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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,血栓弹力图血小板检测,*,血栓弹力图血小板检测,血小板图检测,(PlateletMapping,),TEG,血栓弹力图实验血小板图测试,分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效,Aspirin,阿司匹林，,Clopidogrel (Plavix),波立维，,Dipyridamol (Persantine),潘生丁，,GPIIb/IIIa,抑制剂,(ReoPro, Aggrastat, Integrilin),等,血栓事件分层,使用过抗血小板药物的出血原因,是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性,2,血栓弹力图血小板检测,血小板图检测,(PlateletMapping,),优点,微量全血，不需处理血样,检测时间短，,30,分钟出结果,联合用药可同时分类检测,结果不受肝素类药物影响,重复性好,3,血栓弹力图血小板检测,TEG,检测与其他血小板聚集实验的比较,项目,TEG,血小板图,血小板聚集仪,流式细胞学检查,原理,电磁法,比浊法,流式细胞学,处理血样,不需要,需要,需要,检测时间,30,分钟,较长,较长,结果是否受肝素影响,否,是,是,对小的血小板聚集体,是否敏感,是,否,否,重复性,好,一般,差,临床相关性,好,一般,差,操作者对数据影响,小,大,大,4,血栓弹力图血小板检测,血小板在凝血中的重要性, 80%,血块强度取决于血小板,激活的血小板,纤维蛋白,(,原）,5,血栓弹力图血小板检测,血样本的组成,XIII,XIIIa,可溶性纤维,单体,血小板聚集,(GPIIb/IIIa +,纤维蛋白原,),强的血小板,-,纤维蛋白网,纤维蛋白网,弱的血小板血块,弱纤维蛋白血块,血小板聚集,+,纤维蛋白网,血块发展,血小板被激活,纤维蛋白原,静止的血小板,凝血酶,凝血因子,/,旁路,6,血栓弹力图血小板检测,PlateletMapping,与参数,MA,血块强度以,MA,测定并表示,MA,7,血栓弹力图血小板检测,PlateletMapping,检测示意图,A ,激活剂,F,ADP ADP,激活剂,AA AA,激活剂,CK,A,ADP,AA,MA,THROMBIN,MA,FIBRIN,MA,ADP,MA,AA,CaCl,2,枸橼酸化血样,肝素化血样,Kaolin,8,血栓弹力图血小板检测,血小板聚集,+,纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,XIII,XIIIa,强的血小板,-,纤维蛋白血块,凝血因子,/,旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,Kaolin,激活的血液样本,MA,total,(MA,KH,),纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,可溶性纤维,单体,弱的血小板血块,血小板聚集,(GPIIb/IIIa +,纤维蛋白原,),血块发展,凝血酶,血小板被激活,10,血栓弹力图血小板检测,凝血酶,XIII,XIIIa,纤维蛋白网,弱的纤维蛋白血块,纤维蛋白原,静止的血小板,肝素化的血样,MA,fibrin,激活剂,F,XX,凝血因子,/,旁路,可溶性纤维,单体,纤维蛋白网,血块发展,11,血栓弹力图血小板检测,XIII,XIIIa,血小板,-,纤维蛋白血块,肝素化的血样,MA,Pi,激活剂,F,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,X,ADP or AA,XX,凝血因子,/,旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,凝血酶,可溶性纤维,单体,纤维蛋白网,血小板聚集,+,纤维蛋白网,血块发展,血小板聚集,(GPIIb/IIIa +,纤维蛋白原,),12,血栓弹力图血小板检测,血小板图检测,计算公式,% Inhibition = 100 -,% Aggregation = 100% - % Inhibition,MA,pi, MA,f,MA,t,- MA,f,X 100%,MA,pi, MA,ADP,or MA,AA,(ADP or AA,激活的血小板强度）,MA,f, MA,fibrin,(,只有纤维蛋白的,MA,值,),MA,t, MA,thrombin,or MA,K,(,最大血小板强度）,13,血栓弹力图血小板检测,PlateletMapping,血小板图检测,结果,% Inhibition: 21.5,14,血栓弹力图血小板检测,PlateletMapping,结果使用药物后,程度,抑制率（,AA%,或,ADP%),不敏感,50%,较好抑制,75%,15,血栓弹力图血小板检测,16,血栓弹力图血小板检测,17,血栓弹力图血小板检测,血小板图药物检测分类,AA %,抑制率,:,Aspirin,阿斯匹林,ADP%,抑制率：,Clopidogrel (Plavix),波立维,Dipyridamol (Persantine),潘生丁,GPIIb/IIIa,抑制剂,(ReoPro, Aggrastat, Integrilin),18,血栓弹力图血小板检测,国外应用,-,介入前的草案,Sinai Center,Maryland, USA,介入前服用,ASA 325,毫克,+,波立维,300-600,毫克后,19,血栓弹力图血小板检测,维持草案,20,血栓弹力图血小板检测,Plavix,病人,有无出血风险,?,有无血栓风险,?,(MA = 49.9/G =5.0),病人支架后,21,血栓弹力图血小板检测,阿司匹林,325 mg,病人,病人抱怨有出血,22,血栓弹力图血小板检测,病人潘生丁治疗,ADP,23,血栓弹力图血小板检测,使用替罗非班病人,ADP,24,血栓弹力图血小板检测,
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