育儿知识-新生儿肺炎ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,5/21/2019,#,育儿知识,新生儿肺炎,目录,一,什么是新生儿肺炎,二,肺炎的原因,三,肺炎的症状,四,肺炎的检查,五,新生儿肺炎怎么办,目录,六,肺炎的护理,七,肺炎有什么病发作,八,肺炎如何预防,新生肺炎是新生儿常见疾病，可发生在产前、产时或产后，是新生儿死亡的重要原因之一。其以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，大多数,新生儿肺炎,是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员,感冒,或,呼吸道感染,后通过飞沫传播给新生儿的。,该病如果不及时治疗会引起呼吸窘迫，甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症（如癫痫），一旦确证，医生会根据患儿的实际情况使用,抗生素,或者抗病毒的药物，并及时辅助氧疗和气道处理，纠正缺氧和电解质紊乱，避免其他并发症。,一,什么是新生儿肺炎,1,、吸入胎粪，羊水，乳汁等,吸入性肺炎：,多因吸入胎粪，羊水，乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起，,早产儿,及颅脑及患病儿因吞咽功能不协调，反射差或缺如，易发生呕吐物，乳汁吸入性肺炎。,2,、感染,感染性肺炎：,感染性肺炎分为宫内，产时感染和生后感染。,（,1,）,产前、产时感染性肺炎：,如为胎儿在宫内感染，多为母亲有感染，通过血行传播所致，产时感染性肺炎多与产科因素有关。,产前感染：母孕期受病毒（如巨细胞病毒，,单纯疱疹,病毒，风疹病毒等），细菌，原虫（如弓形体病），衣原体和支原体等感染，病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。,产时感染：胎膜早破超过,6h,，羊水可能被污染，若胎膜早破超过,24h,以上，发生感染的可能达,30%,，或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠埃希杆菌，克雷白杆菌，李斯特菌，,B,族链球菌等，上行导致感染，或胎儿在宫内吸入污染羊水而致病，另外，急产，滞产或产道未彻底消毒等情况，胎儿在分娩过程中吸入产道内污染的分泌物而发生肺炎。,（,2,）,出生后感染性肺炎,呼吸道途径：接触新生儿者如患,呼吸道感染,，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺，也可因婴儿抵抗力下降时（如受凉等），其,上呼吸道感染,下行引起肺炎。,血行传播感染：患脐炎，皮肤感染，败血症时，病原体经血行传播至肺而引起肺炎，病原体以,B,组溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希杆菌及巨细胞病毒，呼吸道合胞病毒等多见。,（,3,）,医源性传播感染：,医源性感染可由铜绿假单胞菌，厌氧菌及某些致病力低的细菌引起，由于医用器械如吸痰器，雾化器，供氧面罩，气管插管等消毒不严，暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖，或使用呼吸机时间过长等引起肺炎病房拥挤，消毒制度不严，医护人员洗手不勤，将患儿的致病菌带给其他新生儿广谱,抗生素,使用过久容易发生真菌性肺炎等，晚发型肺炎最常见于新生儿监护室内，由于慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中。,3,、其他,护理不当，受凉等也是发生肺炎的诱因。可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎。此外，也可是败血症的一部分表现。,二,肺炎的原因,新生儿肺炎,早期的表现多为呼吸急促、费力、不规则，,咳嗽,、吐唾沫等，患病的宝宝口周、鼻周会有不同程度的发青。有时宝宝就是“,感冒,”症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现宝宝的呼吸很快（大于,45,次,/,分），甚至可能伴有吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷等呼吸困难的表现。,新生儿肺炎最有价值的症状是患儿口吐泡沫，这是新生儿咳喘的一种表现形式，其他表现有精神萎靡或烦躁不安，拒奶，呛奶等。如果妈妈有急产、胎膜早破等情况，就要特别注意宝宝以上的这些情况。同时，如果妈妈和宝宝密切接触过近期曾经患,上呼吸道感染,的人，这种情况下宝宝也需要特别看护,。,三,肺炎的症状,1,、实验室检查,（,1,）血象：周围血白细胞可,20109/L,，也可在正常范围。,（,2,）荧光抗体和血清抗体检查：,IgG,，,IgM,增高,，脐血,IgM200-300mg/L,，或特异性,IgM,增高对宫内感染诊断有意义。,（,3,）病原学诊断：应依据鼻咽部分泌物细菌培养，病毒分离，进行诊断，生后立即进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样，咽部分泌物，气管分泌物等进行涂片，培养，对流免疫电泳等检测，有助于病原学诊断。,2,、辅助检查,X,线胸片检查所见及意义：,（,1,）间质性肺炎：宫内病毒感染者，,X,线胸片表现为间质性肺炎改变。,（,2,）支气管肺炎：通过羊水感染者，,X,线胸片可见两侧肺纹理增粗，多显示支气管肺炎改变，出生后感染性肺炎,X,线胸片常显示弥漫性，深浅不一的模糊影，也可表现为两肺广泛点状或大小不一的浸润影，偶见大叶实变影。,3,、并发症：常见,肺气肿,，胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿，肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影，金黄色,葡萄,球菌感染者常伴脓胸，脓气胸或肺大疱。,四,肺炎的检查,1,、一般治疗,保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。,加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。,2,、,抗生素,新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素：,（,1,）金黄色,葡萄,球菌感染：可用第一代头孢菌素、耐酶青霉素或氨苄西林（氨苄青霉素）。,（,2,）,B,族溶血性链球菌肺炎：可用氨苄西林（氨苄青霉素）和青霉素治疗,3,天，再改用大剂量青霉素，疗程,10-14,天。,（,3,）革兰阴性菌：铜绿假单胞菌、重症或对一般抗生素耐药者，可选用第三代头孢菌素,;,肠道杆菌肺炎可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）和氨苄西林,（,4,）李斯特菌肺炎：可选用氨苄西林（氨苄青霉素）。,（,5,）衣原体肺炎：首选红霉素，剂量为每天,50mg/kg,，共,2-3,周。,（,6,）厌氧菌感染：首选甲硝唑（灭滴灵）静脉滴注。,（,7,）病毒性肺炎：可用利巴韦林或干扰素治疗。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韦林（病毒唑）雾化吸入,3-7,天。,单纯疱疹,病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韦（无环鸟苷）静脉滴注。,五,新生儿肺炎怎么办,3,、供氧,重症并发呼吸衰竭者，可用持续正压呼吸或气管插管后机械通气。,对于低氧血症，可因情况进行供氧，维持血氧在,6.65-10.7kPa,（,50-80mmHg,），不超过,16.0kPa,（,120mmHg,）。,4,、对症处理,根据具体病症进行对症处理，如烦躁、惊厥者及时进行镇静、止痉体温不升者应保温等。,5,、支持疗法,（,1,）增强抗病能力：输新鲜血或血浆，每次,10ml/kg,，根据病情可少量多次应用，用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增加免疫功能，,500mg/,（,kgd,），可用,3-5,天。,（,2,）保证营养及液量：保证营养供给，维持水、电解质平衡。,新生儿肺炎,有轻有重，宝宝得了轻度肺炎不一定要住院治疗，可以在家里吃药打针。高热不退、呼吸困难明显，精神不好，就要应住院治疗。由于引起肺炎的病原菌不同，在治疗和用药上也会有所不同。细菌性肺炎应用,抗生素,，而病毒性肺炎抗生素则起不了作用，可服用中药。新生宝宝因为身体敏感，所以涉及到用药问题，需要征询医生意见，不能盲目用药。,1,、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。要注意经常变换宝宝的体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。,2,、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎宝宝来说非常不利，会使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。新生儿室内温度应在,2024,为宜，相对湿度维持在,60%,，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。,3,、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和,热量,，除注意喂奶外，可输,葡萄糖,液。如果喂奶的时候，宝宝口鼻周围出现青紫、呛咳，要立即停止，并给他吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。,4,、宝宝因为发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。必要时可以到医院做痰液雾化。,5,、由于吃奶时可以加重喘，所以不要用,奶瓶,喂奶，应改用小勺喂。,6,、要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。,六,肺炎的护理,新生儿,小儿肺炎,只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。,1,、心力衰竭：发病时宝宝躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、,180,次,/,分，呼吸急促，,60,次,/,分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。,2,、呼吸衰竭：宝宝烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。,3,、脓气胸：金黄色,葡萄,球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，,咳嗽,频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。,4,、缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，宝宝呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。,5,、中毒性休克：体温骤升达,4041,或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。,6,、中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、,便秘,和肛管不排气（不放屁）。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰，,腹部,叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，,x,线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。,七,肺炎有什么病发作,1,、定期做产前检查,羊水或胎粪吸入性肺炎，预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧，母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的，尤其是在怀孕末期，可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题，采取相应的监护和治疗措施，以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。,2,、预防感染,（,1,）出生前：母亲孕期应预防感染，做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。,（,2,）出生后：生活空间要洁净舒适，衣被，,尿布,应柔软，干净，哺乳用具应消毒，父母和护理人员应注意卫生，注意洗手，避免接触,感冒,患者，若母亲感冒，应戴口罩喂奶，发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散,。,八,肺炎如何预防,