《血气分析讲义》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、,动脉血气分析作用,可以判断,呼吸功能,酸碱失衡,(,一,),判断呼吸功能,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为,型和,型,标准为海平面平静呼吸空气条件下,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg PaCO,2,50 mmHg,3,吸,O,2,条件下判断有无呼吸衰竭可见 于以下两种情况,(1),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可判断为吸,O,2,条件下,型呼吸衰竭,(2),若,PaCO,2,50 mmHg,，,PaO,2,60mmHg,可计算氧合指数，其公式为 氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300 mmHg,提示 呼吸衰竭,举例,鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min PaO,2,80 mmHg FiO,2,0.21,0.042,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29,300mmHg,提示 呼吸衰竭,(,二,),判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在,HCO,3,-,在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型,1.,单纯性酸碱失衡,(Simple Acid Base Disorders),常见有四型,呼吸性酸中毒,(,呼酸,),呼吸性碱中毒,(,呼碱,),代谢性酸中毒,(,代酸,),代谢性碱中毒,(,代碱,),2.,混合型酸碱失衡,(Mixed Acid Base Disorders),(1),传统认为有四型,呼酸并代酸,呼酸并代碱,呼碱并代酸,呼碱并代碱,(,2),新的混合性酸碱失衡类型,混合性代酸,(,高,AG,代酸高,Cl,-,性代酸,),代碱并代酸 代碱并高,AG,代酸 代碱并高,Cl,-,性代酸,三重酸碱失衡,(Triple Acid Base Disorders,TABD),呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡,二、常用的考核酸碱失衡的指标,1.pH,指体液内氢离子浓度的反对数即,pH=log 1/H,+,是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响,正常值,动脉血,pH 7.35,7.45,平均值,7.40,静脉血,pH,较动脉血低,0.03,0.05 pH,7.35,时为酸血症,pH,7.45,时为碱血症,2.PCO,2,血浆中物理溶解的,CO,2,分子所产生的压力称,PCO,2,正常值 动脉血,35,45mmHg,平均值,40 mmHg,静脉血,较动脉血高,5,7mmHg,PCO,2,是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标,PCO,2,45mmHg(6kPa),时,为呼酸 代碱的呼吸代偿,PCO,2,35mmHg(4.67kPa),时,为呼碱 代酸的呼吸代偿,3.HCO,3,-,即实际碳酸氢盐,(actule bicarbonate,AB,）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆,HCO,3,-,值,正常值,22,27 mmol,L,平均值,24 mmol,L,动、静脉血,HCO,3,-,大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,HCO,3,-,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿,HCO,3,-,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿,4.,标准碳酸氢盐,(standard bicarbonate,SB),在标准条件下,PCO,2,40mmHg,、,Hb,完全饱和、温度,37,测得的,HCO,3,-,值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标,正常值,22,27 mmol,L,平均值,24 mmol,L,正常情况下,AB,SB AB,SB,见于代碱或呼酸代偿,AB,SB,见于代酸或呼碱代偿,5.,缓冲碱,（,buffer base,，,BB,）体液中所用缓冲阴离子总和 包括,HCO,3,-,、,Pr,-,、,Hb,-,血浆缓冲碱,(BBp)=HCO,3,-,+Pr,-,24+17 =41mmol/L,全血缓冲碱,(BBb)=HCO,3,-,+Pr,-,+Hb,-,=24+17+0.4215 =47.3 mmol/L,仅,BB,一项降低时,应考虑为贫血,(Hb,低,),6.,碱剩余,(base excess,，,BE),它是表示血浆碱储量增加或减少的量,正常范围,3 mmol,L,平均,为,0 BE,正值时表示缓冲碱增加,BE,负值时表示缓冲碱减少或缺失（,base defect,BD,）它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标 全血碱剩余,BE,b,BE,15,ABE,细胞外液碱剩余,BE,b,BE,ECF,SBE,7.,总,CO,2,量（,TCO,2,）,化学结合,CO,2,量,(24 mmol/L),物理溶解的,CO,2,量,(0.0340=1.2mmol/L),正常值,24,1.2,25.2 mmol,L,其意义同,HCO,3,-,值,8.CO,2,-CP,是指血浆中呈化合状态的,CO,2,量 理论上应与,HCO,3,-,大致相等 但因有,NaCO,3,-,等因素干扰 比,HCO,3,-,偏高 其意义同,HCO,3,-,值,9.PO,2,PO,2,是指血浆中物理溶解的,O,2,分子所产生的压力,PaO,2,正常值,80,100 mmHg,其正常值随着年龄增加而下降 预计,PaO,2,值（,mmHg,）,102,0.33,年龄（岁）,10.0,PvO,2,正常值,40 mmHg,PvO,2,受呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现,PaO,2,正常，而,PvO,2,明显降低。因此在判断呼吸功能时，,一定要用,PaO,2,，决不能用,PvO,2,替代,10.,血氧饱和度（,SO,2,）,指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以,SaO,2,表示 正常范围为,95,99,。,SaO,2,与,PaO,2,间的关系即是氧离解曲,SaO,2,可直接测定所得 目前血气分析仪上所提供的,SaO,2,是依,PaO,2,和,pH,推算所得,依据,PaO,2,、血红蛋白（,Hb,）和,SaO,2,尚可以推算出全血氧含量（,C-O,2,）,是指氧的化学结合量和物理溶解量的总和理论上讲每克血红蛋白可结合,1.39 ml,氧实际上每克血红蛋白结合氧量为,1.34 ml,临床常用的动脉血氧合量（,CaO,2,）由下列公式计算,CaO,2,1.34ml/gHb,（,g/100 ml,）,SaO,2,（）,0.003,（,ml/mmHg.100 ml,）,PaO,2,（,mmHg,）按上述计算，在一般正常条件下每,100 ml,的血约含,20 ml,氧,三、酸碱失衡的判断方法,PCO,2,作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH,作为血液酸碱度的指标，看法一致,判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见,美国波士顿的,Schwartz,派主张用,HCO,3,-,丹麦哥本哈根的,Astrup,派主张用,BE,但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的,下面主要介绍一下使用,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,指标的判断方法,1.,首先要核实实验结果是否有误差,临床上常用的血气分析仪绝大部分 是全自动血气分析仪 各项参数值均是有仪器自动打印出 一般不会出现误差,2.,分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律,（,1),HCO3,-,、,PCO2,任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化,原发,HCO3,-,升高,必有代偿的,PCO2,升高,原发,HCO3,-,下降,必有代偿,PCO,2,下降,反之亦相同,(2),原发失衡变化必大于代偿变化,根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论,原发失衡决定了,pH,值是偏碱抑或偏酸,HCO,3,-,和,PCO,2,呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在,牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的,根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的,pH,是由原发失衡所决定的,pH,7.40,提示原发失衡可能为酸中毒,pH,7.40,原发失衡可能为碱中毒,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,代碱,HCO,3,-,24 mmol/L PaCO,2,40 mmHg,pH 7.40,呼碱,举例,pH 7.32,、,HCO,3,-,15 mmol/L,、,PaCO,2,30mmHg,分析,PaCO,2,30 mmHg,40 mmHg,可能为呼碱,HCO,3,-,15,24mmol/L,可能代酸 但因,pH 7.32,7.40,偏酸,结论,代酸,举例,pH 7.45,、,HCO,3,-,32 mmol,L,、,PaCO,2,48mmHg,分析,PaCO,2,48mmHg,40 mmHg,可能为呼酸,HCO,3,-,32,24 mmol,L,可能代碱 但因,pH 7.45,7.40,偏碱,结论,代碱,举例,pH 7.42,、,HCO,3,-,19 mmol/L,、,PaCO,2,29mmHg,分析,PaCO,2,29mmHg,40 mmHg,可能为呼碱,HCO,3,-,19,24 mmol,L,可能代酸 但因,pH 7.42,7.40,偏碱,结论,呼碱,举例,pH7.35,、,HCO,3,-,32 mmol/L,、,PaCO,2,60mmHg,分析,PaCO,2,60 mmHg,40mmHg,可能为呼酸,HCO,3,-,32,24 mmol/L,可能代碱 但因,pH 7.35,7.40,偏酸,结论,呼酸,3.,分析单纯性和混合性酸碱失衡,根据上述代偿规律 一旦,HCO,3,-,和,PCO,2,呈相反方向变化 必定为混合性性酸碱失衡 临床上常见有以下二种情况,(1)PaCO,2,升高同时伴,HCO,3,-,下降 肯定为呼酸合并代酸,举例,pH 7.22,、,HCO,3,-,20 mmol/L,、,PaCO,2,50 mmHg,分析,PaCO,2,50,40 mmHg HCO,3,-,20,24 mmol/L,结论,呼酸并代酸,(2)PaCO,2,下降同时伴,HCO,3,-,升高 肯定为呼碱并代碱,举例,pH 7.57,、,HCO,3,-,28 mmol/L,、,PaCO,2,32 mmHg,分析,PaCO,2,32,40mmHg HCO,3,-,28,24 mmol,L,结论,呼碱并代碱,PaCO,2,和,HCO3,-,同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能,需用酸碱失衡的公式计算来判断,举例,pH7.37,、,PaCO,2,75mmHg,、,HCO,3,-,42 mmol,L,分析,PaCO,2,75,明显大于,40 mmHg HCO,3,-,42,明显大于,24 mmol,L pH 7.37,在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断,PaCO,2,75,40 mmHg,提示有呼酸可能 用公式计算,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58 =0.35(75-40)5.58=12.255.58,预计,HCO,3,-,=24,12.255.58=41.83,30.67,实测,HCO,3,-,42,41.83 mmol,L,提示代碱存在,结论,呼酸并代碱,4.,用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断,正确使用公式必须要遵从以下步骤,必须首先通过动脉血,pH,、,PCO,2,、,HCO,3,-,三个参数并结合临床确定原发失衡,根据原发失衡选用合适公式,将公式计算所得结果与实测,HCO,3,-,或,PCO,2,相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡,若为并发高,AG,代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在,HCO,3,-,，将潜在,HCO,3,-,替代实