中国心力衰竭诊断和治疗指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-03-14,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国心力衰竭诊断和治疗指南,2019,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,2019,年,2,月第,42,卷第,2,期,定义,心力衰竭,(,简称心衰,),是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力,(,活动耐量受限,),，以及液体潴留,(,肺淤血和外周水肿,),。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一,心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可预防,病因,冠心病居首，其次为高血压；,风湿性心脏、瓣膜病比例则下降,主要死亡原因,左心功能衰竭,(59%),、心律失常,(13%),和猝死,(13%),分类,LVEF,降低的心衰,(heart failure with reduced left ventricular election fraction,HF-REF,),LVEF,保留的心衰,(heart failure with preserved left ventricular election fraction,HF-PEF,),慢性心衰,原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征,心衰症状、体征,稳定,1,个月以上称为,稳定性心衰,慢性稳定性心衰恶化称为,失代偿性心衰,急性心衰,如失代偿,突然发生,则称为急性心衰,心脏急性病变导致的新发心衰,发病机制,心肌病理性重构,两个关键过程,心肌死亡,(,坏死、凋亡、自噬等,),神经内分泌系统过度激活,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,(RAAS),交感神经系统,心衰,4,阶段,慢性心衰,临床状况评估,判断心脏病性质、程度,判断心衰程度,判断液体潴留及其严重程度,治疗评估,治疗效果评估,疾病进展评估,预后评定,治疗,慢性心衰 临床状况评估,寻找病因线索，初步评估病情,病史、症状、体征,检查：,UCG(I,C),：不推荐常规反复监测；临床状况变化或评估疗效、考虑器械治疗时重复测量（,I,C,）；推荐改良,Simpson,法测量,ECG(I,C),：提供心梗、心肌肥厚、心律失常信息；哦按段心脏同步性；心律失常或无症状心肌缺血者应监测,实验室检查：生化应包括血清铁,/,总铁,结合力（,I,C,）。特定患者查血色病、,HIV,、风湿性疾病、淀粉样变，嗜铬细胞瘤,生物标志物：,BNP,、,cTn,、其他（可溶性,ST2,、半乳糖凝集素,3,）,X,线,MRI,、,CAG,、核素心室造影及心肌灌注,/,代谢显像，负荷超声心动图、经食道超声、心肌活检（,Iia,、,C,）,慢性心衰 判断心衰程度,NYHA,分级,6min,步行,实验：,450m,轻度,分级,症状,I,活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸,II,活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸,III,活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著的气促、疲乏或心悸,IV,休息时也有症状。稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适。,如无需静脉给药，可在室内或床边活动为,Iva,级,不能下床并需静脉给药支持者为,Ivb,级,慢性心衰 判断液体潴留及其程度,-,指导,治疗策略,体重,颈,静脉充盈、肝颈静脉回流征、肝脏肿大、下肢水肿、浆膜腔积液；肺内啰音，,其他评价,有创性血流检查动力学,心脏不同步检查,ECG,、,UCG,慢性心衰 治疗评估,治疗效果评估,NYHA,分级，,6min,步行试验，超声心动图,BNP,BNP,指导,治疗可以,降低,75,岁患者的病死,率，降低中期,(,9-15,个月,),心衰住院,风险,利钠肽在治疗过程中下降,则病死率和住院率风险均,下降,某,此晚期,心衰,患者利,钠肽水平,可能正常，或因肥胖及,HF-PEF,存在,假性正常,生活质量评估（,QOL-,普适性量表，疾病特异性量表）,慢性,心衰 疾病进展评估,症状恶化,需要加强药物治疗,需住院治疗,住院率,死亡,病死,率,慢性心衰 预后评定,以下临床参数,有助于判断,心衰的预后和,存活：,LVEF,下降，,NYHA,分级恶化、低钠血症及其程度,、运动峰,耗氧量,减少,、血球压积容积降低、心中,图,QRS,增宽、慢性低血压,、静息心动过速、肾功能不全、,不能耐受常规治疗，以及难治性,容量超负荷,心衰,住院期间,BNP,和,(,或,),NT-proBNP,水平显著,升高或,居高不降，或降幅,30,%,其他,标志物如,可溶性,ST2,和,半乳糖,凝集素,-3,慢性心衰,HF-REF,的治疗,一般治疗,去除诱因：感染、心率失常、,PE,、电解质紊乱、过度补液、贫血、肾功能损伤、毒性药物,监测体重,干预生活方式,心理精神治疗,氧气,治疗,可用于急性心衰,对慢性心衰,并无指,征。无肺水肿,的心衰患者，给氧可导致血液动力学,恶化,对,心衰伴睡眠,呼吸,障碍者，,无创通气加,低流量给氧,可,改善睡眠时低氧血症,生活方式干预,限,盐：心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄人,2g/d,一般不主张严格限制钠摄人和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代偿性心衰患者预后较差相关,限水,低钠血症,(130mmol/L),，,2L/d,严重心衰：,1.5-2.0L/d,轻中度症状患者常规限制液体,并无益处,营养与饮食：低脂，戒烟，降体重；明显消瘦者营养支持,休息与运动：适度康复训练，被动运动,-,运动训练,慢性心衰,HF-REF,治疗,药物治疗,利尿剂：基础治疗,唯一能充分控制和有效消除液体潴留的药物,单用利尿剂,治疗并不能维持长期的临床稳定,适应证：,有液体潴留证据的所有心衰患者均应给予利尿剂（,I,c,）,首选襻利尿剂：剂量与效应呈线性关系，剂量不受限制,噻嗪类仅适用于有,轻度,液体潴留、,伴有高血压而肾功能,正常的,心衰,患者。氢,氯嚓嚓,100mg/d,已达最大效应,应用策略：小剂量开始，逐渐增加至尿量增加（体重每天减少,0.5-1kg,）；缓解后,最小有效剂量,长期维持,不良反应：电解质丢失，内源性神经内分泌系统激活,慢性心衰,HF-REF,治疗,药物,治疗,ACEI,：心衰治疗的基石和首选药物,ACEI,是被证实能降低心衰患者病死率的第一类,药物,适应证：,所有,LVEF,下降的心衰患者必须且终身使用，除非有禁忌证或不能耐受（,I,A,）；阶段,A,为心衰高发危险人群，应考虑用,ACEI,预防心衰（,IIa,，,A,）。,禁忌证,慢性心衰,HF-REF,治疗,药物治疗,慢性心衰,HF-REF,治疗,药物治疗,慢性心衰,HF-REF,治疗,药物治疗,xiexie!,谢谢！,