肿瘤化疗常见不良反应与处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肿瘤化疗常见不良反应与处理,*,肿瘤化疗常见不良反应与处理,金港药业 市场部,2012-09,肿瘤化疗常见不良反应与处理,1,肿瘤化疗常见不良反应与处理金港药业 市场部肿瘤化疗常见不,化疗的机理,肿瘤细胞在不断地分裂增殖；,化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节，从而杀死肿瘤细胞；,药物,肿瘤化疗常见不良反应与处理,化疗的机理肿瘤细胞在不断地分裂增殖；药物肿瘤化疗常见不良反应,化疗引起不良反应的原因,人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖：,骨髓造血细胞；,消化道粘膜细胞；,毛囊细胞；,肝、肾等器官内的腺体细胞等；,化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作用。,因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,化疗引起不良反应的原因人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增,化疗常见不良反应的类型,近期毒性：,药物外渗,骨髓抑制,消化道反应,肝脏毒性,肾脏毒性,肺脏毒性,神经毒性,过敏反应,远期毒性,性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤，等,肿瘤化疗常见不良反应与处理,化疗常见不良反应的类型近期毒性：肿瘤化疗常见不良反应与处理,一、药物外渗,药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈。,常见药物：氮芥、,MMC,、蒽环类、长春碱等。,预防,选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物。,深静脉插管化疗。,用药前仔细阅读药品说明书。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,一、药物外渗药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、,药物外渗的处理,立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。,解毒剂的应用：,氮芥可应用,10,硫代硫酸钠,4ml,加注射用水,6ml,浸润注射于外渗部位。,丝裂霉素、蒽环类药物可用,50,100,的二甲亚砜,1,2ml,涂敷外渗部位。亦有报告,Vit B6,局部注射可用于丝裂霉素外渗。,长春碱类药物及,VP-16,、,VM-26,可用透明质酸酶,300U,加生理盐水,1,2ml,局部注射并热敷。,个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,药物外渗的处理立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷。肿瘤化,二、骨髓抑制,白细胞降低：,血小板降低：,红细胞减少：,分别会引起,什么后果？,肿瘤化疗常见不良反应与处理,二、骨髓抑制白细胞降低：分别会引起肿瘤化疗常见不良反应与处理,骨髓抑制的临床表现,氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、,MTX,、,Ara C,、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。,CTX,、蒽环类、,MTX,、,Arac,、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后,1,2,周左右，约,2,3,周恢复。而亚硝脲类、,MMC,、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约,3,8,周不等，恢复也较慢约,1,2,月。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,骨髓抑制的临床表现氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素,骨髓抑制的处理,通常白细胞,3.510,9,/L,，血小板,80.010,9,/L,不宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能障碍。,白细胞,1.010,9,/L,，可考虑应用抗菌药物预防感染；一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗。应酌情给予,G-CSF,（粒细胞集落刺激因子）或,GM-CSF,（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子）或输注粒细胞。,血小板,50.010,9,/L,可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血。血小板,20.010,9,/L,属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗。,如何推荐使用金港血康口服液？,肿瘤化疗常见不良反应与处理,骨髓抑制的处理通常白细胞3.5109/L，血小板80.,三、消化道反应,胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应,主要表现为：,恶心、呕吐,腹泻、便秘,粘膜炎,肿瘤化疗常见不良反应与处理,三、消化道反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应肿瘤化疗常见,恶心呕吐,恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。,引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、,CCNC,、,BCNU,、阿霉素、阿糖胞苷等。,处理：,5-HT3,受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率,40,80,。,甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率,22,39,。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,恶心呕吐恶心呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水电解,腹泻与便秘,腹泻：抗代谢药,5-FU,、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。,便秘、腹胀：常见于长春碱等，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。,处理：,腹泻：可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。,腹泻每日,5,次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。,便秘：可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,腹泻与便秘腹泻：抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起,粘膜炎,口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。,常见药物为,MTX,、,5-FU,等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。,应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用,20,利多卡因液,15ml,进食前含漱止痛。可服用,Vit B2,等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，,四、肝脏毒性,通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高，或血清胆红素升高（黄疸）。,容易引起肝损害的药物为大剂量甲氨蝶呤、阿糖胞苷、环磷酰胺、,BCNU,、阿霉素、依托泊甙等。长期使用甲氨蝶呤可引起肝纤维化、肝硬化。,处理：,对患者肝功能状况有全面评估，正确选择化疗药物及剂量。,通常可应用,10,葡萄糖、维生素,C,及维生素,B,、肝泰乐、联苯双酯等保肝药物治疗。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,四、肝脏毒性通常表现急性过程，多为一过性血清谷丙转氨酶升高、,五、肾脏毒性,轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿。严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命。,常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,五、肾脏毒性轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻,肾脏毒性的处理,治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用。,顺铂单次剂量超过,40mg/m2,发以上及大剂量,MTX,均应给予充分水化、尿液碱化（,PH7,），保持尿量,100ml/h,以上。应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿。,应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美司钠）。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,肾脏毒性的处理治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者,六、肺脏毒性,肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼吸浅促。,晚期可呈不可逆肺纤维化改变。,常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、,BCNU,、环磷酰胺、丝裂霉素等。,博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过,450mg,肺毒性发生率,10,20,以上，且病情严重可以致命。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,六、肺脏毒性肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展。症状为咳嗽、呼,肺脏毒性的处理,注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在,300mg,以下，,BCNU,总剂量低于,960mg/m,2,较安全，且单次用药剂量不宜过大。老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药。,上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部,X,线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药。,出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期,MTX,或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效。发热宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处理。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,肺脏毒性的处理注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以,七、神经毒性,常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、,5-,氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等。,长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。颅神经损害可致复视，偶有面瘫。顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失。长春花植物碱类与用药剂量有关。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,七、神经毒性常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺,神经毒性的处理,患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量。,抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生。及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,神经毒性的处理患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用,八、过敏反应,许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消失。,少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重速发性过敏反应。,临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致死。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,八、过敏反应许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮,过敏反应的处理,应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特别在注药,2,小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压。,紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物。,一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、升压药等进行抢救。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,过敏反应的处理应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切,不良反应的停药指标,用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；,呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；,腹泻超过每日,5,次，或有血性腹泻时；,血象下降（如白细胞低于,2000,3000/mm,3,，血小板低于,510,4,810,4,/mm,3,）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；,病人感染发热，体温超过,38,以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；,出现并发症；,出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。,肿瘤化疗常见不良反应与处理,不良反应的停药指标用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可,常用化疗药物的不良反应,肿瘤化疗常见不良反应与处理,常用化疗药物的不良反应肿瘤化疗常见不良反应与处理,顺铂,主要不良反应,肾脏,:,剂量有关,偶有小剂量引起的严重肾损害,消化道,:,恶心、呕吐、食欲减退和腹泻,血液系统,:,骨髓抑制,(,白细胞和,/,血小板减少,),与剂量有关,耳毒性,:,耳蜗管及前庭毒性作用,注意事项,肾毒性大,，使用时需要,“,水化,”,肾功能减退的患者慎用,只能通过静脉、动脉或腔内注射给药,可与铝发生反应,产生黑色沉淀及气体,因此不能与铝器接触,肿瘤化疗常见不良反应与处理,顺铂主要不良反应肿瘤化疗常见不良反应与处理,长春瑞滨（诺维本）,主要不良反应,血液系统,:,骨髓抑制较明显,粒细胞减少是剂量限制性毒性,(14-52%,出,现,3-4