老年病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年病人的护理,老年人的特点,患有多种内科疾病，平常比较稳定，一旦发热、感染就会把潜伏的其他疾病的症状加重；,由于老年病人不能完整叙述病史，症状不典型，给诊断带来了许多困难；,老年人往往还有生活习惯的改变、性格的改变等现象；,老年人记忆力差、反应迟钝。,内容纲要,高血压,冠心病与心绞痛,急性心肌梗塞,心房纤颤与病态窦房结综合征,慢性支气炎和肺炎,脑血栓形成,糖尿病,肾盂肾炎,高血压,高血压是老年人常见病，多发病。,60,岁以上的老年人约有,1/3,有高血压。老年人动脉硬化丧失了弹性，血管阻力增高引起高血压。重视对高血压防治，可降低脑卒中、心衰、心肌梗塞的发病率。,高血压,1,、特点,以收缩期高血压为多；血压易受季节、气候变化、情绪变化、体力负荷、体位性变化而波动。,2,、临床表现,早期无明显症状或仅出现轻微头晕、头痛、记忆力减退、乏力、心悸等症状。血压越高，持续时间越久，危害越严重。长期重症高血压可加重动脉硬化，引起冠心病和肾功能损害。而脑出血是老年重症高血压最常见的严重并发症。,高血压,3,、治疗及护理,（,1,）治疗：,应首选基础降压药噻嗪类。以双氢氯噻嗪最常用，多数病人应用后效果良好，注意补钾。,钙离子拮抗剂。如硝苯吡啶（,Nifedi,-pine,，心痛定）治疗高血压有显著疗效。,中西医结合治疗高血压宜用滋肾平肝方剂。,高血压,（,2,）护理；,适当休息，去除日常生活中引起血压波动的因素如劳累、紧张、激动等，保持乐观心态，冬季注意防寒保暖。,加强生活指导，宣传早期防治高血压的重要。老年人养成规律生活，坚持适量运动如慢跑、散步、气功等，应以运动后每分钟心率不超过,170,减岁数为宜。,对肥胖者应适当控制饮食，减轻体重，提倡四少一多，即少油、糖、盐、热量，多运动，戒酒、浓茶、以少量清淡绿茶为宜。,老年人用降压药剂量不宜过大，一般为常用量的,1/2,或,1/3,，必要时逐渐增加。忌乱用药及用过猛降压药物及不按时按量服药，睡眠前不宜用降压药。注意用药后血压变化的观察，嘱病人起床前动作缓慢，防止位置性低血压。,冠心病与心绞痛,冠心病是老年人常见的多发疾病。随年龄增长容易发生冠状动脉粥样硬化。动脉管壁增厚变硬，管腔狭窄或导致心肌缺血等心脏病。冠心病对老年人危害大，故应注意早期预防动脉粥样硬化。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，以减少冠心病，心绞痛的发生。,冠心病与心绞痛,1,、特点,症状不典型、病情复杂，变化快；老年人心绞痛临床症状常不典型，故易误诊。,2,、临床表现,（,1,）冠心病缺血：轻者临床无明显症状（心电图或运动试验心肌有缺血改变）。缺血严重者可出现心绞痛、心肌梗塞、猝死。,（,2,）典型心绞痛；多发生于胸骨后上、中段的压榨性或窒息性疼痛。可放射到左肩、左背及左上肢内侧的,3,个手指。,（,3,）不典型者：表现为咽喉部发紧、下颌酸痛、牙痛、左上肢麻木、乏力感或仅有气闷、血压与脉搏的轻度变化；疼痛在上腹部者类似胆囊炎，发生在餐后，类似消化性溃疡，发生在下腹部，类似泌尿道感染。有脑血管疾病的老年人心绞痛仅表现为烦躁不安。,冠心病与心绞痛,3,、治疗及护理,（,1,）治疗：,对冠心病首先应预防为主。积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。,绞痛发作时舌下含硝酸甘油,0.6mg,，,1,3,分钟见效，也可用硝酸异山梨醇（,Isosorbide,消心痛）及硝苯吡啶（,Nifedipine,，心痛定）治疗，中成药苏合香丸缓解心绞痛有疗效。,（,2,）护理；,了解心绞痛发作规律，去除诱因如劳累、寒冷刺激、饱餐、用力排便、排尿、情绪激动等。加强宣教指导，在诱因发生前含硝酸甘油可预防其发作。有心功能不全的老年人，夜间睡眠可抬高床头,10cm,防止心绞痛的发作。,冠心病与心绞痛,经常坚持有适量的轻体力劳动或适当地散步、太极拳、气功等运动。活动后感到食欲、睡眠好为合适。对频发心绞痛或休息时疼痛者不宜进行运动。冬季注意保暖。,提倡冠心病人喝硬水（无机盐镁、钙等含量高），对保护心脏有利。多食用蔬菜与水果及纤维素丰富的食物如豆牙菜等，以保持每日粗纤维不少于,10g,为好，对降胆固醇、保持大便通畅有利。避免暴饮暴食并戒烟。,老年人心绞痛频繁发作时要卧床休息。注意观察发作的诱因与表现，记录服药后缓解的时间。有心绞痛发作史的老年人应随身携带保健药盒（内有硝酸甘油、亚硝酸异戊脂、心痛定、安定）。硝酸甘油应半年更换,1,次，以保证药效。夜间发作时可让病人坐起或二足下垂以缓解症状。,急性心肌梗塞,老年人心肌梗塞是常见病。由于冠状动脉急性闭塞使心肌急性严重持久缺血、缺氧造成心肌坏死。老年人心肌梗塞的临床表现不同于成年人，如能早期发现梗塞的预兆，及时处理，能有效地降低心肌硬塞的病死率，提高治愈率。,急性心肌梗塞,1,、特点,具有病情复杂、严重、多变、突变、并发症多、症状不典型等特点。,2,、临床表现,老年人心肌梗塞心前区疼痛为主，但常以无痛型出现（因老年人血浆中氨酸脑啡肽和,内啡肽水平升高有关）。真正无痛型者,80,岁以上者占比例较高，可表现为昏睡、呼吸困难、瘫痪、心律失常、休克、心衰等。典型的胸痛性质与心绞痛相似，但更剧烈，时间长，范围广泛可波及到中、上腹部。不典型的有,8%,以猝死为唯一表现，常发生在睡眠中或饱餐后或用力排便后，难以有效预防。,急性心肌梗塞,3,、治疗及护理,（,1,）治疗：老年人急性心肌梗塞常不典型，故应及早发现，加强住院前的处理，尽早住院治疗，治疗的原则应该是一方面采取各种方法以维持心脏功能和有效血液循环；另一方面采取各种方法以抢救濒死的心肌，防止梗塞范围扩大，缩小心肌缺血区。同时及时处理严重心律失常，有条件的医院应及时转入心脏监护病房（,CCV,）进行监测和各种并发症，防止猝死。使病人不但能度过急性期，而且康复后能保留尽可能多的有功能的心肌。,急性心肌梗塞,（,2,）护理：,急性期注意安慰病人，加强心理护理，以消除紧张、恐惧心理。,自发病起,2,周内卧床休息，并取头高位。,无并发症者应在发病后,2,3,天协助翻身，上下肢被动活动渐进到自动运动，以防止发生肺炎与下肢静脉血栓症。,饮食宜清炎、低脂、低胆固醇、丰富维生素、纤维素、易消化半流食，以少量多餐的为宜，不宜过饱。,急性心肌梗塞,保持大便通畅，避免排便时用力，在无并发症时按病人习惯允许其坐于床边马桶椅上解大小便，预防便秘可于清晨空腹饮冷盐水一杯或在起床时进行顺时针方向的按摩，同时做肛门收缩动作,10,20,次。,对出现偏瘫、失语的老年人注意观察意识、瞳孔等变化，在观察中要准确记录出汗与尿量的变化，注意心律与心率的变化，脉率,60,以下或,100,以上或出现脉律强弱不等，接好心电示波器观察及早处理。老年人夜间病情变化多且快，应多巡视。,心房纤颤与病态窦房结综合征,老年人心律失常是常见病之一，其中以心房纤颤及病态窦房结综合征具有代表性。这两种心律失常可发生在冠心病基础上，或者是退行性变累及窦房结使窦房结的血液供应减少或炎症等引起心律失常。严重者可影响心、脑、肾脏器功能，危及老年人生命。因此，了解老年人心律失常。严重者可影响心、脑、肾脏器功能，危及老年人生命。因此，了解老年心律失常表现特点，便于观察，及时采取有效措施使治疗获得满意的效果。,心房纤颤与病态窦房结综合征,1,、特点,老年人发病率高，临床表现多种多样，易复发；病窦综合征病程缓慢，起病隐袭，临床表现多不典型，易误诊。,2,、临床表现,（,1,）陈发性房颤；多因紧张、劳累、感染等诱发，主要表现为心悸、胸闷，少数老年人心率不快时无自觉症状。心率快可导致心、脑供血不足引起心绞痛或昏厥。,（,2,）持久性房颤；多见于冠心病与风心病，表现有心衰、心动过速等。房颤引起脑栓塞最常见于风心病。,（,3,）病窦综合征；以心、脑、肾胃肠等脏器供血不足引起的症状为主，如胸闷、心悸、心绞痛及眩晕、偏瘫、食欲差、夜尿多等，严重时表现为发作性短阵晕厥、阿一斯综合征。老年人自觉症状不明显，常因晕厥就诊要警惕病窦综合征的可能。,心房纤颤与病态窦房结综合征,3,、治疗护理,（,1,）治疗：,首先去除病因。经常反复阵发性房颤,1,2,小时内自行消失都可适当给予镇静剂。,阵发性房颤的首选药是洋地黄类药物。,对持久性房颤用奎尼丁或胺碘呋酮转复心律。,药物治疗无效者可考虑电复律。老年人有窦房结与传导功能障碍者要全面衡量利弊。,病窦综合征治疗，针对病因如原发病动脉硬化、心肌炎进行治疗；提高心率用阿托品、异丙肾上腺素可暂时有效；安置心脏起搏器适合于频发眩晕及阿一期综合征患者。,心房纤颤与病态窦房结综合征,（,2,）护理：,去除诱因，预防呼吸道感染。作卫生宣教与指导，消除恐惧心理，增强治疗信心。,发作时卧床休息，生活上给予必要协助。,饮食宜清淡易消化的低脂、低胆固醇食物，戒烟、酒。,加强观察脉膊、血压、呼吸变化，尤其脉率与心律的变化及意识等。准备好急救药、除颤器与起搏器以有效地配合抢救；注意合并症如肺栓塞有末稍疼痛发生；观察药物副作用，奎尼丁中毒引起血压显著下降，如有室性异位心律应立即停药。注意有无奎尼丁类药过敏史。乙胺磺呋酮可致窦性心动过缓，部分病人可出现甲亢或甲低。,慢性支气炎和肺炎,老年慢性支气管炎和肺炎是严重危害老年人健康的疾病，,60,岁以上患气管炎比,30,40,岁的人高,6,7,倍。,70,岁以上老年人死亡原因有,1/4,与肺炎有关，老年人气管与支气管纤毛数量减少，清除功能降低，呼吸道防御机能减退。当呼吸道受吸烟，大气污染，过敏，寒冷，感染等因素引起慢性支气管炎反复发作，分泌物聚，易继发感染为肺炎。开展早期防治，可减少肺炎、肺气肿、肿心病的发病率。,慢性支气炎和肺炎,1,、特点,老年人气管炎症状看来很轻，但可骤然转重；易反复发作，反复感染，病程长，老年人的肺炎隐袭发病，起病症状轻，临床表现多样化，易误诊，并发症多及致死率高。,慢性支气炎和肺炎,2,、临床表现,（,1,）支气管炎：老年人的气管炎长期反复咳嗽、咳痰或伴有喘息、反复感染是主要症状；每年秋冬，气候突变或急性上呼吸道感染、烟雾刺激加重呈急性发作；咳嗽、咳痰多在夜间或清晨；咳嗽长年持续不断，痰液粘稠不易咳出，排痰不畅有胸闷、气短伴喘息症状。,（,2,）老年肺炎：冬春季发病多，但很少高热，咳嗽不重，有倦怠、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、脱水、嗜睡等，如突然出现呼吸频率与脉率增高应考虑到肺炎,（,3,）并发症：多见感染性休克、心律紊乱、水电解质平衡失调等，常是死亡的重要原因。,慢性支气炎和肺炎,3,、治疗及护理,（,1,）治疗：老年慢性气管炎治疗关键在于消除病因，抗感染与祛痰。老年肺炎应采取综合治疗措施：,首选青霉素要做到早用，足量，联合用药，治疗应彻底。,用,10%,半胱氨酸（痰易净）,2ml,作雾化吸入，液化粘稠痰以利排出。,并发症治疗很关键，控制感染，维持血压，补充液体和调解电解质及改善全身状况。,慢性支气炎和肺炎,（,2,）护理：,去除诱因，开展预防为主的工作。改善环境卫生，防止大气污染、戒烟。气温骤变及时增减衣着。预防感冒可试用凉水洗面，每天用盐水含漱三次，常用清水洗鼻腔，保持清洁。,给予丰富营养易消化的半流食及含量纤维素的蔬菜与水果，注意饮水量。,鼓励多咳嗽，多变动体位，定期翻身、拍背，呼吸困难者取半坐位。一般以侧卧或半侧卧为好。,注意观察呼吸与脉搏的频率与节律，痰的颜色与性质变化，发现老年人精神萎靡不振，嗜睡及生活习惯的改变，如不愿早起、不爱抽烟等都说明病情在变化，要引起重视。,正确指导老年病人进行雾化吸入，防止老年人神志不清把雾化吸入管咬碎，可在管口上接一段橡皮管较为安全。作蒸气吸入前以手试温，避免烫伤病人。,脑血栓形成,在脑血管疾病中，,60,岁以上的老年人脑血栓形成的患病率最高。老年人常伴有高血压、脑动脉硬化、糖尿病、高脂血症等危险因素，形成脑血管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足，神经系统病变与症状，严重威胁着老年病人的生命。因此，去除危险因素，开展预防为主的卫生防治工作，以减少脑血栓形