呼吸窘迫精选幻灯片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件.,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,睡眠呼吸暂停低通气综合征,sleep apnea hypopnea syndrome,1,ppt课件.,睡眠呼吸暂停低通气综合征,(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS),睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气,u,nder dormancy,a,pnea and/or hypopnea recurrence,低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断,h,ypoxemia,、,hypercapnia and sleep interruption,机体发生一,系,列病理生理改变的临床综合症。,患病率为,2%4%,2,ppt课件.,定义和分类,definition and classification,7,小时,睡眠中呼吸暂停,及低通气反,复发作,30,次以上或呼吸,紊乱指数,RDI,（,apnea hypopnea index,AHI,）,5,次,/,小时。,呼吸暂停是指睡眠中口鼻气流完全停止,10,秒以上；,Apnea:means that the airflow of mouth and nose during sleep is stopped at least for 10 seconds.,3,ppt课件.,低通气是指睡眠中呼吸气流幅度较基础水平降低,50%,以上，并伴有血氧饱和度下降,4%,；,Hypopnea:means that the airflow of mouth and nose during sleep is decreased to 50%of the basic level and oxygen saturation descent,4%lasting for 10 seconds or longer.,4,ppt课件.,根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合症分为,中枢型（,CSAS,）,中枢型指呼吸暂停过程中,胸腹式,呼吸,运,动,同时停止,阻塞型（,OSAS,）,胸腹式,呼吸,运,动,仍存在,混合型（,MSAS,）混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型，后半部分为阻塞型。,5,ppt课件.,病因,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,OSAHS obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,鼻、咽,、喉,larynx,结构异常、,肥胖、鼻息肉、,咽壁肥厚、,扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长、舌体肥大、舌根后,坠,、下颌后缩、颞颌关节功能障碍和小颌畸形等。甲状腺功能减退症,h,ypothyroidism,、肢端肥大症,a,cromegaly,、饮酒、服安眠药,calmative,、绝经后,post-menopause,、老年,aging,等常合并,OSAHS,6,ppt课件.,OSAHS,Anatomical abnormalities of upper airway:such as obstruction of nasal(by deviation of nasal septum,turbinate hypertrophy,鼻甲肥大,rhinopolyps,鼻息肉,adenoids and nasal tumors);tonsil hypertrophy(more severe than II),palatoplegiaeo,腭麻痹,cionoptosis,悬雍垂过长,tumor of pharynx,retropharyngeal abscess,pharyngoplegia,咽肌麻痹,hematoma of pharynx,pharyngopolyps,pachymucosa,粘膜肥厚,of pharyngeal cavity,glossohypertrophia,舌肥大,retroversion of root of tongue,mandibular retrognathia,下颌后缩,temporomandibular joint,颞骨颌关节,dysfunction,micrognathia,小颌畸形,7,ppt课件.,中枢,型,睡眠呼吸暂停综合症,CSAS,central sleep apnea syndrome,主要与呼吸调节紊乱有关,多数有神经系统或运动系统的病变。如脑血管意外,b,rain vascular accident,、,血管栓塞或变性疾病,d,egenerative diseases,引起的脊髓病变、脊髓灰白质炎,poliomyelitis,、脑炎,e,ncephalitis,、枕骨大孔发育畸形,f,oramen magnum development malformation,、家族性自主神经异常,、,肌肉疾患,、,膈肌病变,，,充血性心力衰竭经常出现称为,Cheyne-Stokes,呼吸的中枢型呼吸暂停。,8,ppt课件.,发病机制和病理生理,CSAS,睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；中枢神经系统对低氧血症特别是,CO,2,浓度改变引起的呼吸反馈调控的不稳定性；呼气与,吸气,转换机制异常等。,OSAHS,舌咽部肌群松弛，咽部狭窄、舌根下坠，吸气时在胸腔负压的作用下，造成上气道闭塞,upper airway occlusion,，呼吸暂停,apnea,。,9,ppt课件.,呼吸停止后，,PaCO2PaO2,刺激呼吸感受器,receptor,中枢呼吸驱动,drive,大脑唤醒咽舌部肌群收缩上气道,重新开放呼吸恢复，,PaCO2PaO2,再次入睡 下一次呼吸暂停,病理生理变化,低氧血症,hypoxemia,高碳酸血症,hypercapnia,睡眠质量低下,sleep quality low,10,ppt课件.,呼吸系统：低氧血症、高碳酸血症,循环系统：,高血压,40%,心律失常,:,窦缓、窦停搏、,AVB,、早搏、严重心律失常,肺动脉高压、肺心病,继发性红细胞增多、血糖增高、精神神经异常,11,ppt课件.,临床表现,（一）白天临床表现,嗜睡,d,rowsiness,头晕乏力,d,izziness and anergy,精神,的,行为异常,p,sychical behavior disorder,头痛,h,eadache,个性变化,p,ersonality change,性功能减退,d,efective ejaculation,12,ppt课件.,（二）夜间临床表现,1.,打鼾,s,noring,2.,呼吸暂停,a,pnea,3.,憋醒,f,eel oppressed to awake,4.,多动不安,r,estlessness,5.,多汗,h,yperhidrosis,6.,夜尿,n,octuria,7.,睡眠行为异常,s,leep behavior disorder,13,ppt课件.,（三）全身器官损害的表现,：,高血压病,h,ypertensive disease,冠心病,c,oronary artery disease,各种类型的心律失常,a,rrhythmia,肺心病,c,or pulmonale,和呼吸衰竭,r,espiratory failure,缺血性或出血性脑血管病,i,schemic or hemorrhagic cerebrovascular disease,精神异常,p,sychiatric disorder,糖尿病,d,iabetes mellitus,14,ppt课件.,中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合症的鉴别,中枢型,阻塞型,PaCO,2,增高,PaCO,2,正常,呼吸衰竭,白天嗜睡,白天嗜睡,肺心病,失眠（不宁睡眠）,明显打鼾,红细胞增多症,轻度和间歇性打鼾,明显呼吸暂停或憋气,白天嗜睡,夜间醒觉喘憋,/,气急,多为肥胖体型,打鼾,体型一般正常,15,ppt课件.,睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床体征,肥胖（,BMI,*,28,）,下颌后缩,颈围,40cm,腭垂肥大,鼻甲肥大,扁桃体和增殖体肥大,鼻中隔偏曲,舌体肥大,下颌短小,16,ppt课件.,实验室和,辅助,检查,血液检查,：红细胞计数和血红蛋白,、血糖,增加。,动脉血气分析,：可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒。,胸部,X,线检查,：并发肺动脉高压、高血压、冠心病时，可有心影增大，肺动脉段突出等表现。,17,ppt课件.,肺功能检查,：有不同程度的通气功能障碍,心电图,：有高血压、冠心病时，出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。,多导睡眠图（,polysomnography,，,PSG,）,：,PSG,检测是确诊,SAHS,的金标准，并能确定其类型及病情轻重,18,ppt课件.,诊断,临床诊断,：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断,多导睡眠图（,polysomnography,，,PSG,）,：,PSG,检测是确诊,SAHS,的金标准，并能确定其类型及病情轻重,19,ppt课件.,睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情程度分级,病情分度,AHI,（次,/,小时）,夜间最,低,SaO,2,(%),轻度,514 8589,中度,1530 8084,重度,30,80,20,ppt课件.,病因诊断,：,对确诊的,SAHS,常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。,头颅、颈部,X,线照片、,CT,和,MRI,测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。,对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。,21,ppt课件.,【鉴别诊断】,单纯性鼾症,：有明显的鼾声，,PSG,检查不符合上气道阻力综合征诊断，无呼吸暂停和低通气，无低氧血症。,上气道阻力综合征,：气道阻力增加，,PSG,检查反复出现醒觉波，夜间微醒觉,10,次,/,小时，睡眠连续性中断，有疲倦及白天嗜睡，可有或无明显鼾声，无呼吸暂停和低氧血症。,22,ppt课件.,发作性睡病,：白天过度嗜睡，发作性猝倒，,PSG,检查睡眠潜伏期,10,分钟，入睡后,20,分钟内有快速眼动时相（,rapid eye movement,，,REM,）出现，无呼吸暂停和低氧血症，多次小睡潜伏时间试验（,MLST,）检测，平均睡眠潜伏期