血液系统疾病病人护理--出血性疾病概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,#,Click to edit Master title style,第六章,血液系统疾病病人护理,1,第三节,出,出血,性,性疾病,特发,性,性血小,板,板减少,性,性紫癜,过敏,性,性紫癜,2,由于止,血,血机制,（,（血管,、,、血小,板,板、凝,血,血因子,）,）异常,引,引起的,自,自发性,出,出血或,创,创伤后,出,出血不,止,止的一,类,类疾病,，,，称为,出,出血性,疾,疾病。,概,述,述,3,特发性,血,血小板,减,减少性,紫,紫癜,4,概,述,述,特发性,血,血小板,减,减少性,紫,紫癜(ITP)是一种,因,因血小,板,板自身,免,免疫性,破,破坏，,导,导致外,周,周血中,血,血小板,减,减少的,出,出血性,疾,疾病。,以皮肤,、,、粘膜,出,出血为,主,主要表,现,现，严,重,重者可,发,发生内,脏,脏出血,。,。,5,一.病因和,发,发病机,制,制,6,（一）,病,病因,1感染,：,：细菌或,病,病毒感,染,染与ITP的发病,有,有密切,关,关系。,2免疫,因,因素：是ITP发病的,重,重要原,因,因。,3肝、,脾,脾作用,：,：对血小,板,板有破,坏,坏作用,。,。,4遗传,因,因素。,5.雌激素,作,作用：青春期,后,后及绝,经,经期前,容,容易发,病,病，妊,娠,娠可以,使,使病情,加,加重或,促,促使复,发,发。,7,（二）,发,发病机,制,制,各种病,因,因,产生血,小,小板抗,体,体,血小板,与,与血小,板,板抗体,结,结合,在脾中,破,破坏,8,二.临床表,现,现,9,多见于,儿,儿童。,多,多与某,些,些病毒,感,感染有,关,关。多,为,为自限,性,性，病,程,程46周，很,少,少复发,。,。,起病情,况,况：起病突,然,然。大,多,多在出,血,血症状,发,发作前13周有感,染,染病史,。,。,出血症,状,状：全身皮,肤,肤有瘀,点,点、瘀,斑,斑、紫,癜,癜，严,重,重者有,血,血疱及,血,血肿形,成,成，甚,至,至内脏,出,出血。,1急性,型,型,10,11,中青年,女,女性多,见,见。与,自,自身免,疫,疫、,雌,雌激,素,素变化,有,有关。,以,以反复,发,发作为,特,特征。,起病,情,情况：起病,慢,慢，一,般,般无前,驱,驱症状,。,。,出血,症,症状：相对较,轻,轻，常,反,反复发,生,生皮肤,黏,黏膜瘀,点,点、瘀,斑,斑，女,性,性病人,月,月经过,多,多，每,次,次发作,常,常持续,数,数周或,数,数月甚,至,至数年,。,。内脏,出,出血少,见,见。,2慢性,型,型,12,13,三、检,查,查及诊,断,断,14,（一）,检,检查,1血小,板,板检查,：,：急性型,血,血小板,低,低于20109L，慢性,型,型为50109L左右；,出,出血时,间,间延长,，,，血块,收,收缩不,良,良，束,臂,臂试验,阳,阳性。,2骨髓,：,：骨髓巨,核,核细胞,数,数目增,多,多或正,常,常伴成,熟,熟障碍,。,。红系,和,和粒系,通,通常正,常,常。,3其他,：,：大多数ITP病人血,小,小板抗,体,体阳性,、,、血小,板,板相关,补,补体增,高,高。,15,（二）,诊,诊断,皮肤、,粘,粘膜出,血,血,血小板,减,减少、,功,功能异,常,常,排除继,发,发性血,小,小板减,少,少性疾,病,病,16,四、治,疗,疗要点,17,1急性ITP,轻症仔,细,细观察,。,。重者,给,给予激,素,素、丙,种,种球蛋,白,白或脾,切,切除。,18,2慢性ITP,BPC50109L时积极,治,治疗。,糖皮,质,质激素,：,：为首选,药,药物。,脾切,除,除：是治疗,本,本病的,有,有效方,法,法之一,。,。,免疫,抑,抑制剂,：,：常用于,上,上述治,疗,疗无效,或,或者疗,效,效差者,。,。,静脉,用,用免疫,球,球蛋白,：,：用于危,重,重、难,治,治性ITP。,血浆,置,置换：减少循,环,环中抗,体,体和免,疫,疫复合,物,物。,输血,及,及血小,板,板悬液,：,：常用于,紧,紧急抢,救,救时。,19,五、护,理,理诊断/问题,20,1组织,完,完整性,受,受损：,出,出血与血小,板,板减少,有,有关。,2有感,染,染的危,险,险与糖皮,质,质激素,治,治疗有,关,关。,3潜在,并,并发症,：,：颅内,出,出血。,21,六、护,理,理措施,22,减少活,动,动：急性期,血,血小板,低,低于20109L时要卧,床,床休息,。,。,谨慎用,药,药：避免使,用,用可能,引,引起血,小,小板减,少,少或者,抑,抑制其,功,功能的,药,药物。,避免可,能,能导致,颅,颅内出,血,血的因,素,素：如便秘,、,、剧烈,咳,咳嗽等,。,。具体,护,护理见,本,本章第,一,一节“,出,出血及,出,出血倾,向,向护理,措,措施”,相,相关内,容,容。,1预防,和,和避免,加,加重出,血,血,23,2病情,观,观察：注意出,血,血部位,和,和出血,量,量。,3预防,感,感染护,理,理。,4用药,护,护理：观察药,物,物的疗,效,效及有,无,无糖皮,质,质激素,副,副作用,、,、骨髓,抑,抑制等,不,不良反,应,应。,24,5日常,护,护理：给予食,物,物，避,免,免引起,或,或加重,出,出血。,稳,稳定病,人,人情绪,。,。,6健康,指,指导：指导病,人,人及家,属,属学会,压,压迫止,血,血的方,法,法，并,能,能识别,出,出血征,象,象，如,瘀,瘀点、,黑,黑便，,一,一旦发,现,现出血,及,及时就,医,医。指,导,导病人,自,自我防,护,护。,25,ITP是由于,自,自身免,疫,疫导致,血,血小板,破,破坏。,以皮肤,、,、粘膜,出,出血为,主,主要表,现,现。严,重,重者可,发,发生内,脏,脏出血,，,，但可,自,自行缓,解,解。慢,性,性型出,血,血症状,相,相对较,轻,轻，反,复,复发作,，,，很少,自,自行缓,解,解。,检查血,小,小板、,血,血小板,抗,抗体、,骨,骨髓巨,核,核细胞,均,均异常,。,。,病情严,重,重者首,选,选糖皮,质,质激素,治,治疗。,护,护理主,要,要是加,强,强观察,，,，预防,出,出血。,课堂小,结,结,26,过敏性,紫,紫癜,27,概,述,述,过敏性,紫,紫癜是,一,一种常,见,见的毛,细,细血管,壁,壁变态,反,反应引,起,起的出,血,血性疾,病,病，以,非,非血小,板,板减少,性,性紫癜,、,、腹痛,、,、关节,炎,炎、肾,炎,炎为临,床,床特征,。,。本病,多,多见与,儿,儿童及,青,青少年,，,，以冬,春,春季节,多,多见。,28,一、病,因,因和发,病,病机制,29,1.病因,感染,食物,药物,其他,机体产,生,生变态,反,反应,毛细血,管,管炎,毛细血,管,管通透,性,性增加,过敏源,2.发病机,制,制,30,二、临,床,床表现,31,多数病,人,人发病,前,前13周常有,上,上呼吸,道,道,感,感,染,染史，,随,随之出,现,现典型,的,的临床,表,表现。,1紫癜,型,型：最常见,。,。紫癜,多,多位于,下,下肢及,臀,臀部，,常,常对称,分,分布。,32,2腹型,：,：主要表,现,现为腹,痛,痛，易,误,误诊为,急,急腹症,。,。,3关节,型,型：主要表,现,现为关,节,节肿胀,、,、疼痛,及,及功能,障,障碍等,，,，易误,诊,诊为风,湿,湿性关,节,节炎。,4肾型,：,：病情最,严,严重。,严,严重者,可,可发展,为,为慢性,肾,肾炎或,肾,肾病综,合,合征，,甚,甚至发,生,生尿毒,症,症。,5混合,型,型：以上临,床,床表现,如,如有两,种,种或两,种,种以上,类,类型并,存,存，则,称,称为混,合,合型。,33,三、检,查,查及诊,断,断,34,（一）,检,检查,血小板,计,计数、,出,出凝血,时,时间均,正,正常。,肾脏受,累,累时，,可,可出现,蛋,蛋白尿,、,、血尿,或,或管型,尿,尿。,35,（二）,诊,诊断,常有呼,吸,吸道感,染,染史。,特,特征性,皮,皮肤紫,癜,癜表现,，,，可伴,有,有胃肠,、,、关节,、,、肾脏,症,症状。,血小板,计,计数、,出,出凝血,时,时间均,正,正常。,排除其,他,他原因,引,引起的,血,血管炎,或,或紫癜,。,。,36,四、治,疗,疗要点,37,1病因,防,防治：避免病,因,因。,2抗过,敏,敏治疗,：,：常用抗,组,组胺类,药,药，如,苯,苯海拉,明,明、扑,尔,尔敏、,息,息斯敏,等,等。,3糖皮,质,质激素,：,：常用泼,尼,尼松等,。,。对腹,型,型和关,节,节型有,较,较好的,疗,疗效，,对,对肾型,疗,疗效不,明,明显。,肾,肾型或,皮,皮质激,素,素疗效,不,不佳者,可,可用免,疫,疫抑制,剂,剂（环,磷,磷酰胺,等,等）治,疗,疗。,4对症,治,治疗,38,五、护,理,理诊断/问题,39,1组织,完,完整性,受,受损：,出,出血,与,与血,管,管通透,性,性和脆,性,性增加,有,有关。,2疼痛,：,：腹痛,、,、关节,痛,痛,与,与局部,过,过敏性,血,血管炎,性,性病变,有,有关。,40,六、护,理,理措施,41,1对症,护,护理：如关,节,节型病,人,人，应,将,将受累,的,的关节,放,放在适,合,合位置,，,，少活,动,动；胃,肠,肠型病,人,人可遵,医,医嘱皮,下,下注射,阿,阿托品,缓,缓解腹,痛,痛。,2病情,观,观察：观察皮,肤,肤出血,部,部位及,范,范围，,注,注意有,无,无关节,、,、消化,道,道、肾,脏,脏等受,累,累情况,。,。,3用药,护,护理：用抗组,胺,胺药期,间,间避免,高,高空作,业,业及驾,驶,驶。,4健康,指,指导：指导避,免,免致病,因,因素，,指,指导进,行,行自我,监,监测，,发,发现异,常,常，及,时,时就诊,。,。,42,过敏性,紫,紫癜是,毛,毛细血,管,管壁变,态,态反应,引,引起的,出,出血性,疾,疾病，,以,以皮肤,紫,紫癜、,腹,腹痛、,关,关节炎,、,、肾炎,为,为临床,特,特征。,血小板,计,计数、,出,出凝血,时,时间均,正,正常。,治疗主,要,要是去,除,除病因,，,，应用,糖,糖皮质,激,激素。,护理关,键,键是寻,找,找并避,免,免致病,因,因素。,课堂小,结,结,43,项 目,ITP,过敏性紫癜,发病机理,免疫导致血小板破坏。,免疫导致毛细血管炎。,起病情况,分急性和慢性型。,起病都急。,临床表现,皮肤粘膜紫癜为主。,不同类型，表现不同。,皮肤紫癜,没明显规律。,多对称位于下肢及臀。,实验室检查,血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。,血小板正常，出凝血时间正常。,治疗,糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、丙球,去除病因、抗过敏、糖皮质激素,护理,预防和避免加重出血,寻找及避免致病因素,44,谢 谢,！,！,thankyou,!,!,45,