慢性肾功能不全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾功能不全,邓玉柳,病例简介,8床，欧葵松，女，86岁。因“食欲不振半年，精神差1周于2021-02-10 15:47 入住我院内三科。于2021-02-18 10:34转入ICU继续治疗。入院诊断：1.肺部感染；2.慢性肾功能不全；3.心功能不全；4.腔隙性脑堵塞；5.高血压病。入院体查：T36.4 P97次/分 R20次/分 BP142/76mmHg 神清，反响迟钝，查体欠合作。双侧额纹对称，双眼无眼震，无凝视，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，口腔见二个小溃疡，咽无充血，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界不大，HR97次/分，律齐，心音无低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。双下肢无水肿。双上肢肌力4级、肌张力减弱，双下肢肌力、肌张力正常。巴氏征-。入院后予告病重，补液、观察尿量，予小剂量多巴胺改善肾灌注，予静脉营养支持，维持电解质平衡，告知家属病情，必要时行CRRT治疗。,入院,时,相关检查结果,：,血常规：中性粒细胞百分比(NE%)：77.5%；,白细胞计数(WBC)：5.71 x109/L；,危急值组合：NT-前端B型钠尿肽(NT-proBNP)：13373 pg/ml；,生化工程：肌酐CREA：680.0 umol/L；,降钙素原(PCT)：4.60 ng/ml；,钾K+：4.0 mmol/l；,钠Na+)：130.3 mmol/L；,病情变化简介,于2021-02-21 11:44 因患者不愿经口进食，予留置胃管，白天由胃管内回抽出咖啡色样胃内容物，结合大便常规提示潜血+，考虑上消化道出血，予禁食不禁药，。,于2021-02-22 上午10点左右，患者出现左侧眼睑皮下出血，口腔粘膜出血。夜间20：40左右，患者开始出现心率增快，呈房颤律，最快达172次/分，予可达龙150mg静推后患者复律，故继续予可达龙静脉维持，昨日夜间心率波动于88-100次/分，律齐，偶有房性及室性早搏。,慢性肾功能不全,一、,定义,慢性肾功能不全：是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其根本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。,为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症期。,二、,诊断分期,第一期：肾功能不全代偿期临床中以血清肌酐在133-177 umol/L为诊断要点，这一期可能患者没有病症；,第二期：是氮质血症期也称肾功能不全期和肾功能失代偿期，此期的血肌酐一般在186-442 umol/L；,第三期：为肾功能衰竭期，肌酐在451-707 umol/L之间；,第四期，尿毒症期，肌酐超过707 umol/L。,三、肾功能不全临床表现,1.胃肠道表现：首发病症为食欲不振，继而出现恶心、呕吐、上腹饱胀、腹泻等病症。后期可出现口中有尿臭味，常伴口腔黏膜溃疡，十二指肠炎、消化道出血。,2.心血管表现,1高血压病；,2心力衰竭；,3尿毒症性心包炎；,4动脉粥样硬化；,5活动耐受性下降。,3.血液系统表现,1贫血；,2出血倾向：血小板减少和聚集能力下降；,3感染。,4.水、电解质、酸碱平衡紊乱：水代谢紊乱方面表现为肾浓缩功能下降，每昼夜尿量及尿比重趋于固定，尿比重低，夜尿多。另一方面当肾小球滤过率5毫升/分钟时，尿量减少。,四、实验室及其他检查,1.血液：1血红蛋白80g/L;2红细胞减少；3 血小板功能障碍,2.尿液1少尿1000ml/d或无尿晚期；2不同程度的蛋白尿；3尿红细胞+,3.肾功能1内生肌酐去除率 Ccr、血肌酐 Scr、尿素氮 BUN升高；,评估重点,1、慢性肾功能不全的病因及诱因。,2.主要表现特征，有无器官损害和呼吸道、皮肤、尿路等部位的感染表现。,3.血肌酐、血尿素氮、动脉血气分析、血电解质及肾影像检查结果。,五、治疗要点,1.病因及加重因素的治疗,1控制感染；,2解除尿路梗阻；,3纠正心力衰竭和水电解质絮乱等。,2.饮食治疗：足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必需氨基酸。低蛋白饮食可减轻病症和延缓肾功能恶化,3.水电解质和酸碱平衡失调；,4.心力衰竭：限盐、限水；利尿剂；血管扩张剂；洋地黄；透析,5.贫血：输血；重组人促红细胞生成素,6.消化系统：止血、护胃。,7.应用敏感且肾毒性小的抗生素,8.血液或腹膜透析排出代谢产物。可代替肾的排泄功能，但不能代替内分泌和代谢功能。,六、护理诊断及合作性问题,1。体液过多：与肾小球滤过功能降低致钠水潴留或补液不当的等因素有关。,2.营养失调：与氮质血症有关。,3.感染：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。,4.活动无耐力：与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡絮乱有关。,七、护理措施,1.一般护理：休息与活动,2.饮食护理：高热量、富含维生素、低蛋白易消化食物。,长期低蛋白饮食者，遵医嘱静脉输注白蛋白。,高钾血症者：限制含钾高的食物；,少量多餐，,透析治疗者，按透析时的饮食治疗调整,3.心理护理,4.病情观察,1观察病人的生命体征，定时测量体重及记录出入量。,2定期行有关工程检查；,3观察有无液体过多的病症和体征，有无病情加重及高钾血症、低钙血症等。,5.用药护理：遵医嘱准确使用利尿、降压、强心和红细胞生成素。,6.预防感染：,1做好患者全身皮肤黏膜的清洁卫生；,2严格无菌操作，做好口腔、尿管、皮肤护理。3及时发现感染，及时应用抗生素。,7.透析护理,