再生障碍性贫血护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/23,#,再生障碍性贫血的护理,N18,区 血液内科,1,目录,Catalog,护理诊断,病例分析,相关知识,出院指导,护理措施,2,病例分析,1.入院情况,2.处理措施,3.,辅助检查,4,.住院,史,Chapter,1,3,1.入院情况,1,患者,刘X,女,21岁,以,“反复面色苍白、乏力5年，咳嗽、咳痰3天。,”,为主诉于2017,-,4,-,14,18:00步行入院。缘于入院3天前出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，痰量少，不易排出，痰略带黄色，伴耳鸣，听力减退，感乏力加重，轻微活动后心悸，今发现左侧耳道少量渗血，门诊拟“再生障碍性贫血”收入我科。,既往史：,近5年来多次因面色苍白、皮肤青紫、乏力等入我院治疗，经“骨髓细胞学、骨髓病理”等检查，,诊断“再生障碍性贫血可能”,，经治疗病情好转后出院。出院后门诊长期口服十一酸睾酮、环孢素等治疗。,4,根据病人的情况，,我们应采取什么,处理措施,？,5,处理措施,遵医嘱予：,1、一级护理，清洁软质饮食，绝对卧床休息。,2,、,抗感染,：,头孢噻利；,止血,：,白眉蛇毒血凝酶、氨甲环酸；,化痰、止咳,：,氨溴索、桉柠蒎，甘安合剂；,保肝、保护胃粘膜,：,还原性谷胱甘肽,瑞吧派特；,促造血,：,环孢素免疫调节治疗、十一酸睾酮；,改善贫血,：,输注红细胞，预约血小板输注预防,3,、协助完善各项辅助检查,4,、择期请耳鼻喉科会诊协助诊治,。,6,3.住院史,04-17,：,生命征平稳，诉咳嗽、咳痰较前进一步好转，痰量减少，仍耳鸣，听力减退，轻微活动后稍感乏力，重度贫血外观，口腔血泡已基本消退。,处理：,遵医嘱予,改二级护理,，并遵医嘱予,输注去白单采血小板,1,治疗量,，余继续同前治疗。,7,相关知识,Chapter,2,8,1.概念,2.病因、发病机制,3.,临床表现,4.,辅助检查,相关知识,5.治疗要点,9,1.概念,2,.,病因、发病机制,3.,临床表现,4.,辅助检查,相关知识,5.,辅助检查,10,再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)，简称再障，是由于多种原因导致,造血干细胞的数量减少、功能障碍,所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。,临床主要表现为：,骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少,。,1.概念,11,病因,50%以上的病人无法找到明确的原因，主要与下一列因素有关：,（,1,）药物及化学物质（,最常见,）：,氯霉素、磺胺类药，苯等；,（,2,）物理因素：各种电离辐射如X线、放射性同位素等；,（,3,）病毒感染：病毒性肝炎之后（病死率高），细菌感染；,（,4,）遗传因素,（,5,）其他：少数阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）、系统性红斑狼疮、慢性肾衰竭等。,发病机制,（1）造血干细胞缺陷。,（2）造血环境异常。,（3）免疫异常,。,病因、发病机制,12,3、临床表现,贫血、出血、感染,1,、重型再障（SAA),起病急、进展快、病情重；,（1）贫血：苍白、乏力、头晕、心悸和气短等症状进行性加重。,（2）出血：皮肤出血点或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡、鼻出血，牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血；呕血、咯血、便血、尿血、颅内出血等；,（3）感染:多数患者有发热，常,T,3,9C，,以呼吸道感染最常见,，其次为消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染等,常合并有败血症。,2、非重型再障（NSAA),起病和进展,较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻,，也较易控制。久治无效者可发生出血。,13,3.其他,2.,骨髓象,2,.骨髓象,全血细胞减少,淋巴细胞比例相对,；,3.网织红细胞绝对值,正常,值,再障诊断指标须具备以下3项中之2项：,PT,50,(,重型,20,）,109/L,Hgb,100g/L,中性粒细胞绝对值1.5（重型,0.5,）109/L；,4.辅助检查,1,.,血常规,14,骨髓象,2.营养支持,1.,骨髓图片肉眼观察有较多的,脂肪滴,;,2.,骨髓增生低下或极度低下,;,3.,粒、红细胞均明显,常无巨核细胞,;,4.淋巴细胞及非造血细胞比例明显,;,5.骨髓活检显示造血组织均匀减少，脂肪组织增加,。,4.辅助检查,其他：外周血和骨髓细胞生物学及免疫学相关的检查,15,5,.治疗要点,1、支持疗法,2,、针对不同发病机制的治疗,（1）免疫抑制剂,：,抗胸腺细胞球蛋白/抗淋巴细胞球蛋白：主要用于SAA；,环孢素A（CSA）：适用于所有再障。,其它：CD3单抗、MMF（麦考酚吗乙酯）、甲强龙等；,（2）促进骨髓造血,雄激素：非重型再障的常用药。司坦唑醇（康力龙）、十一丙酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾丸酮。,造血生长因子：主要用于重型再障。,（3）造血干细胞移植：,包括骨髓移植、脐血输注及胎肝细胞输注等，主要用于重型再障，,最佳移植对象时年龄40岁,，无感染及其他并发症。,16,护理诊断,Chapter,3,17,1,、体温过高 与肺部感染有关。,2,、听力减退 与外耳道感染有关。,3,、清理呼吸道无效 与痰液粘稠，咳嗽无力有关。,4,、活动无耐力 与贫血所致机体组织的缺氧有关,5,、有受伤的危险：出血 与血小板减少有关。,6,、身体意象紊乱 与雄性激素的不良反应有关。,7,、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。,8,、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识有关。,护理诊断,18,护理措施,Chapter,4,19,护理措施,1,感染的护理,(1),体温过高的护理：,密切监测病人体温，,T38.5,时可嘱患者多饮水，减少盖被，配合医生做好标本细菌培养与药敏试验。,(2),休息与环境：,绝对卧床休息，待病情稳定后方可适当活动。,保持室内空气清新,物品清洁。,注意保暖,防止受凉,限制探视人数及次数，指导病人戴口罩。,(3),加强口腔护理：,督促病人进餐前后、睡前、晨起用碳酸氢钠注射液漱口，注意观察口腔血泡消退情况。,20,护理措施,2,预防出血,(1),病情观察查,密切观察皮肤有无淤点、淤斑，监测血小板数量变化；,监测生命体征变化，观察患者神志、精神、面色；,观察有无黑便、便血、血尿等；,(2),绝对卧床休息,指导患者用便器在床上大小便，,保持床单位平整,被褥衣着应柔软、宽松。,(3),避免肢体的碰撞和外伤：,禁食坚硬、多刺、煎炸的食物；,勤剪指甲，避免用手抠鼻和耳朵；,沐浴或清洗时避免水温过高或用力擦洗皮肤；,发热时,禁用酒精或温水擦浴降温。,21,护理措施,3,用药护理,(1),环孢素：监测血药浓度、骨髓象、血象、,T,细胞免疫学改变及药物不良反应。,(2),雄性激素：可对肝脏造成损害，应定期检查肝功能。,(3),激素用药过程中，保护胃黏膜，按医嘱服药，,逐渐递减激素剂量，禁骤然停药，,注意药物的副作用。,(4),避免服用影响血小板功能的药物如阿司匹林、磺胺药等。,(5),输血护理：认真做好核对，输入红细胞悬液：开始输入速度宜慢，观察,15min,无不良反应，再根据患者情况调节滴速，,红细胞取回后应在,4,小时内输完；血小板取回后，应尽快输入，一般在,20min,内输完,；过期的血不应再送回血库，,输血,过程中应密切观察有无输血反应。,22,护理措施,4,心里护理,(,1,),与病人及家属建立相互信任的良好关系，注意观察患者的情绪反应及行为表现，鼓励病人讲出自己所关注的问题并及时给予有效的心里疏导。,(,2,),向病人及家属解释雄激素类药物应用的目的、主要不良反应，说明,待,病情缓解后，随着药物剂量的减少，不良反应会逐渐消失。,(,3,),帮助病人认识不良心里状态对疾病康复的不利影响。,(,4,),鼓励病人与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，增强康复的信心，积极配合治疗。,23,出院指导,Chapter,5,24,健康教育,1,2,3,4,5,加强营养，避免食用对消化道粘膜有刺激性的食物,注意休息，避免劳累，,防止受凉，适当锻炼；,按时、按量、按疗程用药，不可自行更改或停用药物，定期复查血象。,病人要学会自我调整和倾诉；,家属善于理解和支持病人，学会倾听；,必要时应寻求专业人士帮助，避免发生意外。,贫血、出血、感染的症状体征和药物不良反应的自我监测,。,活动,饮食,用药,心里,监测,6,避免,避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化性质。,25,谢谢观看,26,