手部常见骨折的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,手部常见骨折的治疗,小司,1,骨折总论,1,、,定义,：,骨折,(fracture),即骨的完整性和连续性中断。,病理性,2,、,成因,：,直接暴力,创伤性,间接暴力,疲劳性骨折,2,1.,根据骨折处皮肤、粘膜的完整性,（,1,）,闭合性骨折,（,2,）,开放性骨折,3,、,分类,2.,根据骨折的程度和形态,（,1,）不完全骨折,：裂缝骨折、青枝骨折,（,2,）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋性骨,折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨,骺分离、凹陷性骨折,3.,根据骨折端稳定程度,(1),稳定性骨折,(2),不稳定性骨折,3,4、治疗原则,1、早期正确的处理，达到解剖复位,2、有效可靠的固定。,3、早期的功能练习。,4,临床表现,局部表现：局部疼痛、肿胀和功能障碍,5,骨折的特有体征：,(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。,(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。,(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。,6,手部骨折的特点,手部各种各样的骨折包括：,指骨骨折：末节、中节、近节,掌骨骨折,腕骨骨折,特殊类型的骨折,7,1,、,骨质小，关节多，解剖比较复杂。,2,、,手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分,重要。尤其拇指功能占整个手的40%。,3,、,手部骨折复位容易，固定困难。,4,、,手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直,及畸形愈合。,8,手部骨折的治疗,早期、精准的复位,早期复位,:,伤后数小时之内完成。伤后时间过长反应性水肿出现复 位难度加大，造成不必要的副损伤。,解剖复位,:,手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。,9,切开复位内固定,：,1,、关节内撕脱骨折，有小骨片造成关节面,不光滑,2,、骨折移位严重、疑有软组织嵌入,3,、多发骨折,4,、不稳定骨折,5,、开放性骨折,10,手部骨折复位后要求,四指握拳向心性，不发生重叠交叉。,有效、合理、可靠的固定，可解除疼痛，维持复位效果，保证功能，有助于骨折愈合，早期开始功能锻炼。,11,12,固定,外固定包括石膏和铝板,1,、功能位,2,、损伤处上、下关节,3,、临近手指,4,、手指间隔开,5,、儿童手小，多采用全手固定,6,、指端、指甲裸露观察血运,7,、及时调整松紧度,8、定期复查,13,14,合理的功能锻炼,早期、合理的功能锻炼是恢复手部运动功能的有效途径。可加速肿胀消退、减轻肌肉萎缩及肌腱粘连程度，防止关节僵硬。,非固定手指，应尽早功能锻炼。,15,时间要求,复位：,力争,24,小时内复位,外固定,:,关节脱位、韧带损伤：,34,周,骨折：一般,6,8,周，特殊,10,12,周,内固定,:,克氏针,:1.5,2,个月拔出,螺丝钉、钢板等,:,待骨折愈合后取出,外固定架,:,骨折愈合后取出,16,常用内固定器材及病例,1,、克氏针、铁针头,2,、钢丝：,以前用来固定骨折，现在已有所变化,3,、螺钉,4,、钢板：,逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较好。,5,、骨锚,17,克氏针内固定优缺点,适应症,：,几乎适用于所有手部骨折,优点：,1,、操作简单，易掌握,2,、体积小，异物反应小,3,、损伤小，复位不需要广泛剥离,4,、经济实惠,18,缺点：,1,、不能防止旋转，分离。稳定性较差,2,、常需加用外固定，不能早期功能锻炼,3,、穿针时过关节面，破坏关节面光滑，影响功能,4,、钉尾刺激、穿戴不便、不敢洗手等，均影响手部功能锻炼,5,、长时间固定针易松脱，感染,19,20,骨锚应用优缺点,适应症：,撕脱骨折、近止点处撕脱,主要应用于锤状指,带线骨锚：,1,、可吸收,2,、不可吸收,优点：,1,、操作简单,2,、副损伤小,缺点：,需特殊器械、价格昂贵,21,钢板螺钉应用优缺点,适应症：,螺钉,：,撕脱骨折、指骨髁骨折、长斜行及螺旋骨干骨折（骨折线长度大于骨干直径,3,倍）,钢板,：短斜形和横形骨干骨折,22,优点：,1,、在表面固定的稳定性强,2,、固定牢固，可不加用外固定，早期功能锻炼,3,、缩短骨折的愈合时间,23,缺点：,1,、操作较复杂，术野暴露过大，周围组织损伤大,2,、不适合小骨折块固定,3,、价格较昂贵,4,、钢板需要术后取出（钛板可以不取）,5,、特有并发症：钢板外露、钢板和螺钉松动、断裂等。,24,螺钉要领,：,1,、螺钉垂直于骨折线,2,、钻孔埋头会增加骨干固定的稳定性,3,、尽可能将螺钉放置于一侧减少创伤,4,、从小骨块向大骨块方向，可减少碎裂,5,、螺钉距骨折线的最小距离等于钉头的直径,25,钢板要领：,1,、预先测深避免螺钉过长或过短,2,、预先弯曲钢板避免畸形复位,3,、拧钉时避免发生旋转错位,4,、避免螺钉穿透关节面,5,、避免对侧分离，必要时可在对侧加用张力带,6,、,T,形板（头侧）避免两螺钉碰撞造成分离,7,、锁定钢板骨折远、近端至少,2,枚螺钉,26,27,28,问题与展望,微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。,29,针对不同骨折，应该选用不同的器材，其各有利弊，没有一种内固定器材非常适合于所有的骨折类型，对于适应证的选择，应该谨慎。,对于复杂骨折需要几种固定方式联合使用。,克氏针，虽然已经是老方法，在手部骨折的应用有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。,30,31,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The,End,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,