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按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,壓瘡及傷口護理,主講者,:,許淑真,&,莊舒婷,壓瘡,俗稱為褥瘡，壓瘡是因為皮膚,受到壓力,(,或是壓迫,),，磨擦所,導致皮膚受傷甚至深到皮下組,織、肌肉與骨頭的情形就叫做,壓瘡。,Tissue,什麼樣的病患容易發生壓瘡？,長期肢體活動不良的患者,包括脊髓損傷者,長期臥床,意識不清楚,大小便失禁,有糖尿病或皮膚脆弱,體力衰弱或營養不良的病患常見,壓瘡常發生的部位,骨頭突出的部位，長期臥床時產生,(,如圖示,),。,皮膚有皺摺的部位如雙臀之間。,有石膏包圍或有壓迫的地方。,頸圈或背架或支架穿戴不恰當形成,壓迫點。,仰臥側臥,坐姿,壓瘡發生的原因,沒有確實定時替病人翻身。,約束病人及擺位的方法不正確。,沒有定時替病人換尿布。,病人本身怕痛或不願意配合。,病人有糖尿病或是血液科疾病,(,如貧血,),營養,不良、皮膚脆弱或敏感等。,病人長時間受到不適當的壓迫或是磨擦。,病人有滲便或長期腹瀉致肛門周圍較脆弱。,壓瘡傷口層級分類：,第一層級：皮膚完整沒有破損，有持續不退的紅斑印、超過三十分鐘不消退。若以指壓紅斑印移開時，紅斑印不會消退。,第一級：壓瘡前期，局部紅腫，但皮膚外觀仍完整,壓瘡傷口層級分類：,第二層級：是皮膚有水泡或紅疹已經傷到真皮層。即表皮完全破損，真皮層部分破損；傷口基不呈潮濕粉紅，會有疼痛感。有時會呈現水泡性傷口。,第二級：皮膚破壞、潰瘍，而且侵犯至真皮層,壓瘡傷口層級分類,第三層級：是指皮膚層全部受傷已經深到皮下組織或脂肪。即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，傷口基部不痛。,第三級：侵犯至皮下脂肪,壓瘡傷口層級分類,第四層級：較第三級更深已達到肌膜、肌肉（如下圖,.4a,），,甚至深及骨頭（如下圖,.4b,）。,即表皮層、真皮層、皮下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨頭關節處，可形成廔管。傷口基部不痛。,第四級：侵犯至肌肉、筋膜層,第五級：侵犯至骨骼，甚至旁邊的關節，肌筋等等,傷口評估內容,傷口大小,傷口深度、潛行深洞,瘻管方向,分泌物性狀、味道,傷口週邊皮膚狀況,傷口肉芽組織,（測量時以病患頭部為中心，,每次需用相同的工具及方法）,手術治療,傷口閉合,骨切開術,清創術,壓瘡傷口的共通護理：,營養補充。,防壓力床墊使用。,適時翻身。,床單拉平。,忌用紙尿褲。,保持身體的清潔。,穿易吸汗之衣服,。,壓瘡的照顧及預防,每,1-2,小時更換姿位，坐著每,15,分鐘至,20,分鐘抬高屁股一次，每次抬高,1,分鐘。,因疼痛不能配合翻身，必要時給予止痛藥物使用。,每天早上起床和洗,(,擦,),澡前，要檢查全身皮膚。,糖尿病或血液疾病等須要特別小心皮膚的照顧,小心預防外傷。,壓瘡的照顧及預防,病患皮膚保持清潔和乾爽。,局部使用枕頭支托，減少皮膚磨擦。,給予營養攝取，包括適當的蛋白質及,維生素。,有發紅或破皮去除造成的原因以外，,依照傷口的狀況給予換藥及必要的處,理。,
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