肿瘤相关知识

,*,临床肿瘤学绪论,复旦大学上海医学院肿瘤学系,复旦大学附属肿瘤医院,陈忠伟,WHO,，,2000,年癌症的发病率,1000,万，死亡,620,万；预测,2020,年，癌症的发病人数将增加,50,，达,1500,万；,我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位；,我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病及淋巴瘤等。,肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤的基本概念,复旦大学上海医学院肿瘤学系,定 义,肿瘤（,tumor,neoplasm,),是机体在各种,致瘤因子,作,用下，引起细胞,遗传物质改变,包括原癌基因突,变、扩增和,/,或抑癌基因丢失、失活等,，导致,基因,表达失常,，细胞异常增殖而形成的,新生物,。肿瘤细,胞失去正常生长调节功能，具有,自主或相对自主生,长能力,，当致瘤因子停止后仍能继续生长。,复旦大学上海医学院肿瘤学系,1,、易感细胞,2,、致癌因子长期相互作用,3,、多基因改变,4,、过度而异常的增生,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的,有核细胞；,肿瘤是一种不正常的、过度生长的新生组,织，肿瘤又称“新生物（,neoplasm)”;,肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细,胞分化异常；,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤过度生长的特点：,失控制、,无限制、,不协调；,已形成的肿瘤细胞具有,“,遗传性,”,，产生肿瘤性后代细胞；,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变化，,消除诱因因子，肿瘤仍继续生长；,肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机体（宿主）的免疫有一定关系。,复旦大学上海医学院肿瘤学系,Cancer is a genetic disease.,Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth that characterizes the malignant cell.,Holland.,Frei,Cancer Medicine 5ed.2000,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤的良,/,恶性,良性肿瘤,(benign tumor),恶性肿瘤,(malignant tumor),交界性肿瘤,(borderline tumor),复旦大学上海医学院肿瘤学系,三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,良性肿瘤,恶性肿瘤,生长速度,慢,快,生长方式,膨胀性扩展，边界清楚，,浸润性扩展，破坏周围组织，,包膜,常有包膜,无包膜或仅有假包膜,肿瘤分化,好,差,色泽和质地,接近相应的正常组织,与相应的正常组织相差甚远，显示异形性,组织和细胞形态变异,小,大,核分裂像,不易见到,增多,复发,一般不复发,常复发,复旦大学上海医学院肿瘤学系,交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是指组织形态和生物学行为介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。临床实践中也有人将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交界性肿瘤。,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤的基本术语和相关术语,乳头状瘤（,papilloma,）,复旦大学上海医学院肿瘤学系,癌(carcinoma),复旦大学上海医学院肿瘤学系,肉瘤（,sarcoma,）,复旦大学上海医学院肿瘤学系,癌和肉瘤的区别,癌,肉瘤,组织来源,上皮组织,间叶组织,发病率,较常见，约为肉瘤的,9,倍，多见于,40,岁以上成人,较少见，大多见于青少年,大体特点,质较硬、色灰白、较干燥,质软、色灰红、湿润、鱼肉状,组织学特点,多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维组织每有增生,肉瘤细胞多弥漫分布，,实质与间质,分界不清，,间质内血管丰富，纤维组织少,网状纤维,癌细胞间多无网状纤维,肉瘤细胞间多有网状纤维,转移,多经淋巴道转移,多经血道转移,复旦大学上海医学院肿瘤学系,癌(carcinoma),肉瘤（,sarcoma,）,癌症,(cancer),复旦大学上海医学院肿瘤学系,畸胎瘤,(,teratoma,),混合瘤,(mixed tumor),囊肿,(cyst),自主性生长,自限性,真性肿瘤,瘤样病变,瘤样病变,(tumor-like lesion),复旦大学上海医学院肿瘤学系,增生,(hyperplasia),细胞数目异常增多,增生的细胞形态正常，无异型性,刺激因素去除，组织恢复正常,复旦大学上海医学院肿瘤学系,化生,(,metaplasia,),一种终末分化的细胞转变另一种,分化成熟的细胞成为化生,化生的细胞来自正常细胞的储备细胞,化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤,复旦大学上海医学院肿瘤学系,分化,(differentiation),从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各,种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程,成为分化。,肿瘤细胞异常分化,不同肿瘤的细胞分化不同,良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟,复旦大学上海医学院肿瘤学系,间变,(,anaplasia,),恶性肿瘤细胞失去分化成为间变,间变性肿瘤,(,anaplastic,tumor),复旦大学上海医学院肿瘤学系,所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会发展成恶性肿瘤,致癌因素去除，可以恢复到正常状态；,致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。,癌前病变,癌前疾病,癌前病变,(precancerous lesion),复旦大学上海医学院肿瘤学系,常见癌前疾病,乳腺纤维囊性病,结肠腺瘤性息肉病,溃疡性结肠炎,慢性萎缩性胃炎,慢性胆囊炎合并胆石症,慢性宫颈炎,粘膜白斑,慢性溃疡,结节性肝硬化,未降睾丸,着色性干皮病,老年性角化病,部分不典型增生性病变,复旦大学上海医学院肿瘤学系,非典型,(,atypia,),异型增生,(,dysplasia,),原位癌,(carcinoma in situ),瘤形成,(,neoplasia,),上皮内瘤形成,/,上皮内瘤变,(intraepithelial,neoplasia,),复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤学发展的历史,1885,年，,Vichow,所著,细胞病理学,为肿瘤形态学的建立,和发展奠定了形态学基础。,20,世纪,50,年代，,Waston,和,Crick,发现了,DNA,双螺旋结构，为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。,20,世纪,60,年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的,Ph,染色体，,EB,病毒与鼻咽癌和,Burkitt,淋巴瘤的关系。,复旦大学上海医学院肿瘤学系,20,世纪,70,年代，,Bishop,和,Vermus,从,Rous,肉瘤病毒中成功分离出第一个病毒癌基因,Sac,。,20,世纪,80,年代，成功克隆出第一个抑癌基因,Rb,，并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因,P53,。,20,世纪,90,年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒酶的研究，癌变机制研究深入。,复旦大学上海医学院肿瘤学系,肿瘤学发展的现状,现代肿瘤学从基因和分子水平阐明肿瘤发展的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。,“癌症是一种遗传性疾病”肿瘤诊断，细胞和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断基础。,肿瘤治疗的三大疗法,外科手术、放射治疗、化学治疗,复旦大学上海医学院肿瘤学系,临床肿瘤学及其课程设置,临床肿瘤学和相关学科,临床肿瘤学,(clinical oncology):,以人类肿瘤为研究对象，研究人类肿瘤发生、发展及其转归的规律，尤其临床特点、诊断、治疗和预后的学科。,临床肿瘤学与其他临床医学学科的关系,密切、相互交叉,复旦大学上海医学院肿瘤学系,