（CRBSI）,定义：,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除导管外没有其他明确的感染源。,导管相关性感染（CRBSI）,诊断标准：,血管内留置导管的患者有血行感染的临床表现，如发热、寒战、低血压等并从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并无其他感染源入侵，并满足以下条件之一：,中心静脉导管血样本的菌落数大于外周静脉血培养的菌落数5倍以上。,中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2小时以上。,导管相关性感染（CRBSI）,一、怀疑CRBSI时的培养方法,1、拔出导管：对导管前端和皮下段进行培养。,2、不能拔出导管：应取外周血和导管进行血培养，若定量培养中心静脉导管血样本菌落大于外周血培养菌落数五倍以上时可诊断CRBSI。,3、外周血和出口部位脓液培养均为阳性并为同一株微生物。,二、CRBSI的处理,1、拔管：按医嘱全身给予抗生素（万古霉素)。,2、抗生素锁治疗有很好的治疗效果。,导管相关性感染（CRBSI）,三、造成CRBSI的污染源,1、置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿着导管表面定植于导管尖端，这是最常见的感染路径。,2、通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染。,3、某些较少见情况下，其他部位的感染可能经血液传播至导管。,4、由于输入污染的液体导致CRBSI。,导管相关性感染（CRBSI）,四、CRBSI-无针输液器接头,1、无针连接器是微生物污染的源头，占感染的50%。,2、接头消毒：每次接入前都用酒精、碘酒或葡萄糖氯已定酒精混合液擦拭消毒。接头消毒应使用棉片，否则螺旋口消毒不彻底。,3、更换接头：任何原因下的无针接头被移除都必须更换。,4、按产品说明要求，标准规定更换接头。,导管相关性感染（CRBSI）,五、CRBSI-输液装置,1、所有的附加装置都应使用鲁尔接口设计以保证连接处的安全,2、所有附加装置都与给药系统相匹配，预防外漏、脱落。,3、不推荐使用三通，必要时将无菌冒连接到端口上，保证不用时的密闭性。,导管相关性感染（CRBSI）,六、CRBSI-注入的液体,1、一瓶无菌盐水反复使用：冲管、封管、稀释药物等。,2、放置时间不等。,3、裸露瓶口。,4、抽好的冲封管注射器随处放置。,5、治疗盘及无菌巾不能及时更换。,导管相关性感染（CRBSI）,七、CRBSI-敷料的更换,1、透明半通透敷料每周更换1-2次。,2、纱布敷料必须2天更换一次。,3、必须戴无菌手套。,4、贴膜污染、松脱、出汗多时及时更换。,5、使用一次性中心静脉换药包。,6、保持医护人员手卫生。,导管相关性感染（CRBSI）,CRBSI的预防：,1、注意保持医护人员手部卫生。,2、置管时最大面积的无菌覆盖。,3、应用有效消毒剂。,4、定期更换穿刺点敷料。,5、注意保持接头处无菌。,6、杀菌剂包被导管。,7、预防性使用抗生素。,8、教育作用。,导管断裂,一、症状体征,1、体外裸露导管,2、导管进入体内,3、不完全断裂（滴速增快）,导管断裂,二、预防措施,1、不要暴力冲管,2、使用10ml以上注射器,3、正确固定,4、不要在导管处贴胶带,5、避免使用利器,6、及时观察导管情况,7、向病人做好健康宣教,导管断裂,三、措施,1、快速反应处理,2、加压固定导管,3、通知主治医生,4、确定位置,5、找回并取出导管,导管移位,一、导管移位的原因,1、导管前端位置不准确,2、摇臂,3、胸腔压力改变（咳嗽、呕吐、胸腹水、便秘）,4、固定技术差,5、维护疏忽导致导管移动,6、移位发生时间多在留置时间,导管移位,二、导管移位的症状和体征,1、回血障碍或无法冲管,2、导管内回血,3、肩部异常，胸部或背部疼痛、水肿、感觉异常。,4、推注液体时可闻及气过水声或水流声,5、房型或室性心动过速,6、观察体内外导管厘米数,Thank You!,