《恶心呕吐评估》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,恶心与呕吐,（,Nausea and Vomiting,）,目的要求,掌握恶心呕吐的发病机制,掌握恶心呕吐的常见病因,熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病,恶心的临床表现,恶心,上腹胀满感,对食物的厌恶感,欲吐的感觉,流涎,面色,苍白,出汗,血压,降低,心动,过缓,迷走神经兴奋,恶心,上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。,呕吐,胃强烈收缩迫使胃或部分小肠,内容物经食管、口腔排出体外。,恶心与呕吐的关系：恶心常伴呕吐，一般为呕吐的前兆，二者也可单独出现。,呕吐可将有害物排出，从而起到保护作用。,但是持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、,代谢性碱中毒,甚至,营养,障碍。,呕吐,中枢,神经反射,中枢,化学感受,器触发带,消化道,泌尿生殖系统,冠状动脉,内耳前庭,大脑皮质,其他,:,外来性化学物质或药物,:内,生性代谢产物,刺激,胃、小肠、膈肌、腹肌,胃,贲门开放,幽门收缩,腹肌,收缩,膈肌,下降,二、呕吐发生机制,三、呕吐分类与病因,反射性呕吐,机械刺激：,咽、舌根,胃肠道疾病：,胃源性呕吐，肠源性呕吐：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等,肝胆胰、腹膜及肠系膜疾病：,肝炎、胆囊炎、胰腺炎等,心血管系统疾病：,泌尿生殖系统疾病：,其他疾病如,青光眼、,Meniere,病、晕动病等,三、呕吐分类与病因,2.,中枢性呕吐,神经系统疾病,颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫,全身性疾病,药物,中毒,精神因素,三、呕吐分类与病因,前庭功能障碍性呕吐,如梅尼埃病、晕动病等,三、呕吐分类与病因,神经性呕吐,如胃神经症、癔症等,四、临床表现要点,呕吐与进食的关系,胃源性呕吐,急性食物中毒,幽门梗阻,其他,四、临床表现要点,呕吐发生的时间,晨间呕吐：,妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒,药物反应,其他,四、临床表现要点,呕吐的特点,胃源性呕吐,神经性呕吐,其他,四、临床表现要点,呕吐物的性质,上消化道出血：咖啡色,幽门梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味,十二指肠、空肠梗阻：呕吐物含胆汁,低位肠梗阻：呕吐物粪臭味,其他,四、临床表现要点,伴随症状,伴发热：感染、中毒,伴剧烈呕吐：颅内高压、青光眼,伴眩晕及眼球震颤：前庭器官疾病,伴腹泻：胃肠炎、急性中毒、霍乱,伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎,其他,四、临床表现要点,伴随症状,伴腹痛：急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎,伴黄疸：急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血,伴贫血、水肿、蛋白尿：肾功能不全,其他,颅内高压或脑膜刺激征,呕吐前,无明显的恶心,，,呕吐呈,喷射性,神经官能症,呕吐前,无恶心,，,呕吐后可,继续进食,不同病因的呕吐特点,反射性呕吐,呕吐前多,有恶心,，,吐后,可感轻松,或仍干呕不止,化学感受器触发带受刺激,呕吐前,多有恶心,妊娠,清晨,幽门梗阻,夜晚或凌晨,神经官能症,嗅觉、视觉刺激或进食时,胃肠源性呕吐,进食一段时间后,晕动病,乘船和乘车时,不同病因的呕吐发生时间与诱因,不同病因的呕吐频度、量和呕吐物性质,幽门梗阻,呕吐物含宿食，量大，次数不多,高位肠梗阻,呕吐物含胆汁，量大且频繁,低位肠梗阻,呕吐物可有粪臭味，量不多,呕吐对机体影响,剧烈而频繁的呕吐,营养不良,水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,食管、贲门黏膜撕裂而出血,检查要点,体检,腹部为重点,发热、呼出气味、黄疸,神经系统,实验室检查,呕吐物检查,血、尿、大便常规、,生化,脑脊液检查,其他,钡餐 内镜,B,超 腹部透视,营养不良,水、电解质紊乱,误吸,肺部感染或窒息,进食情况，呕吐物的质和量,体重,液体摄入量和呕吐液量,皮肤弹性,有无眼眶下陷,尿量减少,会咽部的反应性,面色,有无呛咳,呼吸道通畅情况,体位,一、营养与代谢形态,二、健康感知和健康管理形态,谢 谢！,