房颤的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,房颤的护理查房,房颤的发病率,我国普通人群房颤发生率,0、4%,心脏病患者发生,率,4%,严重的血管患者,发生率达,40%,以上。因此,房颤不仅是医学界热衷的,话题,又是普通老百姓关,注的焦点。,房颤的分类,阵发性房颤,持续性房颤,永久性房颤,房颤的定义,心房颤动(Atrial fibrillation),简称房颤(A,f,),指规则有序的心房电波动消失,代之快速无序的颤动波,心,房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协,调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高,男性大于女性。,房颤病因,情绪激动,病因,大量饮酒,器质性心脏病,房颤临床表现,最常见症状:,心慌、心悸、胸闷,症状轻重与心室率快慢成正比,心率越快,症状越重,1,)心室率,60-70,次,/,分,无症状,2,)心室率,150,次,/,分,患者可发生心,绞痛,充血性心力衰,竭,恶性心律失常。,房颤心电图,1、P,波消失,取而代之小而不规则的基线波动,形态与振幅变化不定,称之为小,f,波,2、R-R,间期绝对不等。,3、QPS,波通常正常,发生室内差异性传导,QRS,波群增宽变形,房颤并发症,三大并发症,死亡率高,致残率高,生活质量下降,心衰,栓塞,恶性心律失常,房颤致血栓栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞,其中脑栓塞最常见,是致死及致残的重要原因。,房颤持续,48,小时以上即可发生左心房附壁血栓。,常见的危险因素,高龄,以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作,左心房扩大,高血压,糖尿病,房颤治疗,治疗原则,同步电复律,病因治疗,1,药物复律,2,3,维持窦性心律,4,控制心室律,5,抗凝治疗,6,房颤治疗,1,、药物治疗,复律药物:胺碘酮,心律平,控制心室:地高辛,倍他乐克,心得安,抗凝药物:拜阿,华法令,2,、非药物治疗:,射频消融术,简要病史:,现病史:,患者陈某某,女,62,岁,自诉一月前无明显诱因出现心悸,伴头晕不适,无胸痛,胸闷,无黑朦、晕厥,感全身乏力,无恶心及呕吐。持续数分钟至数小时不等。为求治疗,至我院就诊,动态心电图:窦性心律,阵发性心房颤动,房颤后长,RR1、953,秒,房性早搏,2589,次,/,分,室性早搏,13,次,/,天。心脏彩超:左方轻度扩大,左室整体收缩功能正常。门诊拟:阵发性房颤,收入院。患者起病来,精神,睡眠,饮食,大小便正常,体重无下降,既往史:,平素健康状况一般,既往有,“,高血压,”,病史七年,服用,“,氢氯噻嗪,”12、5mg,口服,qd,;降压治疗,血压控制在,150/80mmhg,。半年前发作眩晕、右耳听力下降。外科诊断为突发性耳聋,后遗右耳听力下降。,临床诊断,:,心律失常:频发性心房颤动 频发房性早搏,高血压病三级突发性耳聋,生命体征:,T:36、5,P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp:150/80mmHg,辅助检查:,总蛋白:,88、11g/L,甘油三酯:,2、11mmol/L,尿酸:,371、2umol/L,钾:,3、25mmol/L,影像学检查,心脏彩超检查:,心内结构未见明显异常 左室整体收缩功能正常 微量心包积液,经食管超声心动图:,1、,常规,TEE,显示左房及左心耳未见明显附壁血栓回声。房间隔回声连续完整。各瓣膜回声纤细柔软,开放幅度正常。,2、,彩色及频谱多普勒显示:收缩期二尖瓣口可见微量反流信号;余未见异常血流信号及频谱。,提出相关护理问题及护理措施？,护理诊断,1、,静息生活形态,定义特点:比较喜爱身体活动量低的活动,相关因素:缺乏身体活动的动机;缺乏运动的训练,2、,体重过重,定义特点:成人,BMI25kg/,相关因素:平常日常身体活动量少于该年龄及性别 之建议量;非限制性和约束力之饮食行为分数偏高;每天久坐大于两个小时,3、,活动无耐力,定义特点:活动时出现异常血压;活动时出现异常心跳;用力时不舒服,相关因素:卧床休息;固定不动;静态生活形态,4、,焦虑,定义特点:情感方面,烦恼、紧张、困扰,相关因素:健康状况改变;角色状态改变;需要未得到满足;现状的威胁,5、,潜在危险性感染,定义:易被病源性微生物侵犯和繁殖,估计危及健康,危险因素:慢性疾病(高血压);关于致病源防护的知识不足;侵入性检查程序;肥胖,6、,舒适障碍,定义特点:焦虑;令人苦恼的症状;觉得不舒服;处于该情境不自在,相关因素:疾病相关症状;对环境的控制力不足;隐私不足;资源不足:知识方面;治疗处方,护理措施:,1,、静息生活形态,协助病人完成常规身体活动,协助病人将活动安排到日常生活中,指导病人及家属如何进行喜爱或指定动作,当病人参与活动时给予正向鼓舞,鼓舞病人参与非竞争性、有组织性、积极的团体活动。,2,、体重过重,与病人确定其所希望减少的体重,制定每周的减重目标,每周给病人测体重,通过让病人记录其每天何时、何地、进食何种食物来确定当时的饮食形态,鼓舞以良好习惯替代不良习惯,依照生活方式和活动量调节饮食,教导病人买食品时阅读标签以控制摄入食物脂肪和热量,3,、焦虑,向病人解释所有的程序,包括在程序过程中估计体验到的各种感受,提供有关疾病诊断、治疗及预后的实际信息,陪伴病人以提高安全感,减轻恐惧,专心倾听病人,建立促进信任的氛围,鼓舞病人用语言来表达感受、感受及恐惧,提供可转移病人注意力的活动以降低紧张程度,协助病人对马上发生的事件做出符合现实的描述,4,、活动无耐力,评估病人目前的活动程度及休息方式,循序渐进的进行活动耐力试验,与病人一起制定活动计划,指导病人自我监测耐力的方法,以活动中脉搏规律,每分钟不超过,112,次,活动后,3,分钟与休息时相比每分钟不超过,6,次,且呼吸正常无其他异常症状为宜。,5,、潜在危险性感染,各种操作严格执行无菌技术,幸免交叉感染,观察病人一辈子命体征及有无感染临床表现,指导并督促搞好个人卫生,加强各种管道护理,监测病人化验结果,指导家属或病人认识感染的症状或体征,依照病情指导病人做适当活动,给病人供给足够的营养和水分和维生素,感谢您的聆听！,