肝硬化失代偿期护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝硬化失代偿期护理查房,聂秋兰,病历回顾,姓名：胡奇汉,性别：男 年龄：,35,岁 民族：汉族,主诉：门脉高压术后近,2,月，腹胀、尿少半月,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,病史特点,1.,患者男性，,35,岁。以门脉高压术后,2,月，腹胀尿少半月主诉入院。,2.,长期乙肝肝硬化病史，接受,ETV0.5mg/,日抗病毒治疗。,3.2015,年,12,月,15,日本科室接受,“,脾切除,+,贲门周围血管离断术,”,。,4.,术后,1,个半月出现腹胀、尿量减少、双下肢水肿而入院。,5.,既往吸烟史,10,余年，戒烟,1,年。否认与肝炎病人密切接触史，否认心脏病、糖尿病、肾病等其他疾病。,体格检查,T 3,6,，P,78,次/分，R,18,次/分，BP 1,25,/,87,mmHg，神志清楚，精神较差。发育正常，营养中等。慢性肝病面容，全身皮肤及巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。未见肝掌、蜘蜘蛛痣。颈静脉未见怒张。右下肺语颤减弱、叩诊浊音、呼吸音低，右肺其余部位及左肺未闻及干湿性罗音。腹部膨隆，左上腹部沿左肋缘下可见一斜行手术疤痕，长约,15cm,，未见腹壁静脉曲张。腹肌软，无压痛及反跳痛。墨菲氏征阴性。肝脾触诊不满意。移动性浊音阳性，肠鸣音,5,次/分，双下肢凹陷性水肿。,辅助检查,生化：谷丙转氨酶,16U/L,、,谷草转氨酶,37U/L,、,总胆红素,10.1mol/L,、,直接胆红素,2.8mol/L,、,总蛋白,44.2 g/L,、白蛋白,19.2 g/L,、,总胆汁酸,50.31mol/L,、,钾,4.07mmol/L,、,钠,140.6mmol/L,、,氯,101.3mmol/L,、,钙,2.19 mmol/L,血细胞分析：白细胞,*10,9,/L,、红细胞,*10,12,/L,、血红蛋白,g/L/,血小板,*10,9,/L,彩超：,初步诊断,：,1,、门静脉高压；,2,、乙型肝炎肝炎后 失代偿期,3,、低蛋白血症,4,、右侧胸腔积液,5,、胆囊结石,肝硬化的相关知识,肝硬化,是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。,一,(,多,),种病因,肝组织弥漫性纤维化、,假小叶和再生结节形成,（组织学改变）,肝功能损害、门脉压增高为主要症状的,（临床表现）,慢性肝病,肝脏的生理功能,分泌胆汁 每日,600,1000m1,代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用,凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所,解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒,吞噬或免疫作用,Kupffer,（库弗）细胞的吞噬作用,造血和调节血液循环,肝硬化病因,病毒性肝炎,慢性酒精中毒,胆汁淤积,循环障碍,化学毒物或药物,营养障碍,代谢障碍,肝硬化的临床表现,代偿期,症状轻，缺乏特异性,症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。,体征：肝、脾轻度肿大,肝硬化的临床表现,失代偿期,症状明显,主要表现为,肝功能减退,和,门静脉高压,所致的全身多系统症状和体征,肝功能减退临床表现：,全身症状：乏力、消瘦、肝性面容、皮肤干枯粗糙、浮肿、口角炎。,消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、黄疸。,出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠道出血,内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、乳房发育、皮肤色素沉着，尿量减少、浮肿。,肝硬化失代偿期,症状明显,门静脉高压症的临床表现：,脾大：因长期淤血而大。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少。,侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张。,腹水、脐疝：,门静脉高压：腹腔脏器毛细血管静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔,低蛋白血症：使血浆胶体渗透压降低，血管內液外渗,淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时肝内淋巴生成增多，淋巴管內压力增高，使大量淋巴液渗出至腹腔,抗利尿激素和继发性醛固酮增多：肾钠重吸收增加,肝硬化 巨脾,护理诊断措施,护理问题：,2016-2,月,体液过多与肝功能减退有关,诊断依据：腹胀、腹水、下肢重度浮肿,护理目标：病人主诉腹胀下肢浮肿减轻,具体护理措施,1.,瞩病人卧床休息，减少病人肝脏的负荷,2.,保持皮肤清洁，每日给予温水搽浴，避免使用刺激性肥皂清洁皮肤。,3.,保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。,4.,剪短指甲，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布。,5.,协助病人改变体位，限制纳水摄入。,6.,监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。,7.,测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。,评价：,2016,年,-2,月患者腹胀有所好转，,护理诊断措施,护理问题,营养失调低于机体需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代谢障碍有关,诊断依据：饮食差，食欲减退,护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。,具体护理措施,1,给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。,2,肝功能严重损害或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。,3,病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。,4,限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。每日进水量限制在,1000,毫升左右，如有低纳血症，则限制在,500,毫升以内。,5,卧床休息，增加营养，少量多餐，加强支持治疗。,6,多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。,评价：,2016,你年,-,。,护理诊断措施,护理问题：,2016-2,月,主诉活动无耐力与腹水、营养摄入不足、吸收不良，代谢障碍有关,诊断依据：腹水、腹胀、乏力,护理目标：病人活动耐力增加,具体护理措施,1,嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝细胞的恢复,2,协助病人日常基本生活。,3,与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。,评价：,2016-,患者体力有所增加，仍感腹胀，乏力,护理诊断措施,护理问题,2016-,潜在并发症：感染,诊断依据：患者,2016-,发热,护理目标：病人不发生并发症或发生时能及时处理,具体护理措施,1,加强观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况,2,保证身心两方面休息，减少交流时间,3,保持大便通畅，进食清淡易消化的食物,评价：,2016,患者表示已知晓,目前存在的问题,仍感腹胀,食欲不佳,仍有全身水肿,健康指导,1,、疾病知识指导：帮助病人和家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法。树立治病信心，保持心情愉快。切实履行饮食治疗原则和计划。,2,、休息指导：保证睡眠充足，生活起居有规律。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。,3,、用药指导：按医师处方用药，向病人介绍所用药物的名称，剂量，时间和方法。,4,、照顾者的指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。信心观察，及时识别病情变化，及时就诊。,相关定义,肝性脑病,严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷。,肝性面容,面部皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑没有光泽弹性差，皮肤干燥、粗糙。,蜘蛛痣,也称蜘蛛状毛细血管扩张症或动脉性蜘蛛痣，形态似蜘蛛，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张。本病的发生可能与雌激素水平增高有关。好发于躯干以上部位，尤以面、颈和手部多见。,