中心静脉置管护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,中心静脉穿刺置管的护理,重症监护室 戴珊,1,医学课件,内 容 简 介,定义,适应症,禁忌症,简要操作流程,维护,并发症与处理,2,医学课件,1.,中心静脉导管的置入长度？,2.,中心静脉导管的保留时间？,3.,中心静脉导管怎样进行冲封管？,24h,持续,输液可以不冲管吗？堵管如何处理？,4.,中心静脉导管敷贴多长时间更换？,5.,中心静脉导管有哪些并发症？,6.,怀疑有导管感染时，怎样处理？,7.,中心静脉导管如何拔管？,3,医学课件,中心静脉穿刺置管的定义,中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，导管头必须位于上腔静脉、右心房或下腔静脉。中心静脉导管简称,CVC,导管。,4,医学课件,颈内静脉,锁骨下静脉,上腔静脉,5,医学课件,中心静脉置管的重要性,中心静脉置管,是目前临床常用的操作技术,它不仅可避免反复穿刺给病人带来的痛苦,保护静脉。同时也广泛应用于危重急症的血流动力学监测,长期静脉营养、快速输液、化疗等。在临床应用日趋广泛,因此对置管的护理显得十分重要,处理不当可造成各种并发症,严重影响治疗效果,从而被迫放弃治疗。,6,医学课件,适应症,1.,严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功,能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压,者。,2.,需长期静脉营养。,3.,需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。,4.,估计手术中可能出现血流动力学变化的大手,术。,5.,体外循环下各种心脏手术。,6.,经静脉放置心脏起搏器者。,7,医学课件,禁忌症,局部皮肤破损、感染,有出血倾向者,8,医学课件,中心静脉置管的简要操作流程,中心静脉导管包,9,医学课件,中心静脉置管的简要操作流程,中心静脉穿刺置管前的准备,10,医学课件,中心静脉置管的简要操作流程示意图,1-2,严格遵循无菌操作原则,有条件应在手术室进行。,局部皮肤常规消毒后，铺手术巾,11,医学课件,3-4,局部麻醉,12,医学课件,5-6,局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈,3045,角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针,4cm,可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达,45cm,时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。,13,医学课件,7-8,慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。,14,医学课件,9-10,试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推进,0.10.2cm,，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推进。,15,医学课件,11-12,令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免发生气栓或失血。,将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝，则将导管引入中心静脉后再退出导丝。,16,医学课件,13-14,抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。,17,医学课件,15-16,取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。,妥善固定导管,.,18,医学课件,17,敷贴覆盖穿刺部位。,备注,:,导管放置后需常规行,X,线检查，以确定导管的位置。,19,医学课件,置管长度及保留时间,颈内静脉一般置管长度为,：,14cm18cm。,锁骨下静脉置管长度为,：,12cm15cm。,股静脉穿刺一般置管长度,：,20cm25cm。,导管留置时间原则上不要超过2周,但提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大意义。,20,医学课件,中心静脉导管的维护,1.,冲管和封管,冲管,：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。,方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉冲式（推一下停一下）的方法，使,生理盐水在血管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物冲净。,21,医学课件,中心静脉导管的维护,封管,：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。,封管液种类,：生理盐水、,稀释肝素液,正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，推注封管液剩,0.5,1ml,时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，而不是药液和或血液。,封管必须是正压封管,22,医学课件,中心静脉导管的维护,冲管和封管的正确步骤：,SASH,法,S,生理盐水，,A,药物，,S,生理盐水，,H,稀释肝素液。,SAS,法,S,生理盐水，,A,药物，,S,生理盐水。,23,医学课件,中心静脉导管的维护,2.,敷料的更换,操作步骤：,洗手,由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷,料。,检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。,先酒精后活力碘消毒皮肤各三遍，直径大于,12cm,，再用,酒精擦净活力碘，待干后贴好新,的贴膜。,透明敷料标签上注明置管日期、更换日期。,24,医学课件,中心静脉导管的维护,2.,敷料的更换,注意：,消毒过程要严格无菌操作,不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上,采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压,痕，增加病人的舒适度。,无菌透明敷料每周更换,1,2,次，纱布敷料每,24,小时更换,1,次。出现渗血、出汗等导致的敷,料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。,25,医学课件,中心静脉导管的维护,3.,保持通畅,静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回,血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压,推注。,正确冲封管,维持静脉输液的速度不低于,5ml/h,建议使用,输液泵匀速输液。,经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，,要用,20ml,生理盐水脉冲式冲管一次。,24h,持续输液，必须保证每日冲管一次。,26,医学课件,中心静脉导管的维护,4.,拔管方法,穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。,从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快,过猛。,立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤,口，防止空气栓塞，再用敷料固定。,测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。,嘱患者卧床休息至少,30,分钟，注意观察患者,有无不适症状。,27,医学课件,并发症与处理,1.,气胸、血胸,注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。,发现及时报告医生，积极配合处理。,28,医学课件,并发症与处理,2.,导管脱出及移位,妥善固定导管。,管道标识上注明置管深度，每班认真交接。,每次输液前必须抽回血。,29,医学课件,并发症与处理,3.,导管堵塞（切忌直接冲管）,消毒三通的二个接口，一个连接一支空的,10ml,注射器，另一个,连接抽好药液的,2,5ml,注射器。,将三通置于关闭抽好药液的注射器方向，开放,10ml,注射器方向，回抽,10ml,注射器使导管内形成负压，。,关闭,10ml,注射器三通口，开放药液注射器的三通口，使药液因负压进入导管。,再次将连接导管的三通口关闭，使药液在导管内保留,5,分钟后，打开三通并回吸，若有回血，则回吸,2,5ml,血弃去，再用生理盐水冲管。,30,医学课件,并发症与处理,4.,导管,相关,性血行,感染,（CRBSI,）,患者,出现不明原因的寒战、高热，用一般情况无法解释感染原因的。,立即,拔除中心静脉导管,，,并行导管头端培养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。,31,医学课件,并发症与处理,5.,深静脉血栓,观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿胀疼痛、紫绀、皮温降低、肢体感觉和功能障碍、肩周不适。,怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，常规行血管,B,超或血管造影检查，明确诊断。,怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患肢制动，抬高，溶栓治疗。,32,医学课件,并发症与处理,6.,空气栓塞,除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。,另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点,15,20min,，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，然后用无菌敷料包扎,24h,。,33,医学课件,1.,中心静脉导管的置入长度？,2.,中心静脉导管的保留时间？,3.,中心静脉导管怎样进行冲封管？,24h,持续,输液可以不冲管吗？堵管如何处理？,4.,中心静脉导管敷贴多长时间更换？,5.,中心静脉导管有哪些并发症？,6.,怀疑有导管感染时，怎样处理？,7.,中心静脉导管如何拔管？,34,医学课件,谢谢大家！,35,医学课件,