口腔颌面部常见肿瘤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,概论,一、临床流行病学,整体口腔颌面部肿瘤缺乏全国性资料（,8/10,万），占全身肿瘤的,8,10,。,恶性肿瘤：,1,4/10,万，占全身恶性肿瘤的,2,6,。,女性发病率呈增加趋势（抽烟、饮酒增加，更多参与男性从事的职业）。,组织来源：牙源性、上皮源性、腺源性为主。,好发部位：口腔粘膜、颌骨、颜面部。,治疗疗效：口腔癌约,60,70,（,5,年生存率）。,概论,二、发病原因和条件,外来因素刺激,物理因素：各种射线、口腔内残根等,化学因素：香烟内的一些化学物质,生物因素：口腔卫生情况,营养因素：某些维生素和微量元素缺乏,内在因素（,神经精神因素、内分泌因素、免疫因素、遗传因素、基因突变）,概论,三、临床表现,良性肿瘤,缓慢、膨胀性生长，有包膜，边界清楚，一般无特别症状，生长于重要部位也可危机生命，细胞分化良好。,概论,三、临床表现,恶性肿瘤,生长较快，边界不清、浸润生长，常有局部症状，易发生转移，对机体影响大，细胞分化差。,概论,溃疡：,超过,2,周不愈的口腔溃疡，边缘隆起、不规则、质地硬、有向周围侵犯或浸润迹象，基底凹凸不平，面积和深度逐渐扩大者。,肿块或结节：,生长较快，局部疼痛或麻，表面可形成溃疡，质地硬，呈浸润性生长，边界不清楚。,概论,常见口腔癌前病变：,有癌变倾向的病变，包括,白斑；红斑,；扁平苔藓；粘膜下纤维性变；粘膜退行性变；等等。,注意“临界瘤”,生物学行为介于良性、恶性之间,涎腺混合瘤，颌骨造釉细胞瘤。,常见口腔癌前病变,概论,四、临床诊断,病史采集,临床检查,局部情况，区域淋巴结。,影像学检查,X,线检查（,X,光平片，造影片，,CT,），,MRI,，放射性核素检查（,99m,锝），超声体层检查。,穿刺及细胞学检查,囊性肿瘤，实质性肿瘤。,活组织检查,术前，术中，术后。,概论,口腔癌（唇、颊、牙龈、舌、口底）的临床,TNM,分期：,T,原发肿瘤，,N,区域淋巴结，,M,远处转移,Tx,原发肿瘤无法评估,To,原发灶隐匿,Tis,原位癌,T1,肿瘤直径,2cm T2,肿瘤直径,2cm,，,4cm T3,肿瘤直径,4cm T4,肿瘤侵犯邻近区域,概论,Nx,无法评估有无区域性淋巴结转移,N0,无区域性淋巴结转移,Nl,同侧单个淋巴结转移,直径,3cm,6cm N2b,同侧多个淋巴结转移,最大直径,6cm,N2c,双侧或对侧淋巴结转移,最大直径,6cm,概论,Mx,不能评估有无远处转移,M0,无远处转移,M1,有远处转移,临床分期,0,期,Tis N0 M0,期,T1 N0 M0,期,T2 N0 M0,期,T3 N0 M0,T1 N1 M0,T2 N1 M0,T3 N1 M0,期,T4 N0,1 M0,任何,T N2N3 M0,任何,T,任何,N M1,概论,五、预防,消除和减少致癌因素,去除局部刺激因素，及时治疗牙齿残根、残冠等，去除不良修复体。,注意口腔卫生和口腔保健。,及时处理癌前病变,白斑、红斑、扁平苔癣等。,加强防癌宣传,防癌普查,概论,六、治疗,治疗原则,良性肿瘤：外科手术为主,恶性肿瘤：,手术基础上的综合治疗,（依肿瘤的组织来源、生长部位、临床分期、机体状况综合考虑。）,治疗方法,手术、放疗、化疗、免疫治疗、冷冻、激光、热疗、中医等。,口腔颌面部常见囊肿,软组织囊肿,口底皮样囊肿,dermoid cyst,胚胎发育时期残余上皮发展形成,甲状舌管囊肿,thyroglossal track cyst,胚胎甲状腺发育中甲状舌管上皮残留形成,口腔颌面部常见囊肿,软组织囊肿,腮裂囊肿（,branchial cleft cyst,）,:,由胚胎腮裂残余组织形成。来源于第二腮裂临床最常见，位置在上颈部。,口腔颌面部常见囊肿,颌骨囊肿,牙源性囊肿（,odontogenic syst),：,发生于颌骨，与成牙组织或牙齿有关。,radicular cyst dentigerous cyst primordial cyst,口腔颌面部常见囊肿,面裂囊肿：,胚胎发育中面突融合处残余上皮发展形成。,球颌囊肿,(globulomaxillary cyst),：球状突和上颌突融合处，上颌侧切牙和尖牙之间。,下颌骨正中囊肿,(median cyst),：双侧下颌突正中融合处，下颌骨中线。,口腔颌面部常见囊肿,鼻腭囊肿,（,nasopalatine cyst):,来自切牙管残余上皮，位于切牙管内或附近。,鼻唇囊肿,（,nasolabial cyst):,来自鼻泪管上皮残余，位于上唇底或鼻前庭内。,口腔颌面部常见良性肿瘤,血管瘤,(hemangioma),：,多在出生时或出生一月内出现。,起源于残余的胚胎成血管细胞，内含增生活跃的血管内皮细胞，有成血管现象。可以自发性消退。,口腔颌面部血管瘤约占全身血管瘤,60%,。,病程可分为：,增生期；四周,1,岁。毛细血管扩张红斑杨梅状,消退期：,1,10,岁鲜红暗紫棕色花斑,消退完成期：,10,12,岁。色素沉着。,口腔颌面部常见良性肿瘤,微静脉畸形（毛细管型血管瘤）：,多发于面部皮肤，由大量错杂交织的扩张毛细血管构成。与皮肤表面平，周界清楚，面积较大的称为葡萄酒斑状血管瘤。指压褪色，去除压力后恢复。,口腔颌面部常见良性肿瘤,脉管畸形,静脉畸形（海绵状血管瘤）：,由衬有内皮细胞的无数血窦组成，似海绵样结构，窦内可形成血栓，钙化为静脉石。体位实验阳性。,动静脉畸形（蔓状血管瘤）：,由血管壁显著扩张的动脉、静脉直接吻合而成。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织中。,血管瘤的诊断、治疗,手术切除、硬化剂注射、激光、放射治疗等,口腔颌面部常见良性肿瘤,口腔颌面部常见良性肿瘤,淋巴管畸形（淋巴管瘤,lymphangioma,）,微囊型（毛细管型及海绵型）：口腔粘膜呈现小疱样黄色、白色突起。常同时存在红色小突起。造成口腔颌面软组织显著肥大畸形。如巨舌症。,大囊型（囊肿型或囊状水瘤）：多发于侧颈部。多房囊性，内含淋巴液。并发症可致命。,淋巴管瘤的诊断、治疗,手术治疗,口腔颌面部常见良性肿瘤,神经纤维瘤（,neurofibroma,）,由神经鞘细胞和成纤维细胞组成。,主要表现为：棕色斑、皮内多发性结节、皮肤松驰、面部畸形。可有疼痛（感觉神经）。,治疗：手术切除。,口腔颌面部常见良性肿瘤,涎腺混合瘤（临界瘤）,最常见于腮腺，其次是颌下腺。,由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。生长缓慢，结节状，包膜不完整，单纯摘除易复发，部分可恶变。,不主张切取活检，可穿刺活检，最好术中冰冻活检。,手术采用保留面神经的腮腺浅叶切除术。或肿瘤周边的局域腮腺组织切除。,口腔颌面部常见良性肿瘤,口腔颌面部常见良性肿瘤,口腔颌面部常见良性肿瘤,颌骨造釉细胞瘤,多见于下颌骨。,颌骨中心性上皮肿瘤，生长缓慢，逐渐发展使颌骨肿大，面部畸形，侵犯牙槽突时牙齿松动、脱落。,X,光片呈多房囊性。肿瘤有一定程度的局部侵润性，囊壁不整齐，单纯摘除易复发。可恶变。,手术治疗。须在肿瘤外,0.5cm,处截骨。,遗留的下颌骨缺损应即刻修复。,造釉细胞瘤病例,1,造釉细胞瘤病例,2,口腔颌面部常见恶性肿瘤,口腔癌,指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。,绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。,多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。,早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌舌运动障碍，颊癌张口受限，牙龈癌牙齿松动等。,活检明确诊断。注意颈部淋巴结和远处脏器转移情况，晚期肺转移最常见。,口腔颌面部常见恶性肿瘤,口腔癌,治疗原则：手术根治放疗、化疗,原发灶颌颈联合根治,原发灶切除的安全缘在肿瘤外,0.51.0cm,以上。,肿瘤相邻的部分颌骨切除。,颈淋巴清扫术（全颈淋巴清扫术、肩胛舌,骨上淋巴清扫术、舌骨上淋巴清扫术，,治疗性淋巴清扫术、功能性淋巴清扫,术、预防性淋巴清扫术）,如可能应同期修复组织缺损。,口腔颌面部常见恶性肿瘤,口腔癌病例,1,（唇癌）,口腔癌病例,2,（颊癌）,口腔癌病例,3,（口底癌）,口腔癌病例,4,（舌癌）,口腔颌面部常见恶性肿瘤,上颌窦癌,原发于上颌窦的恶性肿瘤。鳞状细胞癌常见，少量腺源性上皮癌。,早期局限于上颌窦内，无特别症状，不易发现。,向下,牙齿症状，破坏牙槽骨，长入口腔。,向上,眼镜症状，眼球突出，复视等。,向前、外,面颊部肿胀，肿块，皮肤麻木等。,向内,鼻部症状，鼻阻，鼻衄等。,向后,侵入翼腭凹，张口受限，面部皮肤麻木等。,常转移至颌下和颈部淋巴结。,口腔颌面部常见恶性肿瘤,上颌窦癌,诊断,：临床表现结合影像学检查，首选,CT,检查。,治疗,：手术为主的综合治疗。术前或术中须有病理诊断。,上颌骨切除术是基本术式，如侵入其他解剖区域行扩大根治术，直至颅颌面联合根治术。,放疗是主要辅助治疗方法，可在术前、术后进行。,上颌窦癌病例,1,上颌窦癌病例,2,