临床流行病学绪论张课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。,1临床流行病学绪论,1临床流行病学绪论36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。-拿破仑。,37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。,38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。,39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。,40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。1临床流行病学绪论临床流行病学Clinical Epidemiology,教学任务由公共卫生学院流行病学与卫生统计学教研室,任课教师阿达力,Tel: 4366351 (办公室),adal38sina,对学科教学而言，创新教育就是培养学生综合的创新素质。化学是一门以实验为基础的学科，化学实验能够创设一个巧妙的促进思维发展的情景，使学生在观察实验中获得感性知识，在分析研究实验过程中从生动的直观现象到抽象的思维知识，完成从感性到理性的认识过程。化学实验还能使学生养成科学严谨的态度和良好的学习习惯，提高他们分析问题和解决问题的能力，实验在整个化学课堂教学中有着其他手段不可代替的作用。,一、教师观念的转变,新课程的培养目标是培养学生的创新精神、实践能力、科学和人文素养以及环境意识，使学生具有适应终身学习的基础知识、基本技能和方法。这就要求我们改变过去实验教学依附于理论教学，只注重理论知识的验证及基本实验方法与技能训练的培养模式。依照新课标理念，我们在教学过程中一定要改变一些学生不爱动手、喜欢背实验的学习习惯，培养学生学习的独立性和自主性，使实验教学成为他们质疑、信息收集和处理、探究的实践活动。教师必须转变教学观念，将学生的发展放在首位，引导学生积极地参与科学探究。,二、完成教学模式的革新,1.改验证实验为探究实验，让学生参与实验探究。,实验在培养学生的创新思维方面，有其得天独厚的条件，教学中必须鼓励和引导学生独立思考，勇于提出自己的见解，充分发挥每个学生创造性的潜在能力。每个问题的提出及整个教学过程，都必须是再现式思维和创造思维有机结合，尽可能地把教学过程设计成发现问题-分析问题-解决问题的创造模式，着力营造“情感共鸣沟通，信息反馈畅通，思维流畅，创造精神涌动”的最佳意境。传统学生实验多半是验证性的实验，在实验过程中，学生是被动地参与，我们的实验改革应充分利用一切手段，改验证实验为探究实验，让学生自己提出问题进行大胆的猜想、假设，然后为验证自己的猜想和假设进行实验。学生应能自己找出实验的原理，设计实验方案，讨论实验方案并选择实验仪器。学生在整个实验过程中经历与科学家相似的探究过程，亲自参加了化学问题的提出、假设、实验及问题的验证解决等活动过程。学生对实验过程的敏锐观察，丰富想象，有效类比的周密思考是通过学生的主动探究而形成的，既达到了开拓思维，交流合作的目的，又使学生的知识和能力在实验中得到加强、训练，充分体现了科学探究的乐趣，领悟了科学的思想和精神。,2.开放化学实验室，提供探究的平台。,探究性实验由学生自己提出实验方案，这对实验室也提出了新的课题，在规定的实验内，按学生个性化和要求来准备仪器将面临着一定的困难，我们如何解决这一矛盾呢？可以通过开放实验室，轮流实验的方法，让学生在课余时间完成自己设计的实验以补充时间及设备的不足，实验时可以以两人或四人为一小组，开展探究实验研究。开放实验室要求有专职教师负责，负责老师要有科学探索精神和一定的科学探究能力，能指导学生对实验结果进行评估、分析，指导学生进行实验的改进和创新。,3.增加实验探索的机会，实验从课内延伸到课外。,实验目的不仅仅是使学生获取知识，更重要的是在获取知识的过程当中体现知识的形成和发展过程，同时提高分析问题和解决问题的能力。因此，实验教学过程中，要设计有益于学生探究的环节，如在新课标中的活动和探究的基础上，精心设计增加一些后继实验，提高学生探究的机会。,三、要重视化学家庭小实验,1.家庭小实验有利于培养学生的独立工作能力。,由于家庭小实验是在课堂之外进行的，所以实验方案设计、实验器材使用、实验对象管理、实验现象观察和实验结果分析、整理等环节均由学生独立完成，实验过程中遇到的各种问题也需要学生独立解决，所以与课堂实验相比，家庭小实验更能发挥学生在学习活动中的主观能动性，更有利于培养学生的独立工作能力。,2.家庭小实验有利于培养学生的实验能力。,家庭小实验由于受时间、空间、人数、器材等的限制，学生的观察、分析和动手操作机会大为减少，而家庭小实验大多在野外或学生家庭中进行，或者天地较为广阔，或者参与实验人数较少，再加上实验延续时间较长，所用器材一般简便易得或者容易自制，这就大大增加了学生的观察、分析及动手操作的机会，有利于培养学生的实验能力。,3.家庭小实验有利于培养学生的创造能力。,许多家庭小实验均为探索性实验，如初中化学九年级（上）中的“自制简易净水器”“调查家庭用水情况”“调查空气质量”等。这些实验需时较长，无法在课堂实验中完成，所以安排为家庭小实验。学生在这样的实验中通过动手操作、管理，亲自观察、记录，并且动脑筋去比较、分析和思考，不仅获取了新的知识，而且学会了探求新知识的方法。久而久之，学生便逐步养成了进行科学研究的初步能力和创造能力。,我们要认真学习新课程标准，体会新课改的精神实质，在实验教学中渗透新课程理念，不仅要培养学生的基本实验技能，更要培养他们的探索精神、创新能力和科学素质，使实验教学真正成为培养学生科学素养的重要环节。创新教育的原则就是让学生主动创新。在实验教学中体现创新意识，创新思维和创新技能的培养，关键在于教师要成为创新型教师。只有具有强烈创新意识的教师，才能明确基础教育中创新教育的核心，才能在教学中注重培养学生的创新人格和创新精神。,一、引言 高中阶段的学生有必要学习国画，同时随着新课程改革浪潮的到来，学生在教学中的主体地位越来越受到人们的关注。新课改强调“自主、合作、探究”的教学方式，呼唤与之相适应的新教学组织形式的诞生。在新课改实践中，我们应该形成多样化的教学组织形式，实现同步教学、小组教学和个别教学的最优组合，构建气氛民主、便于交流的开放性课堂，真正体现以人为本的新课程理念，改变教师对课堂的垄断地位。鲁迅先生说过：只有民族的，才是世界的。中国传统文化是中华民族精神财富的总和，是历代先民智慧的结晶，是现实中国的精神母体，是中国历史积淀的灵魂，它孕育并影响着我们民族的未来。著名科学史家贝尔纳曾说：中国在许多世纪以来，一直是人类文化和科学的巨大中心之一。中国的传统文化博大精深，是承载中华民族精神和感情的载体，是维系国家统一、民族团结的基础，因此在保护和传承传统文化上意义深远。,乘着课程改革的春风，目前我们的课堂教学呈现出欣欣向荣、生机勃勃的喜人景象：教学由重“教”向重“学”转变，学生的主体地位逐步得到落实，学生的学习方式正在发生变革，课堂充满小组协作学习的“声音”，研究性学习得到重视这些变化是前所未有的，标志着教学课程改革的新突破。高校的中国画教学又该怎样结合课程改革，以及在此过程中间怎样进行文化传承？这些都是我们所要面对、必须解决的问题，也是广大院校中国画教师所共同面对的问题，解决好这个问题，对当前美术教育教学工作是非常有帮助的。中国画是中国传统民族绘画的统称，也称国画或水墨画。它以墨为主要颜料，以水为调和剂，以毛笔为主要工具，以宣纸和绢帛为载体的具有民族特色的特有画种。它植根于华夏浓厚的文化沃土之中，跨越不同的时空，经历萌芽、发展、成熟、创新、再发展的诸多不同阶段，形成了融汇民族文化素养、思维方式、审美意识和哲学观念的完整的艺术体系。它与西方的油画形成了两座并峙的艺术高峰。,我很喜欢中国画，应为它总蕴含着淡淡的意境令人百看不厌。它的“抒情”不是直接抒发出来或直接呐喊出来的，是通过“景”间接暗示出来的，所以它的形象性特别强，让人回味无穷。,唐寅（14701523），字伯虎，一字子畏，号六如居士、桃花庵主、逃禅仙史等。吴（今江苏苏州）人。出身于商人家庭，居吴趋坊，和文徵明同岁而略长数月。少有俊才，博雅多识，与张灵友善。初学画于周臣，后与文徵明、祝允明、徐祯卿结交，人称“吴中四才子”。二十九岁时由诸生举应乡试，得第一名解元，名声大噪，故人称唐解元。翌年，因牵涉科场舞弊案，被罢官为吏， 自后灰心仕途，终日诗酒，或漫游名山大川。自刻印章“江南第一风流才子”，以卖画为生。曾应江西宁王朱宸濠之请，聘往南昌，因不惯藩府生活，不久辞归。在绘画上，他是一个取材广博的画家。山水多取法于南宋李唐、刘松年，一变斧劈皴为细长清劲线条皴法，并兼及元人法。画人物工笔，写意俱佳。画花鸟喜用水墨，清隽峭利，有别于同时代的其他画家。与沈周、文徵明、仇英合称“明四家”。兼善书法，工诗文。晚年好禅学，。思想趋向解脱颓放。自号“六如居土”（谓人生如幻、梦、泡、影、露、电），著有六如居士全集。,二、中国传统文化的继承与中国画,追根溯源，我们先要了解一下“文化”的概念。“文化”是一个古老而又年轻的词语，古往今来，对于“文化”的诊释很多。中国权威辞书辞海对文化的释义是这样的：“从广义来说，指人类社会历史实践过程中所创造的物质财富和精神财富的总和。从狭义来说，指社会的意识形态，以及与之相适应的制度和组织机构。”“文化”一词德语是Kultur，英语是Culture，两者都源于拉丁文Culture，其原义是指耕种和植物培育，后来由物质生产领域拓展到精神领域。,中国绘画是东方绘画中的奇葩。毕加索曾说：据我所知，世界上有四个国家的艺术最具魅力和影响力，一是埃及，一是印度，另外是中国和日本，而日本的艺术又大多源于中国。作为传统文化之一的中国画，在长期的历史发展中，中国传统绘画经历了漫长的时间的考验，而且是绵延了五千年的鲜活的生命体。传神写照的人物画、意境深远的山水画、意味隽永的花鸟画构成了灿烂辉煌的中国画。给我印象深刻的是这样的文字：时间绵延，昔日辉煌，今朝灿烂，明天锦绣，异彩纷呈，独殊东方。唐张彦远历代名画记中这样说：夫画者，成教化，助人伦，穷神变，测幽微，与六籍同功，四时并运。中国传统绘画，是基于中华民族深厚的文化土壤中，融合和中华民族独特的文化素养、审美意识、思维方式、美术思想和哲学观念，从而形成了一个完整独立的艺术体系。对于我们每一个爱好中国画的人来说，中国绘画无疑是一座巨大的文化宝库，一幢辉煌的艺术殿堂。我们应该带着仰视的、无比崇敬的心情去领悟、去解读、去品读、去学习，指导学生继承传统，了解和认识中国画，熟知其特点和艺术规律，使学生成为各方面都很丰富的、修养全面的最优秀的人才。,三、中国画高中教学的现状分析,不断进步与发展中的美术教育，是一门必不可少的学科。中国画作为民族绘画，属于传统文化中间的精神文化，在发展过程中改变了师徒制的传统教学模式。传统的中国画教学是典型的师徒制，师父教徒弟，徒弟的数量一般较少，较之现代的学校班级授课，学生数量远远超过很多很多。成语“青出于蓝”就是比喻学生超过老师或后人胜过前人，徒弟比师父更有成就。但在这中间是以师父的“教”为主的，徒弟只是“旁观者”，没有或者很少有“反驳”的机会，只是在学，在模仿师父的技艺。学习的时间一般较长，明显长于现今的学院教学。客观地说，在传统的师徒制中，学生的主体地位根本无从谈起。但其中也有可取之处，如师父带徒弟时间较长，徒弟学得较扎实;徒弟人数少，这样有更多的时间和师父交流，因而能够掌握更多。从其效果这方面来看还是有道理的。教师（师父）也有更多的机会和精力来教学生（徒弟），故“出蓝”者亦为数不算少。目前国内的研究生导师制，就是类似于先前的师徒制。另外，在师徒制教学中，更注重“身教”及“意会”，这也许是因为中国绘画艺术受儒、道、佛等思想的影响，只可意会不可言传。“拈花一笑”式的意会、意念相通，这和中国画讲究意境、讲求写意是分不开的，这也是中国画区别与其他绘画的一个显著的特征之一。 目前师范学校的中国画教学在课程设置和教学时间安排方面存在一些问题，主要表现在以下几个方面。,（一）教学资源：“生多师少”,当前的教育情况（侧重于中国画教学），一般大中专院校的中国画课堂教学存在的问题还是有的。在大学选修中国画课堂上，班级学生数量比较多，国画专业课教师只有一人，由于中国画的专业特殊性，很多都是需要教师示范演示来展开教学的都没法实现。,（二）文化修养：“营养不均”,学生对中国画作品的鉴赏方面能力较弱，这其实是一个由来已久、并不新鲜的问题。美术距离学生有多远？这个问题比较难以回答。因为他们在中学美术课经常被其他课程所占据，而且是被默许的，很多学校因为迫于升学的压力，只好占用美术课、音乐课、体育课或者是其他类似的“副课”。在有些地方，特别是乡镇中学，很多学生在升入高中之后，就再也没有上过美术课。上海市美术教育专业委员会副会长王立人表示：当前的教育是功利实用的教育，以升学考试为最终目标。在这样的情况之下，美术课只能被“牺牲”。,通过课堂提问发现，学生对中国古代文学，如先秦古诗、唐诗宋词元曲及画论等了解不多。造成这方面问题的原因是多方面的。学生所学科目较多，当然这并非主要的问题，这一方面可以提高学生各方面的能力，综合素质较强，另一方面又造成另外一个问题：由于所学科目较多，最终只能是蜻蜓点水、浅尝辄止。这正如一个硬币的两面，必然是同时存在的，我们只能尽力做到趋利避害，对于大多数学生，只要他们做到合理安排时间，学会统筹规划，就完全可以学到很多知识。,在中国画教学过程中，一方面要挖掘和继承优秀的传统文化，另一方面还要像林则徐先生所说的“睁开眼睛看看世界”，此外还需要“拿来主义”，借鉴国外的优秀文化。他山之石，可以攻玉，只要是有用的、可用的，就可以借来使用，推陈出新。在日益全球化、国际化、信息化的今天，中国人应义不容辞地承担起传承文化的责任，保持中华民族鲜明的文化特征，借鉴前人智慧，提高自身人文素质。这就要求我们在学习中国画的过程中要学会正确对待文化遗产，要体现出历史意识、民族意识、时代意识和世界意识。以批判、继承文化遗产的目的，在于能够去创造我们民族的新文化，因为，“继承性不仅是人类文化进步的重要的源泉，而且是社会各个方面发展的必要条件”。我们的中国画教学应该紧紧抓住两个方面：一个是传统，一个是现代。对于中国画这一传统绘画来说，要走向世界，首先要去看世界、了解世界。应当做到把科学发展观渗透于中国画教学之中，沿着先进文化的发展方向。借用下面的文字作为本文的结尾：回眸传统，去粗取精，去伪存真，借古开今;面对当代，转型接轨，交流互动，全面发展;展望未来，再创辉煌，刷新时代，彪炳寰宇。,临床流行病学,Clinical Epidemiology,流行病学关注？,Epidemiology,疾病在人群中的分布和原因措施和评价,病例分析,1981,年,6,月就诊于,university of California at Los Angeles,UCLA,此前,6,个月内，该医院有,3,个类似病例,是新出现的、罕见的、威胁生命的肺炎？还是,？,1981,年,6,月到,11,月期间，在未患有易感染性疾病或未服用免疫抑制剂的人中，共发现,76,例卡氏肺囊虫肺炎,几月后，,acquired immune deficiency syndrome, AIDS,AIDS医学研究,微生物学家研究致病源,HIV,免疫学家研究,HIV,感染及调节免疫功能,CD4,+,T,淋巴细胞,实验室工作者研究动物、组织培养的细胞或生化分析,临床医师研究诊断、治疗,流行病学家观察疾病在人群中的进展和分布特征,洛杉矶,AIDS,病例特点,病例特点,个人特征,年龄,小于,30,岁,性别,男,既往健康状况,良好,性偏好,同性恋,发生地点,洛杉矶,发生时间,1980.10.19-1981.6.19,AIDS,特征分析,他们之间存在联系：相同的、极为罕见的机会性感染,同性恋男性人群具有发生该病的高危险因素,其他易患,AIDS,的高风险人群包括血友病患者和药物注射者,行为危险因素：性行为或注射药物,发病人数迅速增加,AIDS,特征分析,流行病学家确定该病是一种传染性疾病，可通过人与人之间特定的行为进行传播,可通过有防护的性行为和药物注射时避免使用公用针头来预防该疾病的传播,一、临床流行病学的定义,采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。,方法学特征,一、临床流行病学的定义,采用严格的设计、测量和评价方法来寻找疾病的病因，探讨疾病发生、发展和转归的规律，评价疾病的诊断方法和不同的治疗措施效果，为临床决策提供科学依据。,临床流行病学研究内容,一、临床流行病学的定义,方法学特征,研究内容,一、临床流行病学的定义,流行病学,卫生统计学,原理和方法,临床医学,研究对象是患病群体,临床实践全过程,病因、诊断、防治、预后,二、临床流行病学的研究内容,（一）疾病诊断,为什么评价医学诊断很重要？,现在有了越来越多的诊断方法，特别是商业推销很多诊断方法；,诊断可能带来害处；,诊断可能得到错误的结果,可能暴露个人的隐私、丢掉保险等。,二、临床流行病学的研究内容,（一）疾病诊断,一个诊断方法需要具备：,准确,可重复性好,容易被接受,价格低廉,对临床决策有效,帮助病人得到好的临床结局,感染者,未感染者,实验阴性,实验阳性,实验阳性,实验阴性,诊断试验,二、临床流行病学的研究内容,（二）疗效评价,所有药物进入临床前，都必须接受检验,标准的评价治疗疗效的方法是,随机对照临床试验,(randomized controlled clinical trial,RCT),源人群,合格者,不合格者,不愿意参加者,愿意参加者,随机分配,治疗组,对照组,随访,随访,比较结果,随机临床试验,二、临床流行病学的研究内容,（三）病因探讨,对病因不明疾病的病因探讨是临床流行病学研究的重要内容。,病例对照研究,病例组,对照组,回顾暴露历史,回顾暴露历史,性伴侣个数,下结论,队列研究,接受肛交,不接受肛交,随访,随访,比较,HIV,感染,病因研究的过程,描述性研究,(,三间分布，常规资料，临床,),形成假设,检验假设,(,分析性研究和实验性研究,),病因推断,病因研究实例,1959-1961,年间，在西欧诸国家，特别是德国和英国等国，新生儿患短肢畸形明显增加。其临床特点是四肢缺损，故称为“短肢畸形”或“海豹肢畸形”，还可发生无耳、无眼、缺肾、心脏畸形等。当时即引起医学界的关注。,一、描述性研究,1959,年前很少有记录，之后有较多的记录，,1960,年明显增加。,1961,年开始怀疑与反应停有关。,国 家,反应停销售量,(,公斤,),短肢畸形例数,奥地利,207,8,比利时,258,26,英 国,5769,349,荷 兰,140,25,挪 威,60,11,葡萄牙,37,2,瑞 士,113,6,德 国,30099,5000,二、病例对照研究,服用反,应停史,畸形儿,的母亲,对 照,合 计,有,34,2,36,无,16,88,104,合计,50,90,140,X,2,=69.40, P0.001, OR=93.5,三、队列,研究,孕妇使用反应停史,患肢体缺陷的儿童数,无肢体缺陷的儿童数,合计,发病率,(%),怀孕后,0-8,周用过,10,14,24,42,早期未用过,51,21,434,21,485,0.24,RR=175, AR=41.76%,1961,年,12,月后西德市场停止出售反应停，从,1962,年中出生的儿童便很少发生这种畸形。这亦可看作“干预研究”的例子,反应停灾难事件反生后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法,二、临床流行病学的研究内容,（四）临床决策分析,所谓,决策,就是为达到同一目标在众多可以采取的方案中选择最佳方案。,临床医生经常为病人的诊断、治疗作出决定。这些临床决定亦即,临床决策,。,实例分析,胰腺癌常常难以在疾病的早期作出诊断，当发现时癌肿已有转移，患者多在短期内死亡。,最可能患胰腺癌者包括,40,岁以上，中腹部疼痛持续,1,3,周的人。一般这类人中胰腺癌的发生率为,1.2,。,如有一种不冒什么风险的早期诊断方法对胰腺癌的检出率为,80,但对有类似症状的非胰腺癌患者的假阳性率为,5,用此法诊断确诊的胰腺癌患者手术死亡率为,10,，治愈率为,45,。,实例分析,根据上述疾病概率，诊断概率和死亡、治愈概率，如对,1000,人进行诊断、治疗，其所获得的益处，是否比不进行诊断检查和手术更大？,可以用一个决策树进行分析比较。,从以上决策树可见，不作该项检查的死亡者为,12,例，均为胰腺癌病人。,用该项检查后死亡,12.5,人，其中有,5,例为非胰腺癌病人。,检查使,44,例非胰腺癌患者的胰腺功能因手术而可能受到损害。,因此这项检查对病人是弊大于利，不宜使用。,二、临床流行病学的研究内容,（五）循证医学,Evidence based medicine, EMB,是国际临床医学领域近十多年来迅速发展起来的一门新兴学科。,1992,年由加拿大的循证医学工作组首次提出,1996,年上海医科大学王吉耀教授将,evidence based medicine,翻译为“ 循证医学”,二、临床流行病学的研究内容,（五）循证医学,“,遵循证据的医学”,其核心是,医疗决策,的制定应基于当前,最佳的科学研究成果,。,随机对照临床试验,(RCT),循证医学产生的背景,随机对照临床试验（,RCT,）的发展和应用,1747,年,James Lind,1948,年,:,世界上第一个,RCT,诞生,1950,年代,:,方法学上进一步完善,1960,年代,:,开始应用于临床各个学科,1970,年代,:,已完成大量随机临床试验,1972,年英国流行病学家,Archie Cochrane,（,1909-,1988,）指出整个医学界忽视了临床研究成果的,总结和应用， 呼吁医学界应系统地总结和传播,RCT,的证据，将其用于指导临床实践，提高医,疗卫生服务的质量和效率。,􀁺,回应：英国卫生部与,WHO,联手，以产科为试,点，开始收集和总结。,发现：英国医生,Iain Chalmers,经过,10,年的努力，,1989,年完成，在产科使用的,226,种方法，,经临床试验证明,:, 20%,有效的，即疗效大于副作用, 30%,有害或疗效可疑, 50%,缺乏高质量的研究证据,无效干预措施典型实例,从上世纪,50,年代起，医学教科书均推荐利多卡因为心肌梗塞后各类室性心律失常的首选药（见下）。,从,60,年代到,90,年代的,9,个随机对照试验,8745,人的研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。,陈敏章主编张继平主编,中华内科学临床内科学,人民卫生出版社天津科学技术出版社,1999,版第,947-5,页,1999,年版第,1376,页,延误有效干预措施使用的典型实例,链激酶治疗急性心肌梗塞,:,延迟使用,20-30,年,时间,RCT,数 病人数 无效的概率教科书,70,年代,:,6,2540,小于,1/,百 无推荐,80,年代中,:,12,6125,小于,1/,千 无推荐,/,试用,80,年代末,:,15,21059,小于,1/,万 偶有推荐,90,年代,:,19,48154,小于,1/,十万 仍有无推荐,这些研究的重要启示,实践经验和理性推理是不完全可靠的。医学干预，不管新旧，都应接受严格的临床评估。,我们应有意识地、积极地和系统地采取措施，淘汰医学实践中无效的干预措施，并防止新的无效措施引入医学实践。,因此，所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上。,循证医学的定义,慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的,研究证据,，同时结合临床医师个人,专业技能,和多年的临床,经验,，考虑,病人的价值和愿望,，将三者完美地结合起来，制定每个病人最佳的诊治方案。,David Sackett 2000,年,最佳临床研究证据,临床经验和技能,病人期望与选择,EBM,的三要素,三、临床流行病学的特点,临床医学,+,流行病学,研究对象：病人的群体,实践的主体：临床医生,方法学特征：设计、测量和评价,四、临床流行病学研究的方法学,临床医学研究的,设计（,design,）,、,测量（,measurement,）,与,评价（,evaluation,），,简称,DME,，实质上是临床流行病学的核心内容，此系加拿大临床流行病学家所归纳，并得到国际公认。,四、临床流行病学研究的方法学,（一）设计,研究目的和科研假设的确定,确定研究方案,确定研究对象,确定研究因素,确定效应指标,研究设计的质量控制,正确的资料分析方法,（二）测量,测量因素：包括研究因素、结果因素、混杂因素,测量方法：敏感性和特异性,测量指标：判断标准和临床意义,四、临床流行病学研究的方法学,四、临床流行病学研究的方法学,（三）评价,个人研究的评价和他人研究的评价,评价内容：,统计分析和评价,临床意义的评价,经济学评价,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,