新生儿第二期QCC-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,新生儿病房第二期品管圈活动汇报,1,-,圈名的意义,圈徽意义,护士帽代表我们所从事的护理行业；注射器代表我们精湛的专业技术；安抚奶嘴代表安抚患儿的不安情绪，把一切不良刺激降到最低；袋鼠妈妈和怀里的袋鼠宝宝代表我们用慈母之心爱护每一位患儿，每一位患儿都是我们守护的天使。,圈活动特点,全体合作，集思广益，提高护理质量，减少护理缺陷发生，提高患者满意度。,像袋鼠妈妈那样早期持续的和宝宝的肌肤之亲，用一种温柔、有效的方法，给他们提供最舒适的襁褓，避免他们在繁忙的病房中受到一切日常不良刺激。,袋鼠圈,2,-,3,-,主题选定,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高新生儿腕带佩戴率,55,57,55,45,212,3,降低新生儿胃管非计划拔管率,55,47,53,45,200,5,提高新生儿动脉血气采集率,65,63,57,58,250,1,提高患儿尿粪标本留取及时率,51,47,53,55,206,4,提高新生儿病房微量泵安全给药率,57,57,57,49,220,2,4,-,参与改善工作现场问题，提高工作积极性、主动性及科研,意识；全力合作，提高了团队士气，使工作变得轻松愉快。,对科员而言,为护士专业成长提供空间，提高患者满意度，护理质量,得到提高。,对医院而言,减轻患儿的痛苦，为诊疗活动提供准确信息。,对患者而言,提升领导与管理能力。,对圈长而言,选 题 理 由,5,-,6,-,现况调查与原因分析,2013年08月的第四个星期至09月第一个星期为本科室现况调查和分析时期。将影响桡动脉穿刺成功的原因总结为知识缺乏（对桡动脉的解剖特点不了解）、经验不足、操作方法欠佳、进针角度不对、心理紧张或恐惧5类。,据此，科内护理人员一致认为迫切需要进行桡动脉穿刺技术大练兵，以提高1次穿刺成功率。,7,-,活动前桡动脉穿刺情况,执行者,穿刺例数,成功,成功率,穿刺失败原因,知识缺乏 进针角度不对 紧张或恐惧 穿刺操作方法欠佳 经验不足,N2,20,13,65,3,2,0,2,0,N1,20,7,35,3,2,1,4,3,N0,20,2,10,3,3,2,6,4,现况值=（13+7+2）/(20+20+20)=36.7%,8,-,新生儿桡动脉穿刺率周期调查表,日期（以一周为一个周期）,不良因素,总例数,定位不准,进针角度不对,紧张或恐惧,方法欠佳,经验不足,合计,8.8-8.15,43,6,7,3,10,4,30,8.16-8.23,35,5,5,2,7,2,21,8.24-8.31,34,5,6,0,8,3,22,9.1-9.7,33,4,6,2,5,5,22,9.8-9.14,20,2,3,1,5,2,13,9.15-9.22,19,4,2,0,4,3,13,合计,184,26,29,8,39,19,121,每周期平均数,30.67,4.33,4.83,1.33,6.5,3.17,20.17,累积百分比,%,21.47,23.95,6.59,32.23,15.72,19.99,9,-,10,-,11,-,目标值=现况值改善值,=现况值（现况值 圈能力 改善重点）,=36.7%-（36.7%,89%77.65%,）,=11.34%,目 标 设 定,12,-,病人,定位不准,患儿血管条件,心理因素,患儿胎龄、体重,患儿不配合,护士年资不高,培训不到位,工作环境嘈杂,突发因素,病房温湿度,外环境干扰,反复穿刺,血管条件,穿刺工具的选择,物品缺乏,进针角度,操作欠规范,定位不准,专业知识缺乏,病人多,环境,护士,物品,方法,13,-,因果关联分析图,桡动脉穿刺成功率低,（5,0）,经验不足,（0,-5）,操作方法欠佳,（3，-2）,知识缺乏,（1,-4）,心理因素,（2,-3）,进针角度不对,（4，-1）,14,-,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,提高新生儿动脉血气采集率,缺乏相关知识,方法欠佳,进针角度不对,15,-,16,-,17,-,18,-,19,-,日期（以一周为一个周期）,不良因素,总例数,进针角度不对,方法欠佳,知识缺乏,心理因素,经验不足,合计,10.7-10.14,33,3,3,4,0,2,12,10.15-10.22,28,2,4,1,1,1,9,10.23-10.30,26,4,3,1,0,1,9,10.31-11.5,30,2,2,2,2,1,9,合计,117,11,12,8,3,4,38,每周期平均数,29.25,2.57,3,2,0.75,1,9.5,百分比,%,28.9,31.6,21.1,7.7,10.5,0.25,QC活动后桡动脉穿刺率周期调查表,20,-,活动后桡动脉穿刺情况,执行者,穿刺例数,成功,成功率,穿刺失败原因,知识缺乏 进针角度不对 紧张或恐惧 穿刺操作方法欠佳 经验不足,N2,20,17,85,0,1,0,2,0,N1,20,15,75,1,2,1,1,0,N0,20,11,55,1,2,1,2,3,21,-,改善后柏拉图,22,-,活动前后桡动脉穿刺1次成功比较表,时间,n,一次成功,成功率,活动前,60,22,36.7%,活动后,60,43,71.7%,x,2,14.80,p,0.01,23,-,成果比较（柱形图）,24,-,目标达标率,目标达标率=(71.7%36.7%)/(,11.34%,36.7%)100%,达标率=,X 100%,25,-,无 形 成 果,项,目,改善前,改善后,活动,成长,总分,平均,总分,平均,QCC,手法,55,4.23,98,7.54,93.1%,团队精神,62,4.77,106,8.15,90%,脑力开发,57,4.38,95,7.30,66.7%,沟通协调,61,4.69,107,8.23,76%,活动信心,56,4.31,102,7.85,82.1%,责任荣誉,65,5.33,110,8.46,69.2%,注：由圈员,13,人评分，每项每人最高10分，最低1分。,26,-,无 形 成 果 雷 达 图,27,-,新生儿桡动脉穿刺流程,物品准备,注射盘1个,0.5%碘伏消毒液，无菌棉签，一次性5,1/2,头皮针，一次性1mL注射器1副,肝素1支。,体位,穿刺部位,穿刺,新生儿体位不限，穿刺时上肢外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。,从解剖学角度定位：前臂掌侧第一、第二腕横纹线上下连线的中间,距外侧（桡侧）低出生体重儿0.5cm、足月儿0.6-0.7cm处为进针点。,消毒,常规消毒皮肤，范围直径5cm以上,核对身份,核对床号、姓名及手腕带,抽取62.5U/ml肝素0.2ml注入注射器，使注射器内壁湿润后，余液弃去，,注射器不能残留气泡。操作者带无菌手套，左手握住患儿手掌，同时压,住患儿大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器接51/2头皮针3040,斜刺进针，当针头进到1/22/3时即进入桡动脉，见鲜红色搏动性回血后,固定针头，抽取所需要血量。,穿刺后,无菌棉球按压穿刺点及其上方0.5cm处510min，至不出血为止。,28,-,准备,1、物品准备 治疗盘（碘伏、消毒棉签、一次性头,皮针5.5头皮针、一次性1ml注射器、橡胶塞）,2、药物准备 取规格2ml(12500万单位)肝素0.2ml,用,0.9%氯化钠稀释，用1ml注射器连接5.5头皮针抽取,稀释后的肝素1ml使注射器及头皮针内壁湿润后，余,液弃去。,3、人员准备 洗手戴口罩。,注意：注射器及头皮针不能,残留气泡。,1、新生儿采取仰卧位。桡动脉穿刺时上肢,外展，掌侧向上平放，暴露穿刺侧前臂。,2、操作者站在患儿采血侧，左手握住患儿手掌，稍往下,压，使掌面朝上，绷紧皮肤，充分暴露桡动脉，把手,腕平分四等分，在手腕外侧1/4与第2掌横纹的交叉处，,即为进针点。,3、左手握住患儿手掌，以进针点为中心，常规消毒皮肤,右手持针翼以15-30进入皮肤，由浅入深，见有搏动性,回血后固定针头，抽取所需血量。如果不见回血，稍待片,刻，可缓慢退针，因桡动脉较细如针头退得多一点，退,出桡动脉壁，易造成穿刺失败。,4、抽取所需血量后，将针头刺入橡胶塞隔绝空气。并轻,轻搓动注射器使血液与肝素混匀。,5、拔针后用无菌棉球在针眼及其上方0.5cm处加压35,min，至不出血为止。,1、立即将标本做检查。,2、分类处理用物。,3、如结果异常及时告知医生。,注意：1.避免患儿着凉。,2.严格无菌操作。,3.根据体重选择进针角度,4.避免患儿长时间哭吵后抽取,5.穿刺过程中密切观察患儿反,应，如有哭闹不止、肤色变化、,呕吐等现象立即停止穿刺。,6.防止皮下血肿,。,操作,操作后,桡动脉穿刺流程图,29,-,检讨与改进,30,-,TEXT,TEXT,TEXT,*,*,*,*,*,*,31,-,32,-,33,-,