《腹腔感染的治疗》PPT课件

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Cleveland Clinical Journal of Medicine, 2007, 30 (suppl. 4): s29-37.,常见腹腔感染类型的微生物学,腹腔感染病原学特征,不同穿孔部位,不同类型腹膜炎,社区获得,/,院内获得,总体腹腔感染：,ESKAPE KA,在院内获得,IAI,增加,总体腹腔感染：,肠杆菌：,ESBL,+,/ KPC,；,非发酵：鲍曼不动（,CR),是中国特色,真菌感染以,白念,为主,Hawser et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2009: 585588,数据来自2009年SMART中国监测试验n=19703,腹腔感染病原学特征,腹腔感染病原学（,CHINET 2005-2016,）,阴盛,阳衰,腹腔感染病原学特征,革兰阴性杆菌的分离率变迁（,CHINET 2005-2016,）,年份,%,三个肠杆菌科,三个非发酵菌,三肠,三非,腹腔感染病原学特征,革兰阳性菌组成,CHINET 2007-2016,三阳,腹腔感染病原学特征,腹腔耐药菌感染,Tangden, T,.,Ups J Med Sci, 2014.,多重耐药,(MDR),肠杆菌科泛滥！,在我国，,“ESKAPE”,多重耐药菌株检出率高，,G,-,菌以产,ESBL,菌株为主,*,在,G,-,菌中的检出率,#,可分型万古霉素耐药肠球菌在粪肠球菌和屎肠球菌中的检出率,6723/42415,2011,年的世界卫生日主题,抵御耐药性,在全球范围内，,“,ESKAPE,”,耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,7.,胡付品等,.,中国感染与化疗杂志,.2012;12(5):321-329.,KPC,：耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯杆菌,腹腔耐药菌感染,中国医院内感染的抗菌药物耐药监测计划,(CARES):,院内获,IAI,中华医学杂志,. 2015, 95(22): 1739-45,两肠,+,两阳,+,两非,腹腔感染耐药菌,肠杆菌产,ESBLs,检出率,CHINET 2005-2016,（,数据模拟,80-85%,补偿,）,%,年代,腹腔耐药菌感染,ESBL,+,: IAI 2002-2010 SMART,Int J Antimicrob Agents.2012 Jun;40 Suppl:S4-10.,腹腔耐药菌感染,碳青霉烯耐药肠杆菌科,(CRE),细菌,CHINET 2005-2016,大肠埃希菌,CRE.c,肺炎克雷伯菌,CRKp,%,年代,CR =,碳青酶烯耐药,CRKp =,碳青酶烯耐药的肺炎克雷伯菌,腹腔耐药菌感染,碳青霉烯类耐药铜绿假单胞,CHINET 2005-2016,%,年代,CRPA =,碳青酶烯耐药的铜绿假单胞菌,腹腔耐药菌感染,碳青霉烯类耐药的不动杆菌属,CHINET 2005-2016,%,年代,CRAB =,碳青酶烯耐药的鲍曼不动杆菌,腹腔耐药菌感染,2010,年,IDSA cIAI,指南推荐药物,腹腔感染抗感染药物选择,World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:3,腹腔感染抗感染药物选择,XDR,鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐,Clin Microbiol Infect.2015 Nov 25. pii: S1198-743X(15)00986-6,腹腔感染抗感染药物选择,XDR,肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐,Clin Microbiol Infect.2015 Nov 25. pii: S1198-743X(15)00986-6,腹腔感染抗感染药物选择,替加环素广谱覆盖腹腔感染常见,G,菌、,G,+,菌及厌氧菌,腹腔感染抗感染药物选择,：通常敏感；,：敏感,/,耐药不确定；,O,：通常耐药；,/,：尚无资料；,S,：与作用于细胞壁的抗生素有协同作用,Jay P. Sanford. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 2012.,低血清水平,C,max,= 0.87 g/mL,C,min,= 0.13 g/mL,稳态血药,24-hr AUC: 6.4,0.76,t = 42,小时,= q12h,Vss = 639 L,明显的组织摄取,静脉用药物,80%,通过胆道排泄,.,稳态血药浓度,0.01,0.1,1,10,0,2,4,6,8,10,12,给药后时间,(hr),血药浓度,log,值,(g/mL),替加环素药代动力学特性,Tygacil package insert. Wyeth,Pharmaceuticals,; 2004.,替加环素的,PK/PD,特性,Adapted from Muralidharan G, et al.,Antimicrob Agents Chemother.,2005;49:220-229.,AUC,随剂量增加而呈线性增加,(12.5 to 300 mg,静滴大于,1,小时,),替加环素治疗复杂性腹腔内感染的,PK/PD,多因素,logistic,回归分析模型预测临床治愈的因素,Antimicrob Agents Chemother. 2010 March; 54(3): 12071212.,替加环素对金葡菌的体外抗菌活性比较,Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 75 (2013) 331336,对产,ESBL,大肠埃希菌的体外抗菌活性比较,Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29,对肠杆菌属的体外抗菌活性比较,Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29,对鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性比较,Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2012; 11: 29,腹腔感染抗菌药物疗程,腹腔感染症状完全消除,体温正常,WBC,正常,胃肠道功能恢复,在使用抗菌药物,57,天后,感染症状仍存在或复发，应进一步调查，以调整抗菌药物,CT,或,B,超寻找残余或第二感染灶,了解体液细菌培养与药敏结果,SIRS,消失,【,必需具备,】,PCT+CRP+LPS,均恢复正常,有效外科引流和,/,或感染灶包裹完整,肠道营养恢复,同时满足,+,，最好满足,停用抗菌药物指征,总结,腹腔感染病原菌发生变化，耐药菌逐年增加，以两肠（大肠杆菌、肺炎克雷白）、两非（鲍曼不动杆菌、绿脓杆菌）为主；两球（葡萄球菌、肠球菌）；真菌以白念为主,抗菌治疗策略应以细菌流行病学结合相关指南选择抗生素治疗,替加环素广谱覆盖,cIAI,常见致病菌，且保持良好的体外抗菌活性,谢,谢,！,50,