《维生素缺乏病》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,RIGS,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素 缺乏病,概 述,维生素,是正常人体生命活动必须具备的要素，,此类物质绝大多数不能在体内合成。,维生素不能提供热量，但在代谢过程中起重要作用。,由于,婴幼儿,生长发育较快，维生素需要相对较成人为多，如果供给不足，,容易发生维生素缺乏病,。,维生素按性质,可分为两类,：,其一为,脂溶性维生素,，它们能溶解在脂肪中，伴随脂肪进入人体；,其二为,水溶性维生素,，它们能溶解在水里，伴随水分进入人体。,分 类,已知的维生素有,20,多种,根据维生素的溶解性分为,水溶性维生素,和,脂溶性维生素,。,水溶性,：,维生素,B,1,、维生素,B,2,、维生素,C,脂溶性,：,维生素,A,、维生素,D,维生素,B1,缺乏病,(,习惯称脚气病,),维生素,B1,又名硫胺素,在,谷类、豆类,如酵母中含量丰富。它易溶于水,在酸性环境中稳定,遇碱易破坏,因此,应避免过久淘米,在烹调时应尽量少放碱。,它主要参与糖代谢和刺激胃肠蠕动,。,该病多发生在以,白米,为主食的南方地区；,缺乏：,出现,肢体麻木、水肿、记忆力受损，常伴有消化不良、食欲不振,等症状。又叫脚气病。,缺乏病因：,1,、硫胺素摄取不足,：长期食用精白米、面、偏食、烹调方法（加碱等）不当；它主要存在于,麦麸,中,麦,麸,，即,麦皮,，小麦加工面粉副产品，麦黄色，片状或粉状。,富含纤维素和维生素，主要用途有食用入药、饲料原料、酿酒,等。,2,、硫胺素的需要量增加,：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生长发育、成人剧烈劳动等，疾病状态（如：,甲亢,等）；,3,、吸收或利用障碍,：,食物中含有抗硫胺素因子,：耐热：贝类、虾、鱼；不耐热：植物，槟榔、茶叶、咖啡。,胃肠道疾病（如：长期腹泻）、肝病吸收不良（如：,慢性酒精中毒）,影响摄入、吸收、代谢，肝硬化储备减少。,婴儿,脚气病的症状,临床表现,：,1,、婴儿脚气病发病常很突然，以,神经系统症状,为主者称脑型；突发,心力衰竭,者称心型。, ；血液中红细胞转酮酶活性；,鉴别诊断,：有神经炎者需要与铅、砷中毒症状鉴别。,治 疗：,去除病因；,补充,硫胺素,：,病情轻,，,口服硫胺素，一日,3,次，每次,5mg,。,重者肌注或静注硫胺素一日,2,次，每次,10mg,。到病性缓解后，可改为口服,；,暴发型：首次静注硫胺素,20mg,，其后每,4,小时肌注,10mg,、直到可改为口服，每日,10mg,；,辅助药物治疗,：,酵母,4,20g,或用复合维生素,B,。,一般治疗,：,卧床休息以及对症治疗。（,猪肉、豆制品,）,酵母,酵母（,jio m,）是一种单细胞,真菌,，在有氧和无氧环境下都能生存，属于,兼性厌氧菌,。,酵母,无害，容易生长，空气中、土壤中、水中、动物体内都存在酵母。有氧气或者无氧气都能生存。,维生素,B,2,缺乏病,维生素,B2,又叫,核黄素,广泛地存在于动、植物食物中。参与细胞内氧化,还原反应。由于食物来源丰富,很少有缺乏的,但在体内需求量增加时,(,如,青春期、妊娠、腹泻,),易引起缺乏症,表现为,口角炎,舌炎或口腔炎,脂溢性皮炎,等,。,吸烟,会导致维生素,B2,大量流失。,在我国，核黄素缺乏病是一种常见的营养缺乏病。,缺乏,引发眼疾：“红眼”（眼白很红，有点像红眼病，但又不是红眼病）。,病因：,1.,饮食中供给量不足；,2.,饮食习惯突然改变或烹调和食用方法不当；,3.,妊娠、重体力劳动等，消耗量增大，而核黄素量未相应增加；,4.,胃肠疾病、甲状腺功能亢进、晚期癌、慢性乙醇中毒、发热和慢性消耗病等影响核黄素的吸收或需要量增大；,临床症状：,常见的是口腔和阴囊的病变，即所谓,“,口腔,-,生殖系综合征,”,口腔症状：,唇炎、口角糜烂、舌炎；,脂溢性皮炎：,多见于皮脂分泌旺盛处；,阴囊炎：,阴囊瘙痒为初发的自觉症状，红斑型，丘疹型，湿疹型；,眼睛症状：,球结膜充血、视觉模糊并容易疲劳。,舌炎,唇炎,阴囊炎,脂溢性皮炎,诊断：,临床症状,多为非特异性，常合并其它维生素缺乏,饮食史；,注意鉴别诊断；,有条件可做实验室检查：,尿维生素,B,2,测定，维生素,B,2,负荷试验 。,治疗：,食物补充；,补充维生素,B,2,：,维生素,B,2,片口服，,10mg,，每日,2,次；,对症治疗。,维生素,C,缺乏病,(,又名抗坏血酸,),广泛存在于新鲜水果和蔬菜中,尤以番茄,辣椒,桔子和鲜枣中最丰富。参与细胞间粘合物质的形成,参与红细胞的形成,促进肠道中铁的吸收。,维生素,C,缺乏病主要是指坏血病；,典型表现：,皮肤淤点、淤斑，广泛出血；牙龈肿胀、出血，牙齿松动等症状,(,又叫坏血病,),。,但维生素,C,缺乏不仅能引起坏血病，,还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾患有关。,坏血病在历史上曾是严重威胁人类健康的一种疾病，有,“,水手的恐怖,”,之称，目前，成人少见。,病 因,坏血病主,要由于食物中缺乏维生素,C,而致病；,人类及其它灵长类、豚鼠体内缺乏葡糖酸内酯酶，不能合成维生素,C,，必须由食物供给；,谷类及乳类中含量甚少，,人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜水果和蔬菜，,可患本病；,维生素,C,的性质很不稳定,，遇金属酶（铁、铜）易被氧化破坏，对氧很敏感、碱性环境中，亦易被氧化分解，,所以食物烹调、加工不当，往往导致维生素,C,大量破坏。,临床表现：,前驱症状,：四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼痛症状，成人早期即有齿龈松肿，婴儿则有不安，骨骺周围出血；,出血症状,：,齿龈出血,是坏血病的主要病症，常伴有慢性齿龈损害，即齿龈炎 ；,皮肤点状出血,是突出表现；肌肉、关节、腱鞘等外出血；内脏也有出血，如血尿、便血及月经过多等；,贫血,：长期出血，维生素,C,缺乏影响铁吸收；,骨质疏松,：维生素,C,缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松；儿童常表现出突出的特征，四肢屈曲状态、疼痛呈蛙状体位，坏血病串珠。,其它,：免疫力低下易感染，胶原合成障碍伤口愈合不良等。,诊断：,主要依据膳食史、典型症状和体征以及生理、生化检验，还可进行治疗试验。,生理功能检查,：,毛细血管脆性试验：出血点的数目反映毛细血管受损程度；方法：压迫法正压法负压法,生化检验：,血中维生素,C,含量的测定：只能反映维生素,C,摄入情况，但不能反映体内维生素,C,的储存情况。,白细胞中维生素,C,含量：能够反映组织中的维生素,C,储存情况，而且不受维生素,C,近期摄取量的影响。,负荷实验；,治疗,：,轻症病人每日服维生素,C200-300mg,，重症,300-500mg,，感染时剂量应增加，分,3,次在饭前或吃饭时服用；,不能口服或吸收不良时，可肌肉或静脉注射，每日一次（乳幼儿,100-200mg,，成人,500-200mg,），症状明显好转时，减至,50-100mg,，,1,日,3,次口服,；,维生素,A,缺乏病,在动物肝脏、乳汁、蛋黄和胡萝卜中含量丰富,。,它具有维持皮肤健康,生长发育和正常暗视觉作用。,胡萝卜素在体内可能转变为,维生素,A,。,世界卫生组织（,WHO,）公认维生素,A,缺乏为,世界上四大营养缺乏病之一,（,维生素,A,缺乏，,PEM,，缺铁性贫血，缺碘性甲状腺肿,）；,早在公元前,1500,年，中国就有肝、蜜、龟壳等治疗夜盲的传说；,病 因：,原发性 ：,维生素,A,缺乏在婴儿与,4,5,岁幼儿中发病率远较成人为高。（胎盘屏障，肝中维生素,A,的储存量很低 ）；,动物性食品供应较少，食物中维生素,A,与胡萝卜素摄取量不足；,需要量增加,：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生长发育,影响消化吸收的因素 ：,消化道疾病 、胰腺炎 、膳食中脂肪含量较低；,影响储藏、利用与排泄的因素,：,肝脏疾病 、一些消耗性传染病。,临床表现：,以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。,眼部症状：,夜盲症：,在维生素,A,缺乏时，眼部最早发现的症状是夜 盲,；,干眼症：,眼部发干、结膜失去光泽，变混浊；,毕脱斑,（,Bitots spot,）：位于角膜缘外侧，在结膜中间；,角膜软化症：,角膜干燥、混浊、溃疡、糜烂 、穿孔、失明。,毕脱斑,皮肤症状：,初期的皮肤症状,为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹；,皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称,蟾皮病,；,较重时皮肤皱纹明显，有如,鱼鳞,；,多见于,上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部蔓延。,其它症状：,骨骺系统：,骨组织停止生长，影响发育，使儿童发育延缓；,生殖系统：,女性影响受孕、胎儿畸形；男性精子减少、性激素合成障碍；,免疫功能,：感染。,维生素,A,缺乏病的诊断：,生化诊断：,血浆维生素,A,含量测定：成人,1.05umol/L,为缺乏，儿童,0.7umol/L,为缺乏,；,生理或功能评价诊断方法 ：,暗适应测定：,可作为早期诊断依据；夜盲发生前或轻度夜盲，则暗适应的功能会降低；,生理盲点的测定：,是反映维生素,A,缺乏的一个较灵敏的指标，生理盲点扩大,(,正常人,1.8cm,2,）；,治疗：,关键要及时发现与及早治疗；,维生素,A,缺乏病的治疗比较单纯,，补充维生素,A,：食补,（蛙肝）,，口服维生素,A,，急性严重缺乏时浓缩维生素,A,每日肌注；,对症治疗,维生素,D,缺乏病,主要作用,是促进钙、磷吸收,促进钙、磷沉着,使牙齿和骨骼正常发育。,动物肝脏中维生素,D,含量丰富,。在儿童期仅靠食物获得足够的维生素,D,并不容易,阳光,可使皮肤中的类固醇转变为维生素,D,因此儿童要多作户外活动,以减少食物中维生素,D,的需要量,有利于预防维生素,D,缺乏症。,突出的表现是佝偻病（,rickets,）或骨软化症（,osteomalacia,）的发生；,(,小儿患佝偻病，老人患骨质疏松症,),主要发生在受日光照射不足，并缺少食物维生素,D,来源的人群中。,病因：,1,、日光照射：,皮肤（,7-,脱氢胆固醇）生成维生素,D3,，是主要来源，,需要户外日光直接的照射；日光紫外线照射不足,，现在仍是世界各地发生维生素,D,缺乏的主要原因；,婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系：,每日户外活动时间,佝偻病发病率（,%,）,北京,天津,上海,哈尔滨,在,2h,以上者,9.60,13.66,13.37,27.60,在,2h,以下者,25.78,27.02,18.98,67.10,2,、食物：,一般天然食品中维生素,D,含量很少,，普通膳食中的含量也难以满足机体的需要；,没有充分的日光照射，喂养不当，缺少富含,D,的食品是婴幼儿发生佝偻病的主要原因,，特别是早产儿、多胎儿先天不足肝储存量少；,动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生素,D,缺乏的重要原因；,维生素,D,缺乏病的发生不仅与食物维生素,D,的供给量有关，,与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关。,3,、肠道吸收障碍：,胃肠道病患者,胃切除手术后,4,、其它原因：,肝病患者,肾病患者,临床表现：,佝偻病：,主要是,神经精神症状和骨胳的变化,神经精神症状：,常见于病的初期和极期；,多汗、夜惊、哭闹；,睡眠不安、枕秃，,痉挛和手足搐搦,等症状。,骨胳的变化,：与年龄、生长速率及维生素,D,缺乏的程度等因素有关。,头部：,颅骨软化；,前囟边缘软化，闭合迟；,重者颞枕部呈乒乓球样软化；,形成方颅；或因睡眠压迫而变形；,出牙迟，牙齿排列和发育不好。,胸部：,肋骨串珠,；,胸廓畸形：鸡胸、,漏斗胸,、赫氏沟；,四肢、脊柱：长骨干骺端肥大似手镯、足镯 ；“,O”,型腿或“,X”,型腿；扁平足；,其它：一般发育不良，神情呆滞；直立行走的时间也较晚；低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦。,肋骨串珠,漏斗胸,骨软化症：,多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人；,最常见的症是,骨痛、肌无力和骨压痛；,肌无力,是维生素,D,缺乏的一个重要表现；,在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为“鸭步（,waddling,）”或“企鹅步态（,penguin gait,）；,伴发骨质疏松、压迫性骨折,诊断,：,根据,病史、症状、体征、化验及,X,线检查,作出全面的诊断。,病史：,早产、出生体重、居住条件、营养及日照时间等。,化验,：碱性磷酸酶活性 ；血浆,25-,（,OH,）,-D3,含量；,X,线检查,：佝偻病以骨骺临时钙化带改变明显，增宽、模糊，干骺端呈绒毛状；骨软化症,X,线检查最常见的现象是骨质疏松、畸形和骨折。,防治：,预防措施 ：,容易发病的婴幼儿、孕妇、乳母和体弱多病的老年人，,重点照顾；,鼓励,户外活动,，得到充分的日光照射，是预防佝偻病和骨软化症最简便有效的方法；,饮食营养；,维生素,D,补充的方法：,维生素,D,强化牛奶,；,小儿出生后,1,2,星期，直到,2,岁，在牛奶中每天滴加,400,1000IU,维生素,D,滴剂；,(,避免摄入维生素,D,过多，注意血钙,),间断补充大剂量维生素,D,：,从新生儿出生后半个月开始，南方地区每月补充维生素,D,糖丸,1,粒（含,50000IU,），北方地区每月,2,粒；半岁以上的儿童，夏季可停止使用；对北方地区,1,岁以内的儿童，也可以在冬春季分,2,次口服或注射维生素,D,3,60,万,IU,，南方儿童可一次使用维生素,D,3,30,万,IU,；对,1,3,岁儿童的使用剂量应较,1,岁以内儿童减半。,